PSIHOLOGIA MEDICAMENTULUI, COMPLIANTA TERAPEUTICA SI MODALITATI DE OPTIMIZARE A ACTULUI MEDICAL PRIN MIJLOACE PSIHOLOGICE

PSIHOLOGIA MEDICAMENTULUI, COMPLIANTA TERAPEUTICA SI MODALITATI DE OPTIMIZARE A ACTULUI MEDICAL PRIN MIJLOACE PSIHOLOGICE

Termenul de psihologie a medicamentului este un termen recent introdus in literatura de specialitate (Iamandescu, 1997). El se refera la aspectele psihologice care apar in momentul in care subiectul se afla in relatie cu medicamentul. Sub aspect psihologic, distingem trei etape in cadrul acestei relatii.

Momentul prescrierii medicamentului. In aceasta etapa, factorul psihologic principal se refera la efectul placebo. Placebo reprezinta o forma medicamentoasa identica cu cea a unui medicament, dar fara substanta activa a acestuia. Caracterele generale ale efectului placebo sunt:

(a) Substanta administrata este inerta farmacodinamic;

(b) Efectul este simptomatic;

(c) Durata efectului este de regula scurta;

(d) Actiune nespecifica;

(e) Instalarea efectului este rapida.

Efectul placebo este explicat prin expectantele subiectilor vis-a-vis de efectul scontat al medicamentului prescris. Altfel spus, efectele medicamentului de tip placebo sunt congruente si determinate de expectantele subiectilor referitoare la efectul placebo.

Momentul actiunii farmacologice a medicamentului. In afara efectului benefic pe plan somatic si psihologic, medicamentele exercita si o serie de efecte adverse (ex. reactii alergice, anxietate, ameteli etc.). Aceste efecte adverse devin stimuli cu valoare psihologica incarcata care pot interfera ulterior - ca urmare a prelucrarii lor cognitive - cu buna derulare a tratamentului medicamentos.

Momentul bilantului. Aici analiza psihologica se refera la analiza costuri beneficii a tratamentului medicamentos si la decizia continuarii sau renuntarii la tratamentul tinta. In cazul in care tratamentul a fost reusit, analiza psihologica se refera si la dezvoltarea increderii pentru eventuale readministrari. Din punct de vedere psihologic, un caz particular este dependenta de medicamente. Aceasta dependenta poate implica atat o dependenta fizica cat si una psihica. Modul in care se trateaza aceasta din punct de vedere psihologic va fi discutat la capitolul tulburarilor legate de consumul de substante.

Complianta terapeutica se refera la un raport explicit intre comportamentul bolnavului si instructiunile clinice. Acest raport poate determina trei situatii posibile:

hipercomplianta - care poate merge pana la adaugarea unor mijloace terapeutice neindicate;

complianta normala care se inscrie in cadrul prescriptiilor terapeutice;

hipocomplianta - care poate merge pana la noncomplianta si refuzarea prescriptiilor terapeutice.

Factorii de care depinde complianta terapeutica sunt:

(a)    Natura prescriptiilor terapeutice: complexitate acestora, consecintele lor si

esecul anterior al unor astfel de prescriptii;

(b) Medicul: prestigiul sau. Calitatile relationale cu bolnavul etc.;

(c) Bolnavul: nivelul de intelegere, tipul de personalitate;

(d) Boala: severitate bolii, evolutia acuta sau cronica a acesteia etc.;

(e) Anturajul: experienta si atitudinile acestuia fata de tratament.

Asa cum am mai amintit pe parcursul acestui curs, actul medical se refera la aspectele curative si profilactice in cazul bolilor. Unii din factorii importanti implicati in boala si sanatate sunt cei psihologici. Ca urmare, psihologia poate optimiza actul medical in toate etapele sale. O nota aparte o reprezinta relatia medic-bolnav. Aceasta este o relatie terapeutica care poate beneficia si poate fi optimizata prin aplicare cunostintelor din psihologia relatiilor interpersonale. Toate aceste aspecte vor fi reluate detaliat in semestrul doi cand vor fi abordate interventiile psihologice in actul medical.

B Cuvinte cheie: psihologia medicamentului, efectul placebo, expectantele, complianta terapeutica.   

Sumar

Termenul de psihologie a medicamentului se refera la aspectele psihologice care apar in momentul in care subiectul se afla in relatie cu medicamentul. Sub aspect psihologic, distingem trei etape in cadrul acestei relatii: (1) momentul prescrierii medicamentului, (2) momentul actiunii farmacologice a medicamentului, (3) momentul bilantului.

Complianta terapeutica se refera la un raport explicit intre comportamentul bolnavului si instructiunile clinice si se poate prezenta sub forma de hipercomplianta, complianta normala, hipocomplicnta si noncomplicnta. Factorii de care depinde complianta terapeutica sunt: natura prescriptiilor terapeutice, medicul, bolnavul, boala si anturajul bolnavului.

Exercitii si aplicatii

(1) Explicati modul in care pot fi manipulati factorii de care depinde complianta terapeutica pentru a creste complianta in momentul prescrierii medicamentului, in cazul unui pacient care urmeaza sa primeasca un tratament cu antidepresive.