MEDICAMENTE CU NUCLEU DIBENZOCICLOHEPTIDINIC

MEDICAMENTE CU NUCLEU DIBENZOCICLOHEPTIDINIC

Amitriptilina, Nortriptilina, Doxepina.

Etiologia intoxicatiei: produce intoxicatii acute accidentale prin supradozare terapeutica, intoxicatii acute voluntare in scop de suicid.

Toxicocinetica: absorbtia digestiva este intarziata de efecte anticolinergice, fixarea tisulara este foarte rapida si intensa. Metabolizarea se face prin reactii de demetilare progresiva, oxidare si hidroxilare.

Actiunea terapeutica se manifesta asupra:

SNC: - antidepresiva la doze moderate

- antidepresiva si sedativa la doze crescute

2. SNV: - simpatomimetic la doze moderate

- simpatolitic in doze crescute

- parasimpatic- actiune anticolinergica cu efect atropinic

3. Asupra sistemului cardiovascular, in doze toxice poate sa produca tahicardie, aritmie, perturbatii de conducere intraventriculara, hipotensiune sau hipertensiune arteriala ce poate fi urmata de stop cardiac.

Pot exista interactiuni cu alte medicamente: efectele toxice pot fi crescute de aspirina, cloramfenicol, haloperidol, diazepam, riscul aritmiei cardiace poate fi crescut de Levo-dopa, guanetidina, hormoni tiroidieni.

Efectele toxice ale nortriptilinei pot fi crescute de hidrocortizon.

Simptomatologie: in cazul intoxicatiei acute

- deprimarea SNC manifestata prin letargie, dezorientare, deprimarea respiratiei, agitatie.

deprimarea SNV cu efecte anticolinergice( uscaciunea gurii, dilatarea pupilelor, retentie urinara, tahicardie, reducerea motilitatii gastrice si intestinale

efecte cardiovasculare - aritmii, tahicardie, fibrilatie ventriculara

in asociere cu antidepresive triciclice apare coma profunda, risc de prabusire a respiratiei, hipotensiune arteriale.

Tratament:- masuri de urgenta, mentinerea respiratiei, spalaturi gastrice cu carbune activ, mentinerea tensiunii arteriale cu vasoconstrictoare, controlul convulsiilor( adm. de diazepam), controlul aritmiilor( cu fenitoina).

masuri generale: administrare de diuretice osmotice si dializa.

Pacientii cu supradozare fara simptome sunt monitorizati minim 6 ore: semne vitale si EKG, pentru ca aritmia cardiaca letala poate sa apara mai tarziu.