Fistulele digestive dupa reconversiunea duodenului

FISTULELE DIGESTIVE DUPA RECONVERSIUNEA DUODENULUI DUPA GASTRECTOMIE TOTALA - PROCEDEU STEINBERG CU ANSA IN "Y".

(Fig. 81.) si (Fig. 82.)

Definitie.

Fistulele digestive, anastomotice sau digestive laterale, care pot apare la nivelul oricarei suturi din montura Steinberg, reconversiunea duodenului.

Dupa o astfel de montura digestiva, pot aparea urmatoarele categorii de fistule, care au indicatii de conduita chirurgicala, dupa incercarea tratamentului medical, nereusit:

-fistula eso-jejunala; (F.E-J.);

-fistula jejuno-(A.A.-A.E.; F.J.(A.A.).-(A.E.);

-fistula jejuno-(A.A.)-DI.;(F.J.A.A.)-DI.).

Acestea fiind fistule anastomotice

-fistule jejunale si la nivelul gurilor de anastomoza a A.A. si A.E.;

Acestea sunt fistule jejunale laterale.

Dupa esecul conduitei medicale, se indica si se practica tratamentul chirurgical, a carui principii sunt:

-rezectia fistulei in bloc cu gura de anastomoza purtatoare de solutia de continuitate;

-de reanastomozele segmentelor digestive implicate.

Fig. 81.

Gastrectomie totala, procedeu Steinberg - ansa in "Omega".

Anastomoza eso-jejunala termino-laterala si

Anastomoza anselor, aferenta si eferenta, latero-laterala.

Fig. 82.

Reconversiunea duodenului dupa gastrectomie totala procedeu Steinberg - anastomoza eso-jejunala pe ansa in "Omega".

Posibilele fistule postoperatorii:

.-Fistula eso-jejunala (F.E-J.);

2.-Fistula jejunala (A.A. si A.E.);

.-Fistula jejunala (A.A.-DI.)

(sunt fistule anastomotice)

.-Fistula jejunala laterala;

.-Fistula jejunala - laterala.

(sunt fistule jejunale).

FISTULELE DIGESTIVE DUPA RECONVERSIUNEA DUODENULUI, DUPA GASTRECTOMIILE TOTALE - PROCEDEUL ION CHIRICUTA. (Fig. 83.)

Definitie.

Posibilitatea de aparitie a unor fistule digestive, de obicei anastomotice, la nivelul celor trei anastomoze ale procedeului.

Dupa acest procedeu de reintroducere a duodenului in circuitul digestiv - procedeul lui Ion Chiricuta, pot aparea fistulele:

-Fistula eso-jejunala (prima ansa jejunala);

-Fistula jejuno- (A.E.)-DI. Si

-Fistula jejuno-jejunala (A.A.) si (A.E.).

Tratamentul chirurgical al acestor fistule, dupa esecul conduitei medicale, consta din:

-rezectia fistulelor, in bloc cu solutiile de continuitate de la nivelul anastomozelor; urmata de refacerea tranzitului digestiv, utilizand tehnica anterioara.

Fig.83.

Rezectie gastrica totala

Reconversiunea duodenului prin interpozitie cu inversarea tranzitului prin duoden.

Procedeul I. Chiricuta. Sagetile rosii arata circuitul tranzitului digestiv. D. - Diafragmul

Fistulele posibile:

.-Fistula eso-jejunala (F.E-J.);

.-Fistula jejuno-jejunala (F.J-J.);

.-Fistula jejuno-duodenala (F.J-D.).

(toate sunt fistule anastomotice).