FIZIOLOGIE SI PSIHOLOGIE IN ETIOLOGIA SIMPTOMELOR FUNCTIONALE
Argumentul
ca tulburarile functionale sunt legate de alterari fiziologice prea complexe sau prea subtile pentru a fi reflectate in defecte
structurale evidente si, distinctia dintre nivelurile de proces si
structura, pot conduce la ideea
ca tulburarile functionale implica procese anormale, care
au Ioc in sisteme de organe
ce-si pastreaza intacta structura. Clinicianul va fi pus in
fata a cel putin doua probleme distincte: disfunctia
fiziologica ce da nastere simptomelor somatice si suferinta psihiatrica, care
exacerbeaza simptomele, slabind
capacitatea pacientului de a se adapta la disconfortul somatic si
determinandu-1 sa ceara ajutor. Aceste doua fatete vor
impune ideea ca un diagnostic si un tratament eficient va implica
abordarea ambelor dimensiuni ale
experientei pacientului.
In etiologia simptomelor neexplicate medical, de regula, se presupune
asocierea unor stresori specifici, unui presupus castig psihologic ca
si a unor factori psihosociali. De asemenea, nu poate fi ignorata o
anumita tendinta de psihogenizare prin excludere: "daca nu
este de origine somatica, trebuie sa fie de origine psihologica', care evident, in lipsa unor
parametri masurabili, poate fi adesea arbitrara.
Pentru evitarea unor astfel de atitudini arbitrare, unii
autori (Escobar J, Rubio-Stipec M, Swartz M, Manu P) prefera termeni mai generici ca "simptome somatice neexplicate
medical' in locul unor termeni ca "somati-zare' sau simptome somatoforme' pe
care le considera inca insuficient fundamentate. O serie de autori au semnalat o frecventa
crescuta a evenimentelor de
viata negative recente la pacientii ce se prezinta cu o varietate
de simptome somatice functionale, inclusiv dureri
abdominale, dureri precordiale necardiace, simptome pseudoneurologice sau
conversive (Roll si Theorell, 1987; Creed si colab., Mayon, Pentru sindroamele
somatice functionale cronice, rolul etiologic al
evenimentelor de viata este mai putin clar, desi stresurile sociale suportate par sa contribuie la
instalarea acestora (Drossman si colab., 1988; Jensen, 1988).
