Farmacoterapia in ulcer cu Helicobacter pylori pozitiv

Farmacoterapia in ulcer cu Helicobacter pylori pozitiv

Farmacoterapia urmareste eradicarea infectiei cu Helicobacter pylorii (HP).

Eradicarea HP, este considerata absenta HP la o analiza efectuata la 1 luna de la oprirea tratamentului.

Clearance-ul HP consta in absenta acestuia la sfarsitul tratamentului. Clearance-ul nu constituie o garantie pentru eradicare, deoarece HP mai poate persista ascuns in mucus si foveolele gastrice, unde medicatia antiinfectioasa difuzeaza putin.

În lipsa eradicarii, se produce reinfectia si recidiva ulcerului. Reinfectia dupa eradicare are ca principala cauza transmiterea incrucisata in cadrul familiei.

În conditiile eradicarii HP, nu mai este nevoie de tratamentul profilactic.

Eradicarea sigura a infectiei cu HP se obtine asociind medicatia antiulceroasa inhibitoare a secretiei gastrice acide cu medicatia antiinfectioasa intr-o tripla sau quadrupla terapie. Dubla terapie ar trebui evitata deoarece prezinta o rata de eradicare scazuta si exista pericolul instalarii rezistentei microbiene. Dubla terapie este totusi indicata la bolnavii ce nu tolereaza reactiile adverse.

Scheme farmacoterapeutice:

• Schema de farmacoterapie dubla cu rata cea mai ridicata de vindecare a ulcerului si eradicarea a HP (cca. 85%) este urmatoarea:

Omeprazol 40 mg bid + amoxiciclina 1 g bid, timp de 7 zile.

• Scheme de farmacoterapie tripla, cu durata de 7-14 zile:

a)     Subcitrat de bismut coloidal 480 mg qid + tetraciclina 500 mg qid + metronidazol 250 mg qid ( = tripla terapie traditionala, cu eradicare 80%);

b)     - Omeprazol 20 mg bid + claritromicina 500 mg bid + metronidazol 250 mg qid (sau 500 mg bid);

- Omeprazol 20 mg bid + claritromicina 500 mg bid + amoxiciclina 1 g bid;

c) Ranitidina bismutat bitrat 400 mg bid + claritromicina 500 mg bid (sau metronidazol 500 mg bid) + tetraciclina 500 mg bid (sau amoxiciclina 1 g bid).

• Scheme de farmacoterapie quadrupla, cu durata 10-14 zile:

a)     - Omeprazol 20 mg bid + bismut subcitrat coloidal 240 mg bid + amoxiciclina 500 mg qid + metronidazol 250 mg qid (eradicare 85-90%);

- Omeprazol 20 mg bid (14 zile) + bismut subsalicilat 525 mg qid + tetraciclina 500 mg qid + metronidazol 250 mg qid.

b) - Ranitidina 1590 mg bid + bismut subcitrat coloidal 480 mg qid + amoxiciclina 500 mg qid + metronidazol 250 mg qid;

- Ranitidina 150 mg bid (28 zile) + bismut subsalicilat 525 mg qid + tetraciclina 500 mg qid + metronidazol 250 mg qid.

Omeprazolul are ca alternativa, alte inhibitoare ale pompei de protoni: pantoprazol, lansoprazol.

Farmacotoxicologie

Tripla si quadrupla farmacoterapie prezinta un potential farmacotoxicologic crescut (frecventa reactiilor adverse in terapia tripla este peste 20%) si o tolerabilitate mai redusa.