Factorii prognosticisi folositi pentru a selecta terapia sistemica

Factorii prognosticisi folositi pentru a selecta terapia sistemica

1.1. Caracteristicile pacientului care nu tin de boala

1.1.1.Varsta

Varsta medie pentru diagnosticarea cancerului de san este intre 60 si 65 de ani .

Unele dintre femeile mai tinere ( in special cele sub 35 de ani ) au o forma mult mai agresiva a acestei boli , caracterizata prin tumori mai mari si nivel ridicat de invazie vasculara .

Femeile mai in varsta (peste 70 de ani ) cu cancer de san , au frecvent proteine receptoare hormonale in tesuturile maligne .

1.1.2. Rasa

In contrast cu femeile albe care au cancer de san , cele de rasa neagra sunt diagnosticate cu cancer de san la varste mult mai fragede iar tumorile acestora sunt mult mai mari , iar un mic procentaj din pacientele de culoare neagra au receptori hormonali in tesuturle tumorii . Acesti factori contribuie la un prognostic nesatisfacator , dar oricum, tratamentul sistemic confera beneficii similare in ambele cazuri : atat a femeilor de culoare alba cat si a femeilor de culoare neagra[1] .

Caracteristicile bolii

1.2.1. Marimea tumorii

Mairmea tumorii are si ea o valore prognostica independenta : cu fiecare 1 cm de crestere, prognosticul se inrautateste . Unii experti cred ca o tumora mai mica de 1 cm are un prognostic excelent si nu necesita terapie sistemica adjuvanta , iar unii cred ca o tumora mai mare de 5 cm necesita terapie adjuvanta sistemica inainte de efectuarea mastectomiei sau a chirurgiei conservatoire a saului .

Tipul histologic

Pacientele cu tumori putin diferentiate au un prognostic prost .Cacinomul in situ este tratat prin urmarire atenta sau mastectomie bilaterala .Cancerele de tip inflamator : tratamentul initial este o terapie sistemica , de obicei chimioterapie, urmata de radioterapie . Desi aproximativ 2/3 din cancerele de san de tip inflamator sunt ER+ ( cu receptori hormonali estrogenici ) , rolul hormonoterapiei singura sau impreuna cu chimioterapia nu este bine definit .

1.2.3. Adenopatia axilara

Pentru pacientele care nu au ganglioni prinsi , rata de supravietuire asimptomatica la 10 ani depaseste 70% , iar rata de supravietuire globala depaseste 80% . Pentru pacientele cu afectare ganglionara , ratele anterioare sunt de de 25% , respectiv 40% . Prognosticul se inrautateste cu fiecare ganglion limfatic afectat descoperit in plus . Leziunile mai mari au probabilitate mai mare de a se insoti cu afectari ganglionare[2] .

Metastazele la distanta

Cancerul de san poate metastaza in aproape toate organele din corp Cel mai frecvent , el metastazeaza in plamani , ficat , os , ganglioni limfatici si piele. Cancerul de san este de asemenea o cauza frecventa a metastazelor in SNC si la nivelul scalpului . Deoarece metastazele apar de obicei dupa ani sau zeci de ani de la diagnostiul initial si de la tratarea cancerului de san , simptomele trebuie imediat evaluate .

Tratamentul metastazelor mareste media de supravietuire cu 3 pana la 6 luni . Chiar terapiile relative toxice ( de exemplu , chimioterapia ) amelioreaza simtomele si imbunatatasc calitatea vietii Pacientele care au un focar metastatic au intodeauna si altele , chiar daca acestea nu sunt evidente imediat dupa recidiva initiala . Astfel , majoritata pacientelor cu afectare metastatica sunt tratate cu terapie hormonala sistemica sau chimioterapie .

1.3. Indicatorii biologici

Indicatorii biologici sint indici masurabili din tesuturi , celule sau fluide , precum si pozitia receptorilor estrogenici si a celor progesteronici .

Promitatoarele studii experimentale ar trebui urmate de o faza de validare , in timpul careia testele alternative pentru indicatorii biologici sa fie evaluate de la capat la coada prin comparare iar valorile prognostice si predictibile sa fie studiate .

Capitolul II : Tratamentul medicamentos al cancerului de san

2.1. Consideratii generale

Anticanceroasele [Tabel I] sunt substante capabile sa reduca volumul tumorii , sa amelioreze starea clinica , sa prelungeasca supravietuirea sau sa induca vindecarea bolnavilor cu afectiuni canceroase[3].

Tabel I : Clasificarea medicamentelor utilizate in terapia anticanceroasa