Bazinul osos

BAZINUL OSOS

In momentul nasterii fatul strabate filiera pelvi-genitala reprezentata de ansamblul elementelor materne: bazin osos si bazin moale.

In mecanismul general al nasterii intervin:

• un mobil: fatul
• o forta motrice: contractia uterina
• trei obstacole succesive de invins: colul, bazinul si perineul.

Traversarea bazinului de catre fat constituie o data esentiala a problemei obstetricale. Este necesar ca bazinul sa aiba o conformatie si dimensiuni normale si ca fatul sa se adapteze formei si dimensiunilor bazinului.

Bazinul osos

-este format prin unirea celor doua oase coxale (ilion, ischion si pubis) cu osul sacru si coccisul. Solidarizarea acestor formatiuni osoase se face prin articulatiile sacro-iliace, simfiza pubiana si ligamentele sacro-sciatice (sacro-spinos si sacro-tuberal).

-este format din bazinul mare si bazinul mic.

Bazinul mare

-este delimitat de fata interna a aripilor osoase iliace care formeaza fosele iliace.

-sustine organele abdominale si dirijeaza fatul spre micul bazin.

Diametrele externe ale bazinului mare, care se masoara cu pelvimetrul, sunt:

diametrul bitrohanterian (uneste trohanterele drept si stang)= 31-32 cm

diametrul bicret (uneste extremitatile crestelor iliace)= 27-28 cm

diametrul bispinos (uneste spinele iliace anterosuperioare)= 23-24 cm

diametrul antero-posterior (distanta de la marginea superioara a simfizei pubiene pana la apofiza spinoasa a celei de-a 5-a vertebra lombara)= 19-20 cm

Rombul lui Michaelis se gaseste pe fata posterioara a bazinului si poate oferi informatii in cazul unor bazine viciate.

-este delimitat astfel: - superior - de apofiza spinoasa a vertebrei L 5

- inferior - de punctul superior al santului interfesier

- lateral - de fosetele formate de spinele iliace postero-superioare.

Rombul astfel format are un diametru vertical de 11 cm, iar cel transversal de 10 cm.

Bazinul mic

-se mai numeste bazin obstetrical

-are o poarta de intrare-stramtoarea superioara- si o poarta de iesire- stramtoarea inferioara- intre ele existand excavatia pelvina si stramtoarea mijlocie.

1. Stramtoarea superioara

-este un contur osos delimitat de:

• promontoriu
• marginile si fata anterioara a aripilor sacrului
• linia nenumita
• eminenta iliopectinee
• marginea superioara a ramurii orizontale a pubelui
• simfiza pubiana

-din cauza proeminentei pe care o face promontoriul, are forma unei "inimi de carte de

joc", dar aceasta forma poate varia.

-are urmatoarele diametre:

a) diametrele transverse

diametrul transvers maxim (anatomic) care uneste punctele cele mai indepartate ale liniilor nenumite = 13,5 cm

diametrul transvers median (obstetrical) situat la jumatatea distantei dintre pube si promontoriu = 12,5-13 cm

b) diametrele oblice

diametrele oblice stang si drept care unesc eminenta iliopectinee (stanga si dreapta) cu articulatia sacro-iliaca opusa (dreapta si stanga) =12-12,5 cm.    In nasterea normala diametrele oblice, mai ales cel stang, sunt diametre de angajare a craniului.

c)    diametre antero-posterioare

diametrul promonto-suprapubian (conjugata anatomica) uneste promontoriul cu marginea superioara a simfizei pubiene =11 -11,5 cm

diametrul promonto-retropubian (conjugata vera) uneste promontoriul cu mijlocul fetei posterioare a simfizei pubiene =10,5-11 cm.

diametrul promonto-subpubian (conjugata diagonala) uneste promontoriul cu marginea inferioara a simfizei pubiene = 12-13 cm.

Conjugata vera = conjugata diagonala minus1,5-2 cm (grosimea simfizei pubiene).

Importante din punct de vedere obstetrical sunt dimensiunile acestui inel osos, adica: diametrul promonto-subpubian (12 cm), diametrul oblic (12 cm), si diametrul transvers median (13cm). In functie de aceste diametre avem clasificarea lui Caldwel si Moloy:

• bazinul ginecoid, rotund
• bazinul android, triunghiular
• bazinul antropoid, alungit dinainte-inapoi
• bazinul plat.

Examenul clinic al stramtorii superioare nu este posibil decat in ultimul trimestru de sarcina.

2. Stramtoarea mijlocie

-descrie in interior conturul excavatiei pelvine, corespunzand insertiei muschilor ridicatori anali si ai diafragmului pelvin.

Excavatia pelvina

-este un canal intre stramtoarea superioara si cea inferioara unde se efectueaza coborarea prezentatiei.

-limitele sale sunt:

• peretele anterior este fata posterioara a simfizei, corpul pubelui si punctul retropubian ce delimiteaza diametrul util
• peretetele posterior este reprezentat de fata anterioara a sacrului si a coccisului
• peretii laterali sunt formati de cotil, fata interna a ischionului cu cele doua orificii (gaura obturatoare si gaurile sciatice).

-are aspectul unui cilindru care merge dinapoi inainte si de sus in jos, descriind o linie curba. Este impartit in doua etaje de catre stramtoarea mijlocie, nivelul spinelor sciatice, unde diametrul transvers este de 10,5 -10,8 cm.

-diametrele sunt:

diametrul sagital (subsacrosubpubian) =11-11,5 cm

diametrul transversal (bispinos) =10-11 cm

diametrele oblice = 11-11,5 cm

-orificiul inferior este reprezentat de stramtoarea inferioara

3. Stramtoarea inferioara

-reprezinta planul de angajare al prezentatiei

-limite:

• anterior-marginea inferioara a simfizei pubiene
• posterior-coccisul
• lateral-ramurile ischiopubiene, tuberozitatea sciatica si ligamentul sacrosciatic

-diametre:

• antero-posterior (cocci-subpubian) =9,5 cm, care prin retropulsia coccisului se mareste la 11-12 cm
• transvers (biischiatic) = 11-12 cm
• oblice = 11 cm

Arcada pubiana

-este regiunea delimitata de marginea inferioara a pubelui si de ramurile ischiopubiene

-are forma unui triunghi cu marginile rotunjite

-este locul in care se situeaza craniul fatal in momentul nasterii.

Axele bazinului

-axul stramtorii superioare ( de angajare) urmeaza linia ombilico-coccigiana

-axul excavatiei (de coborare) prelungeste axul stramtorii superioare, se curbeaza in sus si inainte si se uneste cu

-axul stramtorii inferioare (de degajare) se apropie de orizontala la femeia culcata.

Articulatiile bazinului

-imbibitia gravidica favorizeaza mobilizarea simfizei pubiene si sacroiliace, ca pe niste "balamale", astfel incat, nutatia aduce promontoriul inainte si coccisul inapoi iar contranutatia aduce promontoriul inapoi si impinge coccisul inainte.