Aparatul urinar

APARATUL URINAR

Apartine de peritoneul parietal posterior - RETROPERITONEU- acesta este delimitat :

F    superior de diaphragm

F    posterior de peretele posterior al trunchiului, la acest nivel prin Muschiul Psoas mare care se uneste cu M.Iliac(fosa iliaca) = formeaza M.ileopsoas si M.Patrat lombar

F    inferior = comunica cu spatial pelvi subperitoneal.

Aparatul urinar este un aparat de export al materiei, adica eleimina urina.

La nivelul rinichiului se efectueaza nfiltrarea glomerulara

Componente ale aparatului urinar:

RINICHIUL = locul unde se formeaza urina, rol in reglarea TA-le

URETERELE

VEZICA URINARA = rezervorul de acumulare a urini.

URETRA = prin care se elimina urina la exterior.

1. RINICHII

F sunt situati in regiunea lombara, retroperitoneal

F    cei doi rinichi pot fuziona si avem

F    rinichi in potcoava

F    rinichi inelar

F    rinichi sigmoidian

F    rinichi supranumerar

Forma:

F de bob de fasole

Culoare:

F rosiatica data de vascularizatie

Aspect:

F neted, la nounascut el este multilobat sau uneori polichistic

Consistenta:

F ferma

Dimensiunile

F    ax longitudinal = 120mm

F    ax transversal = 60 mm

F    ax anteroposterior = 30 mm

Configurarea Externa

F         o fata anterioara = orientata spre lateral F         o fata posterioara = orientata medial F         2 poli F o extremitate superioara - Polul superior- = mai apropiate F o extremitate inferioara - Polul inferior - = mai indepartate F o margine mediala = la acest nivel prezinta sinusul renal, aici se afla pediculul renal F o margine laterala. F o capsula renala F grasimea perirenala care se afla in jurul rinichiului F         grasimea pararenala se afla posterior de rinichi prin fascia retrorenala descoperita de Gerota situata posterior de fascie

Raporturii:

Posterior

F    rinichiul drept este situate mai jos cu 1.5 cm fata de Rs

F   

In lombotomie se rezeca coasta C12

Coasta C11 pe stanga

F    Coasta C12 pe dr si stg

Sunt 2 arcade posterioare:

F    Arcada psoasului

F    Arcada patratului

F    Lateral avem Muschiul psoas mare si M.patrat lombar.

F    Nervii;

F    Subcostal

F    Iliohipogastric

F    Ilioinghinal

Raporturile anterioare ale rinichiului drept

F    superior = cu ficatul

F    medial = cu segmentul duodenal D2

F    medial dr = cu flexura colica dr

F    inferior = cu ansele jejunale

F    anterior de RD se afla recesul subhepatic Dr = care este spatial hepato-duodeno-reno-colic

Raporturile anterioare ale rinichiului stang

F    stomacul

F    splina

F    flexura colica stg

F    anse jejunale

Extremitatea superioara este in raport cu Glanda suprarenala de care sunt despartiti prin septul interrenosuprarenalian.

Rinichiul este mentinut in pozitie datorita:

F    pediculului renal

F    ligamentului renal lienal

F    peritoneului parietal posterior

F    grasimi peri si para renale

Cand pacientul slabeste , rinichiul poate ptoza in pelvis ceeace difera fata de ectopia renala

STRUCTURA

Nefronul = unitatea morfofunctionala a rinichiului Rinichiul prezinta F         Piramidele renale ale lui Malpighi cu varful orientat spre sinusul renal F         Rinichiul prezinta 2 parti: Corticala renala Medulara renala F         La varful piramidelor renale incepe SPC-ul (sistemul pielocaliceal) format din; F    calicele mari F    calicele mici F    pelvisul renal Pediculul   renal este format din: F    vena renala F    pelvis renaL F    Calice mari F    Calice mici F         Pelvis renal F    Calice mari F    Calice mici F    Pelvis renal

Vacularizatie

F    artere renale = ram din aorta abdominala de pe fata laterala din dreptul vertebrei L1 F    venele renale = sunt situate anterior de artere si se varsa in Vena cava inferioara F    vena renala stanga este mai lunga decat cea dr, primeste afluent F    vena genitala staga in unchi drept si trece prin pensa aorto-mezenterica alaturi de segmentul duodenal D3si procesul unciat al pancreasului.

Rinichiul prezinta 5 segmente:

F   

In acest caz artera renala se imparte in 5 ramuri, iar posterior se afla artera retropielica

superior

F    antero-superior

F    anteroinferior

F    inferior

F    posterior

La nivelul rinichiului se descriu 5 segmente renale

2. URETERELE

Ureterul

F    este un conduct musculo-membranosm, si se intinde de la pelvisul renal pana la vezica urinara

F    are o lungime variabila 25-30cm,

F    un diametru variabil cu portiuni mai ingustate si mai dilatate de ~0.5cm

F    aspect stelat pe sectune datorita fibrelor musculare longitudinale

F    Strabate spatial retroperitoneal si pelvisul subperitoneal

F    are 2 partii:

F    abdominala

F    pelvina

F    prezinta 3 ingustarii:

F    1. la nivelul jonctiunii pielo-ureterale

F    2. la nivelul stramtorii superioare a pelvisului unde prezinta si o flexura. La acest nivel ureterul incruciseaza bifurcatia arterei iliace commune.

F    3. la nivelu jonctiunii uretero-vezicale -Ureterul intramural-.

Importanta acestor ingustari consta in posibilitatea inclavarii calculilor renali

Punctele dureroase ureterale sunt

F    punctul superior = la intersectia pararectale cun orizontala prin ombilic

F    punctual mijlociu = la intersectia liniei pararectale ci linia bispinoasa

F    punctual inferior = este situate in pelvis si se exploreaza prin tuseu recta sau vaginal

Segmentele Ureterului

F    primele doua segmente

F    lombar

F    iliac

F    urmatoarele 2 segmente sunt cele pelvine

F    parietal = pe peretele lateral al pelvisului

F    visceral = transversal

deci ureterul isi schimba directia traversand dinspre lateral spre medial spatiul pelvis subperitoneal

Raporturile ureterului

in seg.lombar

F    =este incrucisat dinspre medial spre lateral de catre vasele genitale

F    ureterul dr incruciseaza vasele iliace externe si interne

F    ureterul stg. Incruciseaza bifucatia arterei iliace commune la nivelul recesului intersigmoidian.

F    Anterior are peritoneul posterior si prin intermediul caruia vine in raport cu ansele intestinale

partea parietala ureterul pelvin are raporturi cu

F    Vasele iliace interne

F    Ovarul la femeie

partea tranversala a ureteruluipelvin are raportui cu;

F    La femei cu artera uterine - in baza ligamentului lat

F    La barbat de catre ductul deferent

Cele 2 uretere se deschid in vezica urinara prin orificiile ureterale stg si dr, care impreuna cu orificiul uretral delimiteaza TRIGONUL VEZICAL

Ureterele prin fibrele sale musculare prezinta o peristaltica . urina se formeaza continu si este eliminata in VU prin jeturi astfel incat se formeaza 15-20 de jeturi

3. VEZICA URINARA

F Este un rezervor unde se acumuleaza urinaintre mictiuni.

F    Urina este eliminate la exterior prin uretra

F    Este situate in spatial pelvisubperitoneal

F    Are forma si dimensiuni variabile cu un volum de ~500 ml

F    Este acoperita de peritoneu pe fata superioara

F    Peritoneul se reflecta de p erect pe vezica urinara formand fundul de sac recto-vezical Douglas = punctual cel mai decliv al cavitatii peritoneale

F    Peritoneul trece de pe vezica pe peretele anterior abdominal si atunci cand vezica urinara este plina se delimiteaza fundul de sac prevezical

Vezica urina prezinta:

F    fata anterioara = este in raport cu simfiza pubianma intre cele doua se afla - Spatiul prevezcal ,, RETZIUS .

F    fata posterioara = raporturile ei difera, la barbat avand cu rectul iar la femeie cu uterul si peretele anterior vaginal.

F    margini laterale

F    varf este situate anterior si este legat de ombilic prin uraca

F    baza este situate posterior si inferior si prezinta la configuratia interna trigonul vezical

F    inferior prezinta - Colul vezical care este jonctiunea uretro-vezicala

F    inferior sde vezica urinara la barbat se afla Prostata care sta pe diafragma urogenitala

Vascularizatia

F    provine din artera iliaca interna

Inervatia

F   

Din plexul hipogastric inferior

este vegetativa:

F    simpatico

F    parasimpatica

La nivelul colului vezical si al uretrei se afla muschiul sfincterian intern neted si extern striat inervat de nervul rusinios ceeace face ca actul mictional sa fie voluntary.

URETRA

La femei este scurta su traverseaza pelvisul

La barbate este mai lunga si prezinta 3 portiuni:

F    uretra prostatica = la nivelul careia se deschid canalele ejaculatoare

F   apoi traverseaza perineul si form Uretra membranoasa dupa care patrunde la nibelul bulbului penisului si formeaza

F   Uretra spongioasa pe fata anterioara a penisului si se deschide la esterior prin meatul uretral.