SEMNE LOCALIZATOARE
Aproximativ 40% dintre pacientii cu SAH nu au semne localizatoare(Sarner si
Rose,1967).In absenta redorii de ceafa dar cu tulburarea constientei,tabloul
clinic este de nedistins fata de o encefalopatie metabolica.De aceea,SAH ar
trebui inclusa in diagnosticul diferential al tutror pacientilor care sunt
gasiti inconstienti cu semne clinice de coma metabolica.
Deficitele apara la aproximativ 15% dintre pacientii cu SAH, in mod
partciular la cei cu un anevrism cerebral mijlociu (Sarner si Rose,1967) ;o proportie similara dezvolta
afazia.Perturbarle sezoriale sunt rare (5%) ;10% au hemianopsie(Sarner si
Rose 1967).
Paralizia de grade variabile a nervului 3 este un semn bine cunoscut in SAH
si in mod obisnuit este rezultatul unui anverism al arterei comunicante
posterioare(Hyland si Barentt,1954 ;Rucker,1958).Apare de asemenea la
pacientii cu anevrism al arterei superioare cerebeloase,dar aceste anevrisme
sunt relativ putin frecvente(Vincent si Zimmerman,1980 ;Watanabe si
colab.,1982).O paralizie a nervului 3 se poate dezvolta la cateva zile dupa
hemoragie fara evidentierea unor semne de resangerare,hernie sau trunchi
cerebral.Aceasta este atribuita cresterii anevrismului,posibil printr-o
hemoragie recurenta limitata de peretele anevrisman.Cliparea unui anevrism de
artera comunicanta posterioara poate cauza de asemenea o paralizie de nerv trei,fie
prin lezarea directa in cursul expunerii fetei inferioare a gatului anevrismului
sau prin lovire de catre clip.(Wakai si colab.,1981).Recuperarea paraliziei
nervului trei se poate realiza spontan si este mai frecventa la pacientii cu
leziuni partiale mai degraba decat a celor complete.Raja(1972)a sugerat ca o
rata de vindecare mai ridicata a
nervului trei are loc la pacientii la care anevrismul este clipat
precoce.Reegenerarea aberanta poate insotii recuperarea si poate conduce la
ridicarea ploapei cand pacientul se uita inauntru sau in jos.
Paraliziile nervului sase,adesea bilaterale in
stadiul acut,rezulta in mod obisnuit dintr-o crestere tranzitorie sau
prelungita a presiunii intracraniene,dar ocazional anevrismele vertebrobazilare
pot determina compresiunea directa(Fischer,1975).Anevrismele localizate langa
bifurcatia bazilara pot sinula semnele unei tumori paraselare.Anevrismele
bazilare pot sa invagineze de asemenea ventriculul paralizii multiple ale
nervilor cranieni ;nistagmus si tetrapareza(Nijensohn si colab.,1974).
