Chirurgia cardiaca - Psihosomatica in interventiile chirurgicale cardiace

Chirurgia cardiaca - Psihosomatica in interventiile chirurgicale cardiace

Psihosomatica in interventiile chirurgicale cardiace

Psihosindroamele sunt (dupa tulburarile de ritm) cea mai frecventa complicatie post operatorie pe cord deschis. Frecventa: la 30-60% din pacienti simptome psihopatologice postoperatorii, ce tin de tipul interventiei operatorii. Forme:

Psihoza acuta organica (tulburari ale functiei cerebrale, frecvent
reversibile dupa OP sau anestezie).

Psihosindrom organic (rar, leziuni cerebrale ireversibile).

Tulburari psihice reactive (reactii psihice la interventia OP; frecvent in
cazul unor conflicte psihosociale deja existente). ICD 10: reactie de stres
acuta sau tulburari de stres posi-traumatice).

Adesea tablou mixt al cauzelor organice si psihice.

Clinic

Faza postoperatorie: simptomele unei psihoze organice sau a unei reactii
conflictuale acute; aparitie frecventa in ziua 2-7 postoperaior; la 10%
din pacienti dureaza mai rnuli de 10 zile.

Tulburari emotionale: depresie, retragere, pierderea sperantei,
pierderea interesului.

Tulburari de constiinta si orientare, confuzie, zapaceala, dezorientare
situationala.

-Tulburari paranoid-halucinatorii: halucinatii optice, obsesii, ganduri obsesive.

Faza de reabilitare: depresia, pierderea sperantei si teama pot aparea
chiar intr-o evolutie lipsita de complicatii si sa duca la o prelungire a
ameliorarii somatice (tulburari de stres post-traumatice), in special atunci
cand pacientul inainte de operatie era depresiv si anxios.

Diagnostic psihosomatic

Preoperator: se cauta intotdeauna factorii de risc: tulburari psihice, conflicte
parteneriale sau familiale, probleme sociale, particularitati neurologice,
leziuni anterioare cerebrale?

Consult psihosomatic: in cazul unor solicitari psihosociale mari sau caderi
depresive; pierderea sperantei; teama.

Postoperator. se urmaresc zilnic simptomele psihice.

Consult psihosomatic/psihiatric in cazul unor depresii marcate, stari
anxioase sustinute, tulburari ale cunostintei sau de orientare, halucinatii,
reprezentari obsesive.

Observarea atenta a simptomelor psihice este la fel de importanta ca si supravegherea regulata a TA.

Terapia psihosomatica si profilaxia

Oferirea unui sprijin emotional si a unei discutii.

Informarea pacientului despre felul si modul de decurs al operatiei;
complicatiile; masurile de terapie postoperatorii si reabilitare.

« Se lucreaza in echipa cu un psihosomatician.

Psihoterapia (15.1.2.) este indicata in anxietate sustinuta si depresie.
Psihoterapia suportiva este in special indicata.

Prognostic

Succes de lunga durata; reabilitarea si rata de supravietuire dupa operatiile
cardiace sunt puternic dependente de factorii psiho-sociali.

'Prognostic clar nefavorabil la pacientii deja afectati preoperator (depresivi, lipsiti de speranta), in cazul unor tensiuni psihosociale sau conflicte actuaie parteneriale si familiale.

Pacientii cu PM

Clinic

Imediat dupa implantarea PM dispozitie depresiva, teama, sentiment de
dependenta (in special la cei tineri).

in cazul unor evolutii lipsite de complicatii rezulta acceptarea buna a PM.

in cazul unor probleme psihosociale deja prezente la pacientii depresivi
sau anxiosi sau dupa complicatii este posibila perceperea gresita a
situatiei actuale cu teama, respingerea corpului strain si aparitia starilor
depresive.

Diagnostic psihosomatic

inainte si dupa implantarea PM se cauta problemele psihosociale (relatiile
cu partenerul, situatia profesionala) si atentie la starea sufleteasca.

Consult psihosomatic: in caz de anxietate mare, depresie sau probieme
psihosociale majore.

Terapie psihosomatica si profilaxie

Se informeaza pacientul si apartinatorii intr-un mod clar despre functia
PM, indicatiile, complicatiile, reguliie de comportament pentru purtatorii
dePM.

Oferirea unui sprijin emotional.

Psihoterapie (15.1.2.) in cazul unei perceperi proaste, a unei anxietati
sustinute sau depresie puternica.

Reanimarea

Dupa reanimare sunt frecvent observate urmatoarele tulburari psihice (adesea cu tablou mixt):

Psihoza organica acuta (urmare a hipoxiei, frecvent reversibila).

Psihosindrom organic: in cazul unor leziuni cerebrale ireversibile. ICD
10: alte tulburari organice de personalitate si comportament.

Tulburari psihice reactive: reactii psihice in apropierea mortii: rara leziuni
cerebrale. ICD 10: reactii de stres acute sau tulburari de stres post-
traumatice.

Clinic

Faza acuta: simptomele unei psihoze organice si/sau reactii acute de stres.

Reactie initiala de soc dupa reanimare cu tulburarea vasta a perceptiei,
atentiei, gandirii, sentimentelor „sa fie mort', fara dureri si fara simturi.

Fragmentele de amintiri tardive de la evenimentul groaznic, partial
amintiri acustice sau tactile de la reanimare, trairea sentimentului de
apropiere a mortii, aparitia temerilor, a unor cosmaruri groaznice,
altfel izolare si negare bazandu-se pe propriile puteri.

Faza de reabilitare

Tulburari de stres post-traumatic: anxietate sustinuta, iritabilitate
crescuta, depresie, apatie, tendinta de a depinde de medic si
apartinatori si necesitatea unei atentii deosebite; perceptie ipohondrica.
exagerarea situatiei existente (familie, profesie).

- Tulburari organice ale personalitatii si comportamentului: tulburari de gandire cu reducerea capacitatii de intelegere si tulburari de memorie; modificarea personalitatii.

Diagnostic psihosomatic

Oferirea unor discutii regulate, atentie la reactiile psihice, discutii cu
apartinatorii (modificarea personalitatii?).

Consult psihosomatic/psihiatrie in cazul unei anxietati majore sau
depresive.

Consult neurologic in suspiciune de leziune organica cerebrala: tulburari
grave sustinute de gandire, tulburari de constienta.

Terapie psihosomatica si profilaxie

Discutii de sprijin cu pacientul si apartinatorii.

A se raspunde pe cat posibil la toate intrebarile, discutii despre sentimente;
nu se lasa pacientul singur cu teama sa; informrea pacientului despre
ingrijirea post-stationara si posibilitatile de reabilitare.

•Psihoterapie suportiva (15.1.2.) in cazul unei depresii sustinute psihosociale.

Prognostic

Depresia si teama de moarte apar aproape la toti pacientii externati din
spiatal ce au fost reanimati, in specia! in primele 6 luni.

Mortalitatea in primele 6 luni dupa externarea din spital 25%. De la 6
luni, cei ce au supravietuit au un psihosindrom organic cerebral in
proportie de 10%.

Calitatea vietii si reabilitarea pot fi imbunatatite prin psihoterapie.