Escarele de decubit

Def. Escarele sunt leziuni ale tegumentelor interpuse intre 2 planuri dure (os si pat).

Cauzele pot fi:

a)     Generale sau determinate, de exp:

Paralizii ale membrelor

Stari de subnutritie

Obezitate

Varsta

Bolnavi adinamici cu ateroscleroza

b)     Locale sau favorizante , in evitarea carora intervine asistenta medicala:

Mentinerea indelungata in aceeasi pozitie

Cute ale lenjeriei de pat si de corp

Firimituri (biscuiti, paine, gips)

Igiena defectuoasa

Regiuni expuse escarelor

1)     Decubit dorsal

Regiunea occipitala

Omoplati

Coate

Regiunea sacrococcigiana

Calcaie

2)     Decubit lateral

Umar

Regiunea trohanteriana

Fetele laterale ale genunchilor

Maleole

3)     Decubit ventral

Tample

Umeri

Creasta iliaca

Genunchi

Degetele picioarelor

Riscurile sunt determinate de: starea generala, starea nutritionala, starea psihica, capacitatea de mobilizare, incontinenta, starea pielii. Evaluarea riscului la escare se face la internarea bolnavului in spital si la fiecare 8-10 zile, in functie de evolutie.

MIJLOACE DE PREVENIRE

Se adreseaza cauzelor locale sau favorizante si reprezinta "cartea de vizita' a asistentei medicale. Escarele por aparea in cateva ore sau in cateva zile, formarea lor fiind variabila, depinzand de factorul de risc si de toleranta pielii la presiune indelungata.

Principiile tratamentului preventiv

Schimbarea de pozitie

- evita imobilizarea

- se face la 2 sau 3 ore; la nevoie, mai des

- este necesara o foaie de supraveghere a escarelor, in care se noteaza:

orele de schimbare si pozitia: 14 - DD; 16- DLS; 18-DD; 20-DLD

aspectul cutanat

zonele de masaj

Asigurarea confortului si mentinerea bolnavului intr-o stare de igiena perfecta

Se va avea in vedere:

- evitarea cutelor lenjeriei de pat, renuntarea la lenjeria de corp

- spalarea zilnica, cu apa si sapun si ungerea regiunilor expuse umezelii, stiut fiind faptul ca pielea unsa se macereaza mai greu decat pielea uscata (in caz de incontinenta, se apeleaza la sonda Foley).

- scuturarea patului zilnic sau ori de cate ori este nevoie

Folosirea materialelor complementare , necesare pentru prevenirea escarelor

Se pot folosi:

- saltele speciale (eventual, blana de oaie)

- perne de diverse dimensiuni si forme (pentru genunchi, tendonul lui Achile)

- colaci de cauciuc

- pentru ungerea pielii, oxid de zinc cu vitamina A+D2

- talc pe panza

Alimentatie si hidratare echilibrata

Alimentatia trebuie sa fie bogata in proteine - pentru a favoriza cicatrizarea - si in vitamine, tinand cont insa de varsta si greutatea bolnavului. In ceea ce priveste hidratarea, necesarul de lichide se va completa cu 1,5 - 2 l la 24 de ore.

Favorizarea vascularizatiei in zonele comprimate

• prin masaj

Obiective

favorizeaza vascularizatia profunda si superficiala

-indeparteaza celulele descuamate si destupa glandele sebacee

-rehidrateaza pielea  (masaj cu unguent hidratant sau apa si sapun)

-favorizeaza starea de bine si confort inlatura durerea, anxietatea, ajuta la gasirea fortei si energiei

Indicatii:

pentru toti bolnavii imobilizati care prezinta factori de risc

- in momentul schimbarii pozitiei, pe toate regiunile expuse

Principii:

se face intotdeauna pe pielea curata, dupa ce bolnavul a fost spalat si i s-a schimbat asternutul

se face cu un unguent pe mana goala, in directia circulatiei de intoarcere de jos in sus, iar la ceafa si umeri invers-de sus in jos si circular spre exterior

se face pe o zona mai mare decat suprafata interesata

- masajul nu trebuie sa fie dureros, pozitia bolnavului sa fie confortabila, iar durata sa de aproximativ 15 minute.

Contraindicatii:

nu se face bolnavului cu febra, suferind de cancer, cu infectii ale pielii sau cu septicemie

Materiale necesare:

unguentul

Instalarea pacientului:

se inchid ferestrele, se asaza bolnavul intr-o pozitie variabila, in functie de zona si, in acelasi timp confortabila pentru asistenta medicala.

• Prin utilizarea alternativa de cald si frig

- se face in loc de masaj

Obiective:

favorizeaza revascularizatia tisulara, provocand, alternativ, o vasodilatatie si o vasoconstrictie locala (se face de mai multe ori).

Indicatii:

escare stadiul II

Pozitia bolnavului:

ca la masaj

Materiale necesare:

cuburi de gheata si apa calda

Tehnica:

se aplica compresa cu gheata de mai multe ori pe locul escarei, pentru a obtine o vasoconstrictie

apoi, se incalzeste si se usuca zona prin tamponare, pana se obtine o vasodilatatie

se face de 3-4 ori

Tratament:

1.     local , in functie de stadiu

pt.stadiul I , masaj, unguente, violet de gentiana

pt.stadiul II , cald si frig, pansament gras (cu zahar), bioxiteracor

pt.stadiul III , pansamente

General Se refera la alimentatie, tratamentul cu antibiotice si al starii generale.

• Complicatii:

infectii locale ale plagii

septicemie