CLISME

Clisma (enterocliza [Gr. enteron = intestin, klizis = irigare]) = manevra de introduce­re a unei substante lichide prin anus, in intestinul terminal, in scop evacuator, expora­tor sau terapeutic.

La baza actiunii unei clisme stau cele 2 functii de baza ale colonului:

- motilitatea,

- absorbtia (mucoasa rectala si colica are capacitatea de a absorbi aminoacizi, glucide, lipide si apa).

PRINCIPII

Cantitatea de lichid introdusa in colon trebuie sa nu depaseasca 500-700 ml (ex­ceptie: megadolicocolon).

Folosire de solutii izotone.

Temperatura lichidului trebuie sa fie cat mai apropiata de cea a corpului (lichidele reci excita peristaltica, cu producere de colici abdominale).

Viteza de introducere: nu trebuie sa fie mare (in caz de presiune mare in ampula rectala se produce distensie brusca cu dureri si senzatie de defecatie) → irigatorul trebuie ridicat la o inaltime de maxim 50-70 cm fata de nivelul anusului.

Indicatia si responsabilitatea apartin medicului, executia intra in obligatiile per­sonalului mediu (nu auxiliar) !

MATERIALE NECESARE

Irigator.

Tub de cauciuc lung de 1,50 m.

. Canula rectala de ebonita sau sonda de plastic.

Stativ, lubrefianti, lichid de introdus.

Para de cauciuc cu capacitate de 50-150 ml (la copil).

TEHNICA

1. Clisma evacuatorie:

Indicatii:

- constipatii cronice;

- pregatirea preoperatorie a bolnavului chirurgical;

- golire a colonului si rectului (pregatire mecanica) in interventiile colorectale;

- golire a colonului pentru administrare de clisme terapeutice;

- golire a colonului in vederea efectuarii unei clisme exploratorii (irigoscopie-irigo­grafie) sau a unei investigatii endoscopice (rectosigmoidoscopie, colonoscopie);

- reluare a tranzitului intestinal la bolnavii operati care nu au avut scaun spontan dupa 48-72 ore de la interventia chirurgicala;

- unele sindroame ocluzive (ocluzii cronice);

- golire a colonului premergator unor investigatii radiologice (radiografii reno­vezi­cale, urografii intravenoase, etc.).

Contraindicatii:

- afectiuni acute ale anusului si rectului (anite, anorectite, fisuri anale, tromboze he­moroidale);

- bolnavi operati pe rect sau colon (risc de fistula stercorala);

- in pregatirea preoperatorie a bolnavului cu apendicita acuta, diverticulita colonica, hernie strangulata, in­farct enteromezenteric;

- in ocluzia intestinala acuta.

Lichid folosit: solutie fiziologica, apa cu sapun (20 g sapun la 600 ml apa), solutii uleioase (oleu de ricin, oleu de parafina, oleu de floarea soarelui → actiune emolien­ta).

Pozitia bolnavului: decubit lateral stang, cu coapsele flectate pe abdomen si gambele pe coapse.

Tehnica propriu-zisa:

- se unge canula cu vaselina sau ulei;

- se introduce canula in canalul anal, in directia ombilicului, pe o lungime de 3-4 cm;

- se indreapta varful canulei spre promontorium si se mai introduce 2-3 cm;

- se da drumul la lichid din irigator (robinet);

- durata de introducere: 10-20 minute;

- se scoate canula si se invita bolnavul sa execute cateva miscari in pat (decubit la­te­ral stang, apoi drept);

- evacuare a lichidului la toaleta sau pe plosca (in momentul aparitiei senzatiei im­pe­rioase de defecatie).

2. Clisma exploratorie (irigoscopia/grafia):

Indicatii:

- constipatii progresive aparute in timp relativ scurt;

- rectoragii, alternanta diaree-constipatie, scaune gleroase;

- in sindroame subocluzive cronice → posibil rol terapeutic (volvulari, invaginatii);

- imposibilitate tehnica de efectuare a unei colonoscopii.

Contraindicatii:

- tumori anorectale ulcero-vegetante;

- stenoze anorectale;

- afectiuni acute anorectale.

Substanta folosita: sulfat de bariu in apa (3-4 plicuri a 100 g in 1-2 l apa).

Dupa eliminarea bariului se face insuflatie de aer in colon si se continua explorarea (proba Fischer).

3. Clisma terapeutica:

Clasificare:

- clisme sedative → amital sodic, cloral-hidrat;

- clisme alimentare (nutritive) → rar;

- clisme medicamentoase topice: inicate in afectiuni inflamatorii rectocolonice (sala­zopirina in RCUH), dizen­terii sau helmintiaze, prostatite;

- clisma terapeutica folosita pentru devolvulare sau dezinvaginare.

Incidente si accidente:

Tenesme rectale (introducere brusca a unei cantitati mari de lichid, a unei solutii hipertone sau a unei solutii reci), cu senzatie de scaun.

Dureri abdominale (introducere a unei cantitati prea mari sau prea reci de lichid in colon).

Sangerari (efractii ale mucoasei anale, cu instalare a unor fisuri anale): manevre brutale, utilizare de canule metalice (vaginale), clisme frecvente.

Perforatii ale peretelui rectal (manevre brutale la bolnav cu neoplasm rectal).