MEDICINA - UNGUENTE, FORME SEMISOLIDE DESTINATE APLICARII PE PIELE

UNGUENTE, FORME SEMISOLIDE

DESTINATE APLICARII PE PIELE

MEMORIU EXPLICATIV

In conditiile exploziei informationale zilnice, in domeniul stiintelor biologice, stiintelor vietii, stiintelor medicale, un domeniu extrem de larg cum este cel al farmacologiei si farmacoterapiei nu mai poate fi la nivel de profunzime si detaliu, apanajul unui singur specialist, sau unui singur farmacist.

De aceea am ales prezenta lucrare "UNGUENTE, FORME SEMISOLIDE DESTINATE APLICARII PE PIELE", un domeniu din ce in ce mai vast,

In conditiile actuale cand factorii de mediu ne afecteaza din ce in ce mai mult viata, iar pielea este principala noastra bariera de protectie, unguentele si cremele destinate aplicari pe piele reprezinta un factor de protectie suplimentar.

In aceasta lucrare am dorit a sintetiza cat mai multe informatii despre modul de actiune, a produselor medicamentoase semisolide si tratamentul diferitelor boli in special ale pielii.

Capitolul I

1.Definitie

Medicamentele semisolide:

A.Unguentele sunt destinate pentru administrarea externa pe tegumente sau mucoase. Substanta activa este inglobata intr-un excipient gras care poate fi solid (parafina, ceara de albine, untul de cacao . ) sau semisolid (vaselina, grasimea de porc, lanolina . ) sau lichide (uleiuri de floarea-soarelui, de vaselina, de masline, de parafina, unt de arahide . ).

B.Cremele ,contin lanolina, apa si substanta activa si sunt mai moi.

C.Pastele, sunt mai ferme si contin o cantitate mai mare de pulberi (peste 10%).

Preparate farmaceutice destinate aplicari pe piele piele,sunt indeosebi folosite pentru tratarea afectiunilor dermatologice si protectia de la influente nocive( sau pentru a servi ca vehicul pentru medicamente care sunt destinate sa fie absorbite in piele sau, preluate in sistemul circulator.

2. Pielea

Este invelisul exterior al corpului omenesc care se continua cu mucoasele cavitatilor. Este un tesut membrano-conjunctivo-epitelial. Grosimea pielii variaza dupa regiunea anatomica, sex, varsta, profesie etc.

In functie de regiunea anatomica avem:

planta si palma, cu grosimea pielii de 5mm;

pleoape si preput, 0,2mm.

Copiii, femeile si batranii au pielea mai subtire.

Suprafata pielii este de 1,50 - 1,80m2. Este catifelata, usor umeda si brazdata de doua tipuri de presiuni: pliuri (cute) si pori.

Pliurile sunt :

profunde - submamare, interfesiere, inghinogenitale

mai discrete - situate la nivelul fetelor de flexie ale genunchiului, cotului, axilei

foarte fine - sunt cele mai numeroase si sunt pe toata suprafata corpului. Sunt fine, scurte, putin profunde

mici regulate - separate de santuri, curbe se afla la nivelul degetelor si formeaza un desen caracteristic fiecarui individ, amprentele dermatoglife.

Porii

Corespund orificiilor glandelor sudoripare sau folicului pilosebacean.

3. Structura pielii

3.1.Epidermul

Este epiteliu pavimentos stratificat compus dintr-o serie de straturi de celule numite cheratinocite.

Din profunzime spre suprafata de descriu straturile:

Bazal (germinativ) - contine celule melanocite (celula a pielii care contine melanina si asigura protectia organelor interne contra radiatiilor solare) care secreta pigmentul melanic:

- mucos al lui Malpighi

- granulos    

formeaza stratul precornos

- lucidu

- cornos - este constituit din celule plate anucleate, iar partea lui cea mai exterioara este structura disjunctiva format din celule izolate care se despart spontan sau la cel mai mic traumatism.

Procesul de desprindere al stratului disjunctiv poarta numele de exfoliere. Celulele carnoase dispuse pot ramane intacte pana la 6 luni.

Epidermul se afla intr-o continua schimbare, proces denumit TURN OVER. Timpul reinnoirii epidermului este cuprins intre 26 - 42 de zile.

Cu cat se face mai mult masaj cu atat pielea este mai proaspata.

3.2.Dermul

Se afla sub epiderm si este despartit de acesta printr-o membrana bazala.

Structura:

- schelet fibrilar - alcatuit din fibre de colagen elastice si de reticulina. Fibrele de colagen sunt dispuse paralel, cantitatea variaza cu varsta. Creste la varsta adulta si scade progresiv mai ales la femei. Fibrele elastice sunt dispuse perpendicular pe suprafata pielii si joaca un rol important in elasticitatea pielii care descreste cu varsta, disparand complet la batrani datorita impregnarii cu ioni de calciu. Fibrele de reticulina sunt fibre colagene nepolimerizate. Apar primele in procesul de cicatrizare al plagilor si odata cu inaintarea in varsta se transforma in fibre de colagen

-celule proprii - sunt fibroblaste, histocite si mastocite. Celulele fibroase sunt celule fundamentale care sintetizeaza fibrele de colagen si care pe masura inaintarii in varsta isi pierd capacitatea secretorie. Histocitele au mare mobilitate si intervin in apararea pielii, inglobarea de bacterii, corpi straini, lipide. Mastocitele sunt in numar redus, dar intervin in secretia unor amine cu actiune de vasoactivare (serotonina, histamina).

-celule migrate - sunt leucocite, monocite, limfocite

-substanta fundamentala. - umple spatiile dintre fibre si celule si are urmatoarele roluri:

1. integreaza pielea in fiziologia organismului favorizand fuziunea substantelor din metabolismul general catre tesutul conjunctiv cutanat;

2. intervine in metabolismul apei, contine o zecime din totalul apei din organism;

3. participa la procesele de aparare a corpului, deoarece contine proteine plastice ce actioneaza ca anticorpi.

3.3.Hipodermul

Este format dintr-un tesut fibros specializat in sinteza si depozitarea grasimilor. Grosimea variaza in functie de regiunea anatomica, varsta, sexul si rasa.

Elementele celulare dominante sunt lipocitele care se afla intr-un continuu proces de mobilizare si depozitare, proces ce se desfasoara sub influenta unor factori lipolitici sau lipogenetici.

3.4.Anexele pielii

Glandele sudoripare

Sunt de doua tipuri:

- glande apocrine - localizate la nivelul pliurilor (interfesieri, inghinogenitali, axila, labii, regiunea perigenitala si la nivelul fetelor de flexie) secretia lor este corelata cu cea a gonadelor

canalul excretor se deschide in partea superioara a unui folicul pilos sau in apropierea lui

- glandele ecrine sunt dispuse pe toata suprafata corpului si se deschid la nivelul epitelial prin pori. Secretia zilnica este de 800ml de sudoare si poate ajunge la 10l in eforturi intense. Sunt bogat reprezentate pe palme, la nivelul pulpelor, degetelor. Lipsesc din partea rosie a buzelor. Sunt dispuse in special la nivelul zonelor cu pilozitati, dar numarul celulelor este mai mare la nivelul scalpului, barbiei si jumatatii superioare a toracelui.

Secretia lor este continua si are variatii legate de varsta. Este redusa la copii. Creste mai mult spre pubertate, se mentine constant o perioada si apoi scade lent. Secretia glandelor sebacee se numeste sebum.

Sebumul impreuna cu sudoarea formeaza filmul lipidic acid de suprafata care are rol in apararea microbiana si antiparazitara.

3.5 Sistemul pilar

Densitatea variaza in functie de varsta sex si regiunea anatomica. Pilozitatea crescuta se numeste hipertricoza. Parul alb este par cu bule de aer. Parul impreuna cu glandele sebacee formeaza aparatul pilosebaceu.

3.6. Unghiile

4. Penetrarea produselor medicamentoase in piele

Majoritatea informatiilor despre modul in care materiile patrund in piele au fost obtinute in a doua jumatate a secolului al 20-lea.

In urma cu 70 de ani, pielea era considerata complet impermeabila. Aceasta atitudine se reflecta foarte clar in definitia data de FDA ,unguentelor, in anul 1938. Definitia respectiva care, de atunci, a ramas neschimbata, ignora orice efect posibil asupra stratului mai profund al pielii, in afara de cel exterior.

In ciuda faptului ca stratul cornos (stratum corneum) al pielii este o bariera biologica foarte eficace, multe materii cu care intra in contact, pot patrunde pana la un anumit nivel al acesteia.

Cu toate ca putine materii pot depasi, cu usurinta, rezistenta opusa de bariera pielii, multe altele penetreaza printr-un proces lent de difuzie.

Ritmul de penetrare al unei molecule prin piele (fluxul) este definit in unitati de greutate (microgramul reprezentand 1/1000 g) pe suprafata, pe timp de expunere. In majoritatea cazurilor, odata ce molecula a penetrat stratul cornos, ea poate sa se miste mai liber prin epiderma, prin mai putin densa derma si, astfel, sa ajunga in circulatia sangvina, prin vasele capilare.

Pe de alta parte, anumite materii pot suferi un metabolism semnificativ prin celule viabile. Ruta de 'livrare' transdermala este folosita deja pentru cateva tipuri de medicamente. Crema sau unguentul, aplicat pe piele , descarca ingredientul activ prin piele, in circuitul sangvin. Avantajul cel mai important al acestui mod de aplicare este disponibilitatea ridicata a medicamentului: cand un medicament este administrat pe cale orala, doar 10-15% este disponibil dupa metabolismul intens, in ficat.

Un alt avantaj este acela ca tratamentul poate fi oprit oricand, simplu, prin inlaturarea cremei sau unguentului.

Oricum, administrarea transdermala este limitata la tipul de medicamente care penetreaza pielea la un nivel rezonabil, iar doza zilnica nu este prea mare.

Bariera principala pentru difuzare este de cca. 0.01 - 0.02 mm grosime stratum corneum. Acesta este compus din aproximativ 10 straturi de celule plate cornoase moarte, care sunt foarte puternic legate una de cealalta, formand un tesut foarte dens. Spatiul intracelular (intre celule) este ocupat de lipide speciale (grasimi). Un model simplificat care descrie bariera pielii este modelul de 'caramizi si mortar': celulele cornoase fiind considerate caramizi, iar lipidele mortar sau ciment. Lipidul intracelular este compus in special din ceramide (47%), colesterol (24%), colesterol ester (18%) si acizi grasi liberi (11%). Microstructura masei lipide este complexa.

Fiecare molecula de lipida este formata dintr-un cap polar (hidrofilic) si din lanturi lungi de grasimi (lipofilic). Datorita fortelor puternice de respingere dintre ulei si apa, toate lanturile de grasime sunt orientate unul catre celalalt. De asemenea, capetele polare sunt orientate unul spre celalalt. Acest aranjament creeaza zone separate hipofilica si lipofilica - in zona intercelulara.

4.1. Cum penetreza produsele medicamentoase prin piele?

Exista mai multe cai de penetrare :

1. Ruta transcelulara - printre celule,

2. Ruta intercelulara - printre celule(printre lipidele intercelulare),

3. Rutele anexe pielii - prin foliculele de par si orificiile glandelor sudoripare.

Zona pielii ocupata de par si de glande reprezinta aproximativ 0.1-1% din totalul suprafetei. Astfel, contributia la penetrare este semnificativa in cazul materiilor cu o penetrare foarte slaba (ca, de exemplu, componentii hidrofilici). Atunci cand este utilizata iontoforeza pentru a inlesni patrunderea, aceasta ruta contribuie foarte mult la penetrarea moleculelor. Cercetarile stiintifice au stabilit ca ruta principala de penetrare este ruta intercelulara. Acest lucru este valabil atat pentru moleculele solubile in ulei, cat si pentru cele solubile in apa, deoarece in zona intercelulara exista zone lipofilice si zone hidrofilice.

Penetrarea in piele este determinata de 3 categorii de factori.

1. Natura moleculei care penetreaza,

2. Natura vehiculului de livrare,

3. Factorii de dependenta ai pielii.

In general, componentii solubili in ulei penetreaza mai bine in piele decat componentii solubili in apa. Moleculele mici penetreaza in piele mai bine decat moleculele mari, in vreme ce moleculele incarcate cu electricitate patrund foarte putin. Moleculele foarte mari, precum polimerii, care au o greutate moleculara mare (de exemplu, proteinele mari) nu patrund in piele intr-un mod semnificativ. Materiile care penetreaza cel mai bine in piele sunt cele cu molecule mici, solubile in ulei, in special cele care contin un grup polar mic. Aceste materii sunt foarte solubile in zona intercelulara a barierei pielii. In aceasta categorie gasim componenti de uleiuri esentiale, parfumuri si materii conservante.

Natura 'vehiculului' (crema, gel, ) utilizat sa 'livreze' ingredientul activ in piele, poate afecta in mod dramatic penetrarea in piele. Cand 'vehiculul' este un solvent slab pentru ingredientul activ, se creeaza o forta care impinge molecula activa in piele. Un efect similar se obtine marind concentratia ingredientului activ in vehicul.

Intaritorii moderni de penetrare sunt componenti care pot schimba, temporar, ordinea si structura lipidelor intercelulare in 'stratum corneum'. Acizii grasi nesaturati, precum acidul oleic (cu o curba in lantul gras) sunt capabili sa penetreze in zona lipidelor si sa mareasca fluiditatea lor . Alti componenti cu o putere sporita de penetrare sunt uleiurile esentiale, solventii (alcool, propylene glycol, emulsificatori etc.). s.a.

Pentru anumite ingrediente active, PH-ul vehiculului determina gradul de penetrare. Un bun exemplu este cazul acizilor de fructe: la un grad mic (acidic) de PH, formatul dominant este acidul liber, la un P H 7 sau mai mare, acidul este ionizat. Acidul liber penetreaza efectiv pielea, in timp ce molecula ionizata penetreaza foarte greu

Permeabilitatea pielii variaza in mod substant ial, in functie de locatia anatomica. In general, gradul de permeabilitate a pielii, dupa clasarea anatomica, apare in felul urmator: brat mai putin sau egal cu abdomenul, mai putin decat postauricular (in spatele urechii), mai putin decat fruntea (fruntea este de aproximativ doua ori mai permeabila decat bratul sau abdomenul).

Diferenta de permeabilitate in raport cu varsta nu a fost demonstrata in mod concret. De fapt, bariera pielii unui sugar este similara cu cea a unui adult. Oricum, este clar ca, la sugar, corelatia intre suprafata pielii si greutatea corporala este mai mare, permitand pielii sa absoarba, proport ional, cantitati mai mari de substante, aplicate la nivel local, comparativ cu adultul. Deci, riscul de toxicitate sistemica este mult mai mare.Incorporand intaritori de penetrare in vehicul se poate obtine o penetrare mai buna a ingredientului activ.

Administrarea locala pe piele si mucoasa: absorbtia de pe piele este redusa in cazul unor tegumente normale, dar creste in cazul in care exista leziuni de diverse naturi (arsuri).

De obicei prin aplicarea pe tegumente se urmareste un efect local. Absorbtia creste prin

frictiuni sau prin aplicarea bandajelor oclusive.

Particularitati individuale:

Varsta: la copii exista variatii mari, la care odata cu varsta se schimba greutatea si ritmul de

metabolizare. Doza pentru copii se poate deduce din cea a adultului (inexacta) sau se stabileste doza

in functie de masa sau suprafata corpului.

Sexul: efectul medicamentelor in general nu este influentat de sex; este influentat deperioada

de sarcina, de greutate .

Starile fiziologice si patologice: medicamentele care isi exercita efectul numai intr-o stare

anume.

Efectul Placebo este efectul favorabil de natura psihica al oricarei substante sau procedeu terapeutic,

care survine independent sau putin dependent de efectele farmacodinamice propriu

-zise ale substantei sau de efectele specifice ale procedeului terapeutic folosit. Modifica in

mod real sau aparent starea bolnavului o substanta lipsita de orice efect farmacologic, dar care

se administreaza bolnavului intr-o forma asemanatoare medicamentului.

Factori favorizanti: relatia medic-pacient; tratarea cu fenomene subiective (durere, greata . ); reclama.

Cand consecintele sunt negative efectul este nocebo.

Capitolul II

2. Bolile pielii

2.1.Herpes simplex ,este o infectie virala a pielii care poate aparea o data si reveni ulterior tratarii. Acest lucru se intampla pentru ca atunci cand virusul este curatat de pe piele de catre sistemul imunitar se ascunde in nervi si nu este niciodata eliminat din organism. Infectiile cu herpes sunt foarte des intalnite. Se estimeaza ca noua din zece persoane au fost expuse herpesului. Multe persoane sunt infectate si nici macar nu stiu. Din pacate aceste persoane pot raspandi herpesul inconstient.

Herpes simplex incepe cu un grup de umflaturi mici rosii care contin un lichid. Uneori acestea sunt precedate de mancarime si senzatia de arsura in zona afectata. Bubitele incep sa se usuce dupa cateva zile si formeaza o cojita galbuie. Apoi cade aceasta coaja si roseata dispare incet.

Acest intreg proces dureaza in jur de 10-14 zile. Raman cicatrici foarte rar.

2.1.1.Cauze

     Exista doua tipuri de virus herpes, tipul 1 si tipul 2.

Virusul de tip 1 cauzeaza 60% dintre aceste cazuri de bubite pe buze si fata.

Restul de 40% dintre cazuri sunt cauzate de tipul 2 de herpes. La herpesul genital 40% dintre cazuri sunt declansate de herpesul de tip 1 si 60% dintre cazuri sunt declansate de herpesul de tip 2.

Herpes simplex se transmite prin contact sexual, sarut sau alte contacte apropiate. Membrii unei familii nu ar trebui sa imparta prosoapele sau tacamurile cu cineva care are explozie de herpes genital, la gura sau pe fata.

Herpesul se poate transmite de la o persoana la alta chiar daca persoana infectata nu are o eruptie inca sau simptome.
O data ce aveti herpes simplex tip 1 nu puteti fi reinfectat cu herpes tip 1. Puteti fi infectat insa cu herpes de tip 2.

Herpes simplex este cauzat de virusul herpes hominis

2.1.2.Tratament

AVYCLOR, crema,

Substanta activa: aciclovirum

Prezentare farmaceutica:
Crema 5% (tub de 3 g); Actiune terapeutica:
Este un analog nucleozidic purinic, sintetic, cu activitate inhibitoare in vivo si in vitro asupra virusurilor herpetice umane, cuprinzand Herpes simplex tip 1 si 2 si Varicella Zoster, lipsit de toxicitate fata de celula gazda. Indicatii:
In tratamentul infectiilor pielii si mucoaselor cu Herpes simplex, inclusiv in herpesul genital primar si recurent, Herpes labial; pentru suprimarea recidivelor la pacientii imunocompetenti; in profilaxia infectiilor cu Herpes simplex la pacientii imuno-deprimati; pentru tratamentul Herpesului Zoster.

Contraindicatii:
Hipersensibilitate la aciclovir.. Crema nu se aplica pe mucoasa oftalmica si bucala. Utilizarea prelungita a produsului poate determina fenomene de sensibilizare; se impune intreruperea tratamentului si consultarea medicului.

Interactiuni:
Probenecidul creste concentratia plasmatica a aciclovirului. Alte medicamente care interfera cu functia renala, ar putea modifica farmacocinetica aciclovirului. Nu au fost semnalate alte interactiuni.

Reactii adverse:
La administrarea locala pot aparea uneori prurit sau dureri trecatoare si foarte rar, eritem, uscaciune moderata si descuamarea pielii.

Mod de administrare:
Crema: aplicatii de 5 ori pe zi, la intervale de circa 4 ore. Tratamentul dureaza intre 5 si 10 zile.

Producator: Bioprogress SpA

EUVIROX, crema

Substanta activa: aciclovirum

Forma de prezentare:
Tub de aluminiu vernisat continand 15 g crema.

Compozitie:
Crema continand aciclovir 5%, conservanti (nipagin, nipasol), excipienti pana la 100 g.

Actiune terapeutica:
Euvirox crema contine ca principiu activ aciclovir, un agent antiviral cu activitate inhibitorie specifica fata de virusul herpes simplex tip I (HSV-1) si II (HSV-2) si virusul varicelei zoster. Pentru a fi activ, aciclovirul trebuie transformat in aciclovir trifosfat. Acest lucru il pot face, datorita unei enzime virale, numai celulele infectate cu virus herpetic. Aciclovirul inhiba multiplicarea virala prin blocarea ADN polimerazei, fara interferarea metabolismului celulei normale. Trecerea aciclovirului in circulatia generala este slaba dupa aplicarea cutanata. Concentratia plasmatica regasita dupa aplicatii repetate este nesemnificativa.

Indicatii terapeutice:
In faza acuta a herpesului zoster si a varicelei. Infectii genitale primare cu virusul Herpes simplex si eventualele recidive. Herpesul labial si recidivele. Aciclovirul nu poate eradica virusul latent.

Contraindicatii:
Hipersensibilitate la aciclovir sau la una din componentele formulei. Aplicarea cremei pe mucoasa oculara.

Reactii adverse:
Senzatie de intepatura sau mancarime trecatoare la aplicarea cremei. Poate determina uneori aparitia de eriteme sau uscaciune a pielii, care regreseaza la intreruperea tratamentului.

Mod de administrare:
Euvirox crema se aplica pe piele (uz extern exclusiv). Aplicatii locale de 5 ori/zi, la 4 ore interval, timp de 5-10 zile. Se recomanda ca tratamentul sa se inceapa pe cat posibil la primele semne ale infectiei, pentru a se preveni eruptia, si sa se continue cel putin 3 zile dupa vindecare.

Sarcina:
Sarcina: Studii efectuate pana in prezent pe animale nu au demonstrat efecte teratogene la aciclovir, dar produsul nu a fost studiat la femeile insarcinate. Pe perioada sarcinii trebuie evaluate avantajele si riscurile terapeutice atat pentru pacienti, cat si pentru fat.
Producator: Europharm

ZOVIRAX, crema

Substanta activa: aciclovirum

Forma de prezentare:
Zovirax este o crema moale de culoare alba si contine 5% aciclovir intr-o baza miscibila cu apa, continand propilen-glicol. Este ambalat in tuburi de 5 si 10 g.

Indicatii:
Crema Zovirax este indicata pentru tratamentul infectiilor cu virus herpes simplex ale pielii incluzand herpesul genital initial si recurent si herpesul labial.

Doze si mod de administrare:
Adulti si copii: Zovirax crema trebuie aplicat pe leziuni de 5 ori pe zi, la aproximativ 4 ore interval, omitand doza de noapte. Tratamentul trebuie inceput cat mai curand posibil dupa debutul infectiei, iar pentru episoadele recurente tratamentul trebuie sa inceapa de preferat in timpul perioadei prodromale sau cand apar primele leziuni. Tratamentul trebuie continuat timp de 5 zile. Daca dupa 5 zile nu apare vindecarea, tratamentul poate fi continuat pana la 10 zile.

Contraindicatii:
Zovirax crema este contraindicat la pacientii cu hipersensibilitate cunoscuta la aciclovir sau propilenglicol.

Precautii:
Nu se recomanda aplicarea de Zovirax crema pe mucoasa orala, vaginala sau conjunctivala. Trebuie acordata o atentie deosebita pentru a se evita introducerea accidentala in ochiEfecte secundare si reactii adverse:
Dupa aplicarea Zovirax crema pot aparea senzatii de arsura sau intepaturi, trecatoare la unii pacienti. La aproximativ 5% din pacienti a aparut uscarea si descuamarea usoara a pielii. Intr-o mica proportie din cazuri pot aparea eritem si prurit.

Precautii farmaceutice:
A se pastra la temperaturi sub 25C. Zovirax crema contine o baza special formulata si nu trebuie diluata sau folosita ca suport pentru incorporarea altor medicamente.

Mod de actiune:
Zoviraxul este un agent antiviral foarte activ in vitro impotriva virusului herpes simplex (HSV) tipul I si II si virusului varicelo-zosterian. Toxicitatea asupra celulelor de mamifer este scazuta. Zoviraxul este fosforilat dupa intrarea in celulele infectate cu herpes la compusul activ Zovirax trifosfat. Primul pas in acest proces depinde de prezenta timidin-kinazei codificata viral. Zovirax trifosfat actioneaza ca un inhibitor si ca substrat pentru ADN-polimeraza specifica herpesului, impiedicand astfel sinteza ADN-ului viral, fara sa afecteze in acelasi timp procesele normale celulare.

Producator: Glaxo Wellcome

ZOVIRAX

2.2.Dermatozele

Sunt foarte des intalnite. Eruptiile pe maini, de obicei, apar ca rezultat al combinarii sensibilitatii pielii de pe maini si o iritatie sau o reactie alergica la atingerea anumitor materiale.

Persoanele care au eczeme pe maini sunt, de obicei, persoane care au eruptii si pe alte parti ale corpului si care au in familie, printre rudele de sange, cazuri de dermatite.

2.2.1.Cauze

Cu totii avem un strat protector de ulei natural pe maini. Daca acest film este inlaturat de sapun, detergenti, chimicale sau alte substante, pielea devine uscata si crapata. Expunerea in continuare la iritatii de mediu produce roseata si inflamatii.

2.2.3.Tratament

DERMOVATE, crema si unguent

Substanta activa: clobethasolum

Forma de prezentare:
Dermovate crema si unguent contin fiecare 0,05% propionat de clobetasol. Crema este hidrosolubila, iar unguentul are in componenta parafina; ambele produse sunt de culoare alba.

Indicatii:
Propionatul de clobetasol este un corticosteroid topic foarte activ, de mare valoare in tratamentul de scurta durata al dermatozelor rezistente, ca de exemplu: psoriazis (exceptand forma eritrodermica), eczeme rebele la tratament, lichen plan, lupus erite-matos discoid si alte afectiuni ce nu raspund in mod corespunzator la tratamentul topic cu corticosteroizi mai putin activi.

Mod de administrare si doze:
Se aplica in strat subtire pe zona afectata o data sau de doua ori pe zi, pana se obtine o ameliorare. Ca si in cazul altor steroizi topici foarte activi, daca se obtine efectul scontat, tratamentul trebuie intrerupt. In situatiile favorabile, acest raspuns poate fi obtinut dupa cateva zile. Daca un tratament mai lung este necesar, se recomanda ca acesta sa nu depaseasca 4 saptamani, fara ca starea pacientului sa nu fie reconsiderata. Tratamentele pe perioade scurte si repetate cu Dermovate sunt folosite pentru controlul exacerbarilor bolii. Daca tratamentul continuu cu steroizi este necesar, se vor folosi preparate mai putin potente. In cazul leziunilor foarte rezistente, in special cele asociate cu hiperkeratoza, efectul antiinflamator al preparatului Dermovate poate fi potentat, daca este necesar, prin acoperirea ariei cutanate tratate cu un film (pelicula) de polietilena. Pansamentele ocluzive aplicate seara si mentinute peste noapte sunt de obicei suficiente pentru a obtine un raspuns favorabil. Ulterior, rezultatele se pot mentine prin aplicatii fara pansament ocluziv.

Contraindicatii:
Dermatozele la copii cu virsta sub 1 an, inclusiv dermatitele si eruptiile date de contactul cu scutecul. Acneea comuna si rozacee, dermatite periorale. Infectii virale cutanate (herpes simplex, varicela), fungi (de exemplu: candidoza, tinea) sau bacterii (de exemplu: impetigo). Hipersensibilitatea la acest preparat.

Precautii:
Tratamentul de lunga durata cu Dermovate trebuie evitat, mai ales la sugari si copii, la care inhibitia corticosuprarenalei se poate produce precoce. Daca Dermovate este folosit la copii, se recomanda ca tratamentul sa fie revizuit saptaminal. Trebuie avut in vedere ca scutecul sugarilor poate actiona ca un pansament ocluziv. Tegumentul fetei, mai mult decat alte zone ale corpului, poate suferi modificari atrofice dupa un tratament prelungit cu corticosteroizi topici. Aceste considerente trebuie avute in vedere in tratamentul afectiunilor fetei, care necesita utilizarea Dermovate, dar observarea frecventa a pacientului este importanta. Daca produsul este aplicat pe pleoape, trebuie evitata patrunderea sa in ochi, caci aceasta ar putea genera glaucom. Terapia antimicrobiana adecvata este nece-sara ori de cate ori apar leziuni de suprainfectie. Orice extindere a infectiei necesita intreruperea tratamentului cu corticosteroizi topici si instituirea unei chemoterapii sistemice adecvata. Infectiile bacteriene sunt favorizate de caldura, umiditate, conditii induse de pansamentele ocluzive, iar tegumentul trebuie curatat inainte de a se aplica un nou pansament ocluziv. Tratamentul topic cu cortico-steroizi poate fi riscant in psoriazis datorita mai multor motive, cum ar fi recaderile, dezvoltarea tolerantei, riscul de aparitie a psoria-zisului pustulos generalizat, dezvoltarea unei toxicitati locale sau sistemice datorita alterarii functiei de bariera a pielii. Daca produsul este utilizat in tratamentul psoriazisului, este necesara o urmarire atenta a bolnavului. Administrarea corticosteroizilor topici la animale gestante poate determina anormalitati in dezvoltarea fatului. Relevanta acestor fapte la oameni nu a fost stabilita; cu toate ca steroizii topici nu se vor folosi extensiv in timpul sarcinii (ex. In cantitati mari pentru perioade lungi de timp).

Reactii adverse:
In conditiile in care la adulti doza saptamanala este mai mica de 50 g, inhibitia axului hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenal este tranzitorie, cu o revenire rapida la valorile normale imediat dupa intreruperea tratamentului. Acest lucru este valabil si pentru copiii care primesc doze proportionale. Folosirea pansamentelor ocluzive mareste absorbtia corticosteroizilor topici. Tratamentele prelungite si intensive cu preparate potente de corticosteroizi, pot determina tulburari atrofice cutanate, ca de exemplu subtieri si striatii ale pielii sau dilatarea vaselor sanguine superficiale, mai ales in cazul utilizarii pansamentelor ocluzive sau cand aplicarea se face pe plicile cutanate. In cazuri rare, tratamentul psoriazisului cu corticosteroizi (sau intreruperea lui) se crede ca poate provoca aparitia formei pustuloase a bolii. Dermovate este un produs de obicei bine tolerat, dar daca apar semne de hipersensibilitate, administrarea lui trebuie imediat oprita.

Nota: Se va selecta corticosteroidul cu potenta cea mai mica, care controleaza afectiunea. Preparatele Dermovate nu contin lanolina.

Producator: Glaxo Wellcome

DERMOVAT

DERMASONE, crema, unguent

Substanta activa: clobetasolum 17-propionat

Forma de prezentare:
Tub de aluminiu continand 15 g de unguent/crema.

Compozitie: Clobetazolum 17 propionat 0,05%.

Actiune farmacoterapeutica:
Dermasone (clobetazol 17 propionat) este un corticosteroid topic cu potenta ridicata. Corticosteroizii topici sunt activi in tratamentul dermatozelor sensibile la cortico-steroizi datorita actiunilor antiinflamatorie, antipruriginoasa si vaso-constrictiva. Inflamatia sau orice alt proces patologic al pielii, ca si pansamentul ocluziv cresc absorbtia cutanata. Corticosteroizii sunt metabolizati in ficat si excretati pe cale renala sau biliara.

Indicatii:
Tratamentul de scurta durata al dermatozelor rebele la corticoterapie. Cazuri severe de psoriazis si dermatite eczematoase.

Contraindicatii:
Hipersensibilitate la clobetazol, alti corticosteroizi sau orice alt preparat. Leziuni infectate ale pielii daca se face tratament simultan cu un agent antibacterian. Infectii virale si fungice ale pielii, inclusiv herpes simplex. Vaccinia si varicela. Sarcina si alaptare. Leziuni tuberculoase ale pielii. Nu se va folosi cu pansament ocluziv.

Precautii:
A se evita contactul cu mucoasa conjunctivala. Din cauza potentialului de a produce supresia axului adreno-hipotalamo-hipofizar se va utiliza doar pe perioade scurte de cateva zile pana la maximum o saptamana in doze maxime de 50 g sau 50 ml pe saptamana. Tratamentul trebuie intrerupt daca dupa cateva zile sau o saptamana raspunsul nu este favorabil sau daca apar semne de hipersensibilitate sau iritatie locala. La copii, din cauza raportului crescut intre suprafata pielii si greutatea corpului, se pot absorbi cantitati mai mari, care sa induca supresia axului hipotalamo-hipofizar si aparitia sindromul Cushing mai frecvent decat la adulti. Deoarece securitatea si eficienta nu au fost dovedite la copii se recomanda evitarea utilizarii lui. In timpul sarcinii se va folosi numai daca beneficiul obtinut justifica riscul potential la fat. Se va aplica cu precautie in leziunile fetei, ale abdomenului sau ale axilelor, zone in care riscul aparitiei zonelor atrofice este mai crescut. In infectiile dermatologice pot fi utilizate ca adjuvante impreuna cu tratamentul antifungic sau antibacterian.

Reactii adverse:
Clobetazol 17- propionat este de obicei bine tolerat in tratamentul de scurta durata. Cele mai frecvente reactii adverse raportate au fost reactiile locale: arsura, iritatie, prurit, atrofie, striatii, modificari ale pigmentatiei, infectii secundare si hiper-tricoza. Absorbtia sistemica a corticoizilor topici a produs: supresia reversibila a axului adreno-hipotalamo-hipofizar, manifestari ale sindromului Cushing, hiperglicemie si glicozurie.

Mod de administrare:
2-3 aplicatii pe zi in functie de severitatea leziunii. Se aplica in strat subtire pe zona afectata si se intinde cu grija. Se va folosi in cure de numai cateva zile de pana la o saptamana. Tratamentul trebuie intrerupt dupa o saptamana, daca nu apare raspunsul favorabil sau mai repede daca este necesar.

Producator: Technilab Inc.

2.3. Dermatomitozele

CANESTEN HC, crema

Substanta activa: clotrimazolum

Prezentare farmaceutica: Tub de 15 g crema.

Compozitie: 1 g Canesten HC crema contine: 0,01 g clotrimazol si 0,01 g hidrocortizon.

Alti ingredienti:
alcool benzilic, alcool cetilstearilic, apa distilata, trisalchil (C16-C18)-polio xietilen-4-fosfat, triglicerid.

Indicatii:
Canesten are un spectru larg de activitate. Actioneaza asupra dermatofitilor, levurilor, mucegaiurilor si ciupercilor. Toate dermatomicozele provocate de: dermatofiti (Trichophyton infectios, tipuri de Microsporum, Epidermophyton floccosum); levuri (Candida albicans si alte tipuri de Candida); mucegaiuri si alte ciuperci (Malassezia furfur). In afectiunile cutanate provocate de ciuperci si suprainfectate: micoze interdigitale (Tinea pedum, Tinea manuum); micoze ale pielii (Tinea corporis, Pityriasis versicolor); micoze ale plicilor cutanate (Tinea inguinalis, Eritrasma); paronichii in onicomicoze (Tinea unguium); vulvite, balanite; otomicoze.

Contraindicatii:
Posibile hipersensibilitati la clotrimazol, alcool cetilstearilic si hidrocortizon. Daca exista o hipersensibilitate la alcool cetilstearilic, trebuie folosita o alta forma farmaceutica de Canesten: solutie, spray sau pudra. Nu este indicata utilizarea in dermatoze provocate de tuberculoza, sifilis, varsat de vant, dermatita periorala, Herpes simplex, Rosacea.

Reactii adverse:
Foarte rar: iritatii ale pielii (eritem tranzitoriu, senzatie de usturime). Din cauza prezentei hidrocortizonului, daca produsul se foloseste pentru mai mult de 2-4 saptamani, pot aparea reactii cutanate precum telangiectazie, striatii, hipertrichoza.

Utilizare:
Cu exceptia altui mod indicat de medic, se aplica, 1 pana la 2 ori pe zi (dimineata si seara) in zona afectata si se maseaza usor. Durata terapiei: de obicei cateva zile (forme acute). Atentie: A nu se lasa la indemana copiilor! A nu se folosi dupa expirarea termenului de valabilitate!

Producator: Bayer AG

CANESTEN H

BACTROBAN, unguent

Substanta activa: mupirocinum

Forma de prezentare: Bactroban: tuburi cu 15 g unguent.

Compozitie:
Bactroban este un nou antibiotic topic cu spectru larg de actiune, utilizat in tratamentul infectiilor bacteriene cutanate. Formula sa cuprinde mupirocina 2% (G/G) inglobata intr-o baza alba, translucida, hidrosolubila, de polietilenglicol.
Bactroban este un agent antibacterian topic, activ fata de microorganismele responsabile de majoritatea infectiilor cutanate, ex. Staphylococcus aureus, inclusiv tulpinile meticilino-rezistente, alti stafilococi si streptococi. De asemenea, este activ fata de germenii gramnegativi, cum sunt Escherichia coli si Haemophilus influenzae.

Absorbtie si excretie:
Bactroban penetreaza pielea umana intacta, dar rata absorbtiei sistemice pare sa fie joasa. Absorbit sistemic, Bactroban este rapid metabolizat la metabolitul sau inactiv, acidul monic, si este rapid excretat pe cale renala.

Indicatii:
Infectii bacteriene cutanate, de ex. impetigo, foliculite si furunculoze.

Dozaj si mod de administrare:
Adulti si copii: Bactroban se aplica pe zona afectata de trei ori pe zi, timp de 10 zile. Zona respectiva poate fi acoperita cu un pansament.

Contraindicatii:
Hipersensibilitate la Bactroban sau alte unguente ce contin polietilenglicol.

Precautii:
Aceasta formula de Bactroban nu este indicata pentru uz oftalmic sau intranazal. Cand Bactroban se aplica pe fata, trebuie evitat contactul cu ochii. Polietilenglicolul poate fi absorbit la nivelul plagilor deschise sau al pielii lezate si este excretat pe cale renala. Ca si in cazul altor unguente pe baza de polietilenglicol, Bactroban trebuie folosit cu prudenta in afectiuni renale moderate sau severe.

Reactii adverse:
Studiile clinice au relevat unele reactii adverse minore limitate la locul aplicarii, cum ar fi: senzatie de arsura, usturime si prurit.

Producator: Smithkline Beecham

2.4.Arsuri

DERMAZIN, crema

Substanta activa: sulfadiazinum

Forma de prezentare: Tuburi a 50 g crema, cutii a 250 g crema.

Compozitie:
1 g de sulfadiazina de argint micronizata in baza hidrofila la 100 g crema.

Actiune:
Dermazin este un chimioterapic local pentru prevenirea si tratarea arsurilor infectate. Sulfadiazina de argint se descompune pe arsura, eliberand lent si continuu ioni de argint. Ionii de argint se fixeaza repede de acidul dezoxiribonucleic bacterian, impiedicand cresterea si inmultirea celulelor bacteriene, fara a afecta celulele pielii si tesutul subcutanat. Crema Dermazin are un spectru larg antibacterian, incluzand toate speciile de microbi cu potential de infectare: Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, unele specii de Proteus si Klebsiella; de asemenea, actio-neaza si impotriva Candidei albicans si a altor fungi. Dermazin penetreaza in tesutul necrozat si in exsudat. Acest efect este foarte important avand in vedere faptul ca antibioticele sistemice nu sunt eficiente impotriva florei bacteriene a arsurilor necrozate nevascu-larizate.

Indicatii:
Tratamentul si profilaxia arsurilor infectate si a ranilor suprainfectate, inclusiv escare si rani adanci netratate.

Contraindicatii:
Utilizarea Dermazinului este contraindicata la copii prematuri si nou-nascuti, datorita icterului fiziologic. Dermazin nu se va folosi in timpul sarcinii, cu exceptia cazurilor in care se apreciaza ca beneficiile tratamentului in incercarea de a salva viata sunt mai mari decat posibilul risc asupra fatului.

Precautii:
Se cere prudenta in cazul hipersensibilitatii la sulfamide datorita posibilelor reactii alergice, la pacientii cu insuficienta congenitala de glucozo-6-fostat-dehidrogenaza, deoarece poate aparea hemoliza dupa aplicarea cremei pe suprafete mari ale cor-pului, ca si in tulburari hepatice si renale. Cand tratamentul cu Dermazin implica administrare prelungita pe suprafete mari se va controla numarul leucocitelor, fiind posibila aparitia leucopeniei. Atentie! Cresterea temperaturii corporale, la copii in primele zile de tratament nu este urmarea administrarii Dermazinului si nu trebuie sa conduca la intreruperea terapiei.

Reactii adverse:
In tratamentul prelungit al arsurilor suprainfectate care se intind pe suprafete mari ale corpului, concentratia sulfonamidelor din sange poate atinge un nivel egal cu cel al tratamentului sistemic.

Dozare si mod de administrare:
Tratamentul se poate aplica imediat dupa evaluarea extinderii si profunzimii ranilor cauzate de arsuri. Dupa ce se curata zona si se inlatura tesuturile devitalizate, crema Dermazin se aplica intr-un strat de 2-4 mm grosime pe suprafata arsurii sau, de preferat, se aplica pe un tifon steril care se plaseaza peste rana. Aplicarea cremei se poate face cu o spatula sterila sau manusa. Arsura se unge cu crema o data pe zi. In arsuri severe crema se reaplica zilnic. Durata unui tratament pentru arsuri superficiale depinde de gradul leziunii de la cateva zile, la o luna, cel mult. Interventia chirurgicala este necesara numai in cazul in care dupa o luna de tratament cu Dermazin nu se ajunge la vindecare. Inainte de fiecare aplicare a cremei, rana se va spala sub jet de solutie antiseptica, pentru inlaturarea resturilor de crema si a exsudatului care apare din abundenta dupa aplicarea cremei Dermazin, cu aspect de puroi dupa culoare, dar in realitate aseptic. Crema Dermazin este indicata pentru aplicari repetate la un singur pacient. Aplicarea cremei este nedureroasa. Nu pateaza hainele si lenjeria de pat.

TRIDERM

Substanta activa: combinatii

Mod de prezentare: Triderm Crema - tub de 15 g. Triderm Unguent - tub de 15 g.

Compozitie: Betametazona dipropionat (0,05%), clotrimazol (1%) si gentamicina sulfat (0,1%

Fiecare gram de Triderm crema si unguent contine 0,64 mg betametazona dipropionat, echivalent cu 0,5 mg betametazona, 10 mg clotrimazol si gentamicina sulfat echivalent cu 1,0 mg de gentamicina baza. Ingredienti inactivi: Crema: clorocresol, sodium fosfat monobazic, acid fosforic, vaselina alba, ulei de parafina, polietilen glicol de monocetileter, alcool cetostearilic. Unguent: ulei de parafina, vaselina alba.

Actiuni:
Triderm crema si unguent combina actiunile sustinute antiinflamatorii, antipruriginoase si vasoconstrictoare ale betametazonei dipropionat cu activitatea antifungica cu spectru larg a clotrimazolului si cu activitatea antibiotica cu spectru larg a gentamicinei sulfat. Clotrimazolul se pare ca actioneaza pe membrana celulei fungice, provocand evacuarea continutului celular. Gentamicina asigura un tratament topic foarte eficient in infectiile bacteriene primare si secundare ale pielii.

Indicatii si mod de utilizare:
Numai pentru uz dermatologic. Triderm crema si unguent este indicat pentru ameliorarea manifestarilor inflamatorii ale dermatozelor care raspund la corticoterapie, cand sunt complicate cu infectii secundare, cauzate de microorganisme sensibile la componentele acestui preparat dermatologic sau cand este suspectata posibilitatea aparitiei unor asemenea infectii. S-a demonstrat eficienta clotrimazolului in tratamentul infectiilor cu tinea pedis, tinea cruris si tinea corporis cauzate de Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum si Microsporum canis; in tratamentul candidozelor datorate Candidei albicans; si tinea versicolor cauzata de Malassezia furfur (Pityrosporum orbiculare). Bacteriile sensibile la gentamicina sunt reprezentate de: tulpini sensibile de Streptococi (de grup A, beta hemolitic, alfa hemolitic), Staphylococcus aureus (coagulazo pozitiv, coagulazo negativ si cateva tulpini producatoare de penicilinaze) si bacterii gram negative: Pseudomonas aeruginosa, Aerobacter aerogenes, Escherichia coli, Proteus vulgaris si Klebsiella pneumoniae.

Doze si mod de administrare:
O pelicula fina de Triderm crema si unguent trebuie aplicata astfel incat sa acopere complet intreaga suprafata de piele afectata si regiunile alaturate, de doua ori pe zi, dimineata si seara. Ca tratamentul sa fie eficient, Triderm crema si unguent trebuie aplicat cu regularitate. Durata tratamentului variaza in functie de extinderea si localizarea leziunilor si de raspunsul pacientului. Totusi, daca nu s-a realizat o ameliorare clinica timp de trei pana la patru saptamani, diagnosticul trebuie revizuit.

Reactii adverse:
Reactii adverse la tratamentul cu Triderm au fost semnalate foarte rar si includ: hipopigmentarea pielii, senzatia de arsura, eritemul, exudatul si pruritul. Urmatoarele reactii adverse au fost semnalate la utilizarea topica de corticosteroizi in special la folosirea pansamentelor ocluzive: arsuri, prurit, iritatie, uscaciune, foliculita, hipertricoza, eruptii acneiforme, hipopigmentare, dermatita periorala, dermatita alergica de contact, macerarea pielii, infectii secundare, atrofia pielii, striae si miliaria. Din cei aproape 1 000 de pacienti care au urmat tratamentul local cu clotrimazol pentru dermatomicozele specificate, 95% au demonstrat o excelenta toleranta locala. Reactiile adverse raportate includ: eritem, intepaturi, eruptii veziculoase, descuamare, edem, prurit, urticarie si o iritare generala a pielii. Tratamentul cu gentamicina produce iritatii trecatoare (eritem si prurit) care, de obicei nu necesita intreruperea tratamentului.

Contraindicatii:
Triderm crema si unguent este contraindicat la pacientii cu antecedente de sensibilitate la oricare din componentele produsului.

Precautii:
Uneori, folosirea prelungita a antibioticelor locale, poate duce la dezvoltarea unor microorganisme rezistente la acestea. Daca aparea fie iritatia, fie sensibilitatea sau se dezvolta o suprainfectie concomitent tratamentului cu Triderm, acesta trebuie intrerupt si trebuie aplicata o terapie corespunzatoare. Existenta reactiilor alergice incrucisate la aminoglicozide a fost demonstrata. Oricare dintre efectele secundare care au fost raportate la utilizarea sistemica a corticosteroizilor, inclusiv supresia suprarenaliana, pot aparea de asemenea la corticosteroizii topici, in special la sugari si la copii. Absorbtia sistemica a corticosteroizilor aplicati local sau a gentamicinei se poate amplifica daca suprafetele tratate sunt foarte mari sau daca sunt folosite pansamente ocluzive. Aplicarea gentamicinei pe rani deschise sau pe piele cu solutie de continuitate, trebuie evitata. In aceste conditii, trebuie luate precautiile necesare, mai ales la copii si sugari. Nu se recomanda utilizarea pe termen lung a gentamicinei. Triderm crema si unguent nu este indicat pentru uz oftalmic.

Utilizarea in pediatrie:
Copiii pot prezenta o mai mare sensibilitate de supresie a axului hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenalian (HPA) si de aparitie a efectelor corticosteroide exogene decat adultii, din cauza absorbtiei crescute, datorata unei suprafete mai mari de piele raportata la greutatea corporala. La copiii care au primit corticosteroizi topici au fost raportate supresia axului HT-HF-SR, sindrom Cushing, retardare liniara a cresterii, intarzierea cresterii in greutate si hipertensiune intracraniana. Manifestarile supresiei suprarenale la copii, includ concentratii scazute ale cortizolului plasmatic si absenta raspunsului la stimulare cu ACTH. Manifestarile hipertensiunii intracraniene includ bombarea fontanelelor, cefalee, edem papilar bilateral.

Sarcina si alaptare:
Deoarece siguranta utilizarii corticosteroizilor topici la femeile gravide nu a fost stabilita, medicamentele din aceasta clasa trebuie utilizate in timpul sarcinii numai daca beneficiul potential justifica riscul potential pentru fat. Medicamentele din aceasta clasa nu trebuie folosite in cantitati mari sau pe perioade lungi de timp la pacientele gravide. Deoarece nu se cunoaste daca administrarea topica a corticosteroizilor poate avea ca rezultat o absorbtie sistemica, suficienta pentru a produce cantitati detectabile in laptele matern, trebuie luata o decizie in sensul intreruperii alaptarii sau a tratamentului, luandu-se in consideratie importanta medicatiei pentru mama.

Supradozare:
Simptome: Utilizarea excesiva sau prelungita a corticosteroizilor topici poate suprima functia hipofizo-suprarenala putand provoca insuficienta suprarenaliana secundara si manifestari de hipercorticism, inclusiv boala Cushing. Deoarece, dupa 6 ore de la aplicarea de clotrimazol continand C pe pielea intacta sau cu leziuni, sub pansament etans, nu s-au identificat cantitati masurabile (limita de detectare cea mai joasa este de 0,001 g/ml) de substanta radioactiva in plasma subiectului, supradozarea cu clotrimazol aplicat local este foarte improbabila. O singura supradoza de gentamicina nu se asteapta sa produca simptome. Utilizarea excesiva si prelungita a gentamicinei topice poate conduce la infectarea leziunilor cu fungi sau bacterii rezistente.
Tratament:

Se recomanda un tratament simptomatic corespunzator. Simptomele de hipercorticism acut sunt, de obicei, reversibile. Daca este necesar, trebuie tratat dezechilibrul electrolitic. In cazurile de toxicitate cronica, este recomandata intreruperea treptata a administrarii de corticosteroizi. Daca apare o dezvoltare a florei microbiene, rezistenta la compusii tratamentului, se impune intreruperea tratamentului cu Triderm crema sau unguent si instituirea unei terapii corespunzatoare.

2.5. Dermatite si eczeme

UNGUENT CU HIDROCORTIZON

Substanta activa: hydrocortizonum

Prezentare farmaceutica:
Unguent (pomada), continand hidrocortizon acetat 1% (tub cu 10 g).

Actiune terapeutica:
Antiinflamator, antialergic, antipruriginos local.

Indicatii:
Dermatite si eczeme alergice si de contact, prurit nespecific anal, vulvar, scrotal.

Mod de administrare:
In aplicatii locale pe piele, de 1-2 ori/zi.

Reactii adverse:
Favorizarea dezvoltarii infectiilor microbiene si fungice; aplicarea indelungata poate provoca

fenomene atrofice la nivelul pielii si acnee, dermatita periorala, hipertricoza; aplicarea de cantitati mari pe suprafete intinse de piele denudata poate fi cauza de efecte cortizonice sistemice (mai ales la copii).

Contraindicatii:
Piodermite, tuberculoza cutanata, dermatoze sifilitice, micoze cutanate, varicela, vaccina, herpes simplex, zona, dermatita periorala, rozacee, acnee; se va evita sau prudenta in timpul sarcinii (indicatii stricte, doze mici, tratament de scurta durata).

LOCASALEN, unguent

Substanta activa: combinatii

Compozitie:
Substante active: 6a, 9-difluoro-11b, 17,21-trihidroxi-16a-metil-pregna-1,4-diene-3,20-dion 21-pivalic (= pivalat de flumetazon), acid salicilic. Excipienti: adeps lanae.

Forma de prezentare: Tub cu 15 g unguent: 0,02% pivalat de flumetazon si 3% acid salicilic.

Actiune terapeutica: Corticosteroid local cu acid salicilic.

Farmacodinamica:
Pivalatul de flumetazon este un glucocorticoid sintetic difluorinat, cu actiune moderata locala. Exercita efecte antiinflamatoare, antialergice, vasoconstrictoare si antiproliferative. In afectiunile cutanate inflamatorii de diverse tipuri si origini, el confera o ameliorare prompta si elimina pruritul. Efectele multiple ale glucocorticoizilor se atribuie unui mecanism complex, in care intervine si legarea de receptorii citoplasmatici specifici. Pe langa efectele keratolitic si scuamolitic, acidul salicilic are si proprietati moderate antibacteriene si antimicotice. In plus, acesta serveste la stabilizarea mantalei acide protectoare a tegumentului. Adaugarea acidului salicilic favorizeaza penetrarea glucocorticoidului in adancimea stratului cornos, accelerand si intensificand, in acelasi timp, efectele acestuia.

Farmacocinetica:
Absorbtia transcutana a pivalatului de flumetazon, care chiar in conditii extreme este minima, se mareste prin prezenta acidului salicilic. Cand cele doua substante combinate sunt aplicate in mod repetat si pe suprafete tegumentare intinse, se observa o diminuare moderata si temporara a functiei adrenocorticale. Acidul salicilic se absoarbe numai in mica masura din unguent. Dupa aplicarea locala, chiar si pe zone tegumentare intinse, nivelul plasmatic total este cu mult inferior celui asociat reactiilor sistemice toxice. Locasalen-ul unguent reduce pierderile de apa din piele si are o actiune emolienta si hidratanta a pielii.

Indicatii:
Afectiuni cutanate inflamatorii care raspund la corticosteroizi, neinfectate, de variate tipuri si localizari, mai ales asociate cu hiperkeratoza: eczeme seboreice, eczeme de contact, dermatite atopice (la pacientii de orice varsta), fotodermite, psoriazis vulgar, lichen plan, neurodermatite localizate, hiperkeratoze palmare si plantare.

Contraindicatii:
Afectiuni virale cutanate (ex.: varicela, eruptii post-vaccinare, herpes simplex, herpes zoster), afectiuni micotice ale pielii, sifilis, tuberculoza cutanata, acnee rosacee, dermatite periorale, acnee vulgara, aplicatii perioculare, hipersensibilitate la componentii Locasalen-ului.

Reactii adverse:
Rar: la locul aplicarii semne moderate de iritatie, precum senzatie de arsura, prurit sau eruptie. Cazuri izolate: atrofie moderata a pielii. Tratamentul trebuie intrerupt daca reactiile adverse se intensifica. Locasalen-ul poate avea efecte nefavorabile asupra functiei adrenocorticale (izolat putand determina aparitia sindromului Cushing). Acidul salicilic absorbit transcutan din Locasalen nu are efecte sistemice. Printre alte reactii adverse intalnite in tratamentul cu glucocorticoizi se numara: alergia de contact, modificari ale pigmentatiei pielii sau infectii secundare. In particular, dupa o perioada indelungata de aplicatii pe zone intinse, sub pansamente ocluzive sau pe zone in care pielea este foarte permeabila (fata, axile), asemenea preparate pot agrava striae rubrae distensae, telangiectazia, purpura, acneea steroida.

Precautii:
In situatii exceptionale, cand Locasalen-ul se aplica in cantitati mari, pe suprafete tegumentare intinse sau sub pansamente ocluzive, tratamentul se va face numai sub supraveghere medicala. Tratamentul indelungat, in special pe pielea fetei, trebuie intotdeauna evitat, indiferent de varsta pacientului. Daca se constata un inceput de dereglare a functiei adrenocorticale, trebuie evaluat riscul, in special cand preparatul este utilizat pe zone intinse si/sau sub pansamente ocluzive. Se administreaza cu precautie copiilor, a caror piele este mai sensibila. Aplicarea sub pansamente ocluzive trebuie sa se faca pe o perioada limitata si pe suprafete reduse. In cazul pacientilor cu tulburari renale, la aplicare repetata pe zone intinse de piele, trebuie sa se aiba in vedere posibilitatea absorbtiei salicilatului. Daca exista infectii severe bacteriene sau micotice, se va asocia un tratament adecvat. Locasalen-ul nu este indicat sa fie aplicat pe membrane sau conjunctive.

Dozare:
Locasalen-ul se aplica pe zonele afectate in pelicula subtire de 1-2 ori pe zi, in functie de severitatea bolii, dupa care se maseaza usor. In functie de locul si tipul leziunilor, zona afectata va fi protejata de un pansament poros, de obicei nefiind necesar pansamentul ocluziv. In caz de intarziere a raspunsului terapeutic sau a unei ameliorari nesemnificative, efectul Locasalen-ului poate fi potentat prin aplicarea de pansamente ocluzive, insa pe timp scurt. Tratamentul afectiunilor cutanate cronice (psoriazis, eczeme cronice) nu se suprima brusc.

2.6. Psoriazis si dermatoze psoriaziforme

2.6.1.Cauze

Cauza psoriasisului este necunoscuta. In psoriasis, portiuni ale pielii cresc mult mai repede si dezvolta cruste rosii, striate. Scalpul, genunchii si calcaiele sunt cele mai intalnite zone afectate de psoriasis, dar orice alta parte a corpului poate fi afectata. Psoriasis este o problema doar pentru ca da stari de mancarime si nu este estetic. Nu este contagios.

2.6.2.Tratament

DIPROSALIC, unguent

Substanta activa: combinatii

Mod de prezentare: Diprosalic Unguent - tuburi de 15 g. Descriere:
Diprosalic Unguent contine in fiecare gram 0,64 mg betametazona dipropionat echivalent cu 0,5 mg (0,05%) betametazona si 30 mg (3%) acid salicilic. Ingredienti inactivi:
Unguent: ulei de parafina, vaselina alba.

Actiuni:
Betametazona dipropionat, corticosteroid sintetic fluorinat, prezinta activitate antiinflamatorie, antipruriginoasa si vasoconstrictoare. Diprosalic unguent si lotiune demonstreaza aceste actiuni intr-o maniera sustinuta, permitand astfel doua aplicatii zilnice. Acidul salicilic administrat topic prezinta proprietati keratolitice, precum si actiune bacteriostatica si fungicida.

Indicatii:
Diprosalic Unguent este indicat pentru ameliorarea manifestarilor inflamatorii ale dermatozelor hiperkeratozice si uscate care raspund la tratamentul cu corticosteroizi cum sunt: psoriazisul, dermatita atopica cronica, neurodermita (lichenul simplu cronic), lichenul plan, eczeme (inclusiv eczema numulara, eczema palmei, dermatita eczematoasa), dishidroza (pompholyx), dermatita seboreica a scalpului, ihtioza vulgara si alte afectiuni ihtiozice, este de asemenea indicat pentru ameliorarea manifestarilor inflamatorii din leziunile cu alta localizare decat scalpul, din psoriazis sau alte dermatoze care raspund la tratamentul cu corticosteroizi. La anumiti pacienti se poate realiza un tratament de intretinere adecvat cu aplicatii mai rare.

Doze si mod administrare:
Numai pentru uz dermatologic. O pelicula fina de Diprosalic Unguent se aplica pe intreaga arie afectata, de doua ori pe zi, dimineata si seara.. Frecventa uzuala de aplicare este de doua ori pe zi, dimineata si seara. La anumiti pacienti se poate obtine un tratament de intretinere adecvat cu aplicatii mai rare.

Reactii adverse:
Au fost raportate dupa tratamentul corticosteroid topic urmatoarele reactii adverse: senzatia de arsura, prurit, iritatie, uscaciunea pielii, foliculita, hipertricoza, eruptii acneiforme, hipopigmentatia pielii, dermatita periorala, dermatita de contact alergica. In cazul folosirii pansamentelor ocluzive pot aparea mai frecvent: maceratia pielii, infectii secundare, atrofie cutanata, striuri, miliaria, senzatia de durere, ragade. Preparatele cu acid salicilic pot provoca dermatita.

Contraindicatii:
Diprosalic unguent este contraindicat la pacientii cu istoric de hipersensibilitate la oricare din componentele sale.

Precautii:
Daca apar reactii de iritare sau sensibilizare, tratamentul cu Diprosalic unguent trebuie intrerupt. In prezenta unei infectii trebuie urmat un tratament adecvat. Efectele adverse care apar in urma tratamentului cu corticosteroizi sistemici inclusiv supresia glandei suprarenale pot de asemenea sa apara si in cazul tratamentului cu corticosteroizi topici, in special la copii. Absorbtia sistemica a corticosteroizilor topici sau a acidului salicilic creste daca sunt tratate suprafete corporale mari sau daca se foloseste tehnica ocluziva. In aceste conditii sau cand se fac tratamente pe termen lung, in special la copii sunt necesare precautii speciale.

Sarcina si alaptare:
Deoarece siguranta utilizarii corticosteroizilor topici la femeile gravide nu a fost stabilita, medicamentele din aceasta clasa trebuie utilizate in timpul sarcinii numai daca beneficiul potential justifica riscul potential pentru fat. Medicamentele din aceasta clasa nu trebuie folosite in cantitati mari sau pe perioade lungi de timp la pacientele gravide. Deoarece nu se cunoaste daca administrarea topica a corticosteroizilor poate avea ca rezultat o absorbtie sistemica suficienta pentru a produce cantitati detectabile in laptele matern, trebuie luata o decizie in sensul intreruperii alaptarii sau a tratamentului, luandu-se in consideratie importanta medicatiei pentru mama.

Supradozare:
Simptome: Utilizarea excesiva sau prelungita a corticosteroizilor topici poate suprima functia hipofizo-suprarenala putand provoca insuficienta suprarenaliana secundara si manifestari de hipercorticism, inclusiv boala Cushing. Folosirea excesiva sau indelungata a acidului salicilic topic poate provoca simptome de salicilism.
Tratament:

Este indicat tratamentul simptomatic specific. Simptomatologia acuta de hipercorticism este de obicei reversibila. Daca este necesar se recomanda tratarea dezechilibrului electrolitic. In caz de toxicitate cronica se recomanda retragerea lenta a corticosteroidului. Tratamentul salicilismului este simptomatic. Trebuie luate masuri pentru indepartarea rapida a acidului salicilic din organism. In acest caz se administreaza oral bicarbonat de sodiu care alcalinizeaza urina si forteaza diureza.

FLUOCINOLON ACETONID, unguent

Substanta activa: fluocinoloni acetonidum

Forma de prezentare: Tub cu 20 g unguent

Actiune farmacoterapeutica:
Fluocinolonul acetonid este un glucocorticoid sintetic pentru uz topic, cu actiune antiinflamatoare, antipruritica, antialergica. Normalizeaza procesul de keratinizare.

Indicatii:
Unguentul cu fluocinolon acetonid este recomandat cand se urmareste o actiune emolienta mai energica necesara in leziunile cutanate uscate, ca cele din dermatita atopica, in unele dermatoze ale mainilor. Fluocinolonul acetonid este indicat in cheloite si cicatrice hipertrofice in care este util efectul atrofagin, dermatita atopica, neurodermatita, psoriazis (in special in stadiile cronice), dermatita exfoliativa, intertrigo, dermatita seboreica, prurit ano-genital, lichen simplex cronic, eczema numulara.

Contraindicatii si precautii:
Unguentul cu fluocinolon acetonid este contraindicat in leziunile cutanate tuberculoase, micozele pielii si majoritatea virozelor cutanate (herpes simplu, varicela). Este contraindicat persoanelor care prezinta hipersensibilitate la vreuna din componentele unguentului. La gravide se recomanda ca in timpul sarcinii unguentul cu fluocinolon acetonid sa se aplice pe suprafete de mica intindere, in cantitate nu prea mare si pe o durata limitata. In prezenta unei infectii locale severe sau a unui proces infectios cu caracter general se impune instituirea concomitenta a antibioterapiei sistemice conform indicatiilor antibiogramei.

Mod de administrare:
Unguentul cu fluocinolon acetonid se aplica in strat subtire pe zona afectata a pielii repetandu-se aplicatia de 2-3 ori pe zi dupa necesitate si se va trece cat mai repede posibil la 2-3 aplicatii pe saptamana. Se va evita aplicarea pe suprafete intinse.

Reactii adverse:
Riscul efectelor generale ale tratamentului cu unguent cu fluocinolon acetonid pot fi diminuate prin aplicarea produsului un timp limitat si atentionarea bolnavilor asupra pericolului automedicatiei.

Producator: Laurmed

VIPSOGAL, unguent

Substanta activa: combinatii

Prezentare farmaceutica:
Crema continand betametazona (dipropionat) 17,5 mg, fluocinonida 17,5 mg, gentamicina (sulfat) 35 000 U.I., acid salicilic 5 g, pantenol 0,5 g, excipient ad 100 g (tub cu 100 g).

Actiune terapeutica:
Preparat dermatologic cu proprietati antiinflamatorie, antialergica si antipruriginoasa prin glucocorticoizii pentru uz local; gentamicina actioneaza ca antibiotic cu spectru larg, eficace fata de multi germeni care pot infecta leziunile pielii; acidul salicilic actioneaza keratolitic si favorizeaza patrunderea celorlalte substante active in piele.

Indicatii:
Psoriazis si dermatoze psoriaziforme.

Mod de administrare:
Local pe pielea bolnava, in strat subtire, cu masaj usor de 2 ori/zi, cel mult 25 de zile, se poate repeta dupa 2-3 saptamani.

Reactii adverse si contraindicatii:
Aceleasi ca pentru Flumetazon pivalat N (preparat romanesc).

Producator: Galenika

PIVALAT DE FLUMETAZON, unguent si crema

Substanta activa: flumetasoni pivalas

Prezentare farmaceutica:
Flumetazon pivalat unguent. Flumetazon pivalat crema. Tuburi de 15 g. Tuburi de 12 g.

Compozitie:
Unguentul si crema contin 0,02% pivalat de flumetazon incorporat intr-o baza grasa si respectiv o baza lavabila.

Actiune farmacoterapeutica:
Pivalat de flumetazon este un glucocorticoid fluorurat sintetic pentru uz topic, avand actiune antiinflamatoare, antipruritica, antialergica si de normalizare a procesului de keratinizare. In general, este lipsit de efecte sistemice.

Indicatii:
Afectiuni cutanate cu predominarea componentei inflamatorii ca: eczeme (inclusiv cea infantila), dermatita atopica, dermatita herpetiforma, dermatita de contact, dermatita seboreica, neurodermita, psoriazis si intertrigo; se mai poate utiliza in dermatoza cronica ca lichenul plan si simplex, de asemenea, in sarcoidoza, de preferinta in asociere cu corticoterapie sistemica.

Contraindicatii:
Tuberculoza cutanata, varicela, vaccina. La gravide nu se recomanda aplicarea prelungita pe suprafete intinse, in special sub pansament ocluziv.

Reactii adverse:
Uneori se pot inregistra: senzatia de arsura, fenomene iritative locale, foliculita, hipertricoza, eruptii acneiforme, depigmentarea pielii; in cazul aplicarii sub pansament ocluziv se poate produce macerarea pielii, suprainfectia, atrofia pielii, aparitia de striuri.

Mod de administrare:
Unguentul, respectiv crema, se aplica in strat subtire pe zona afectata a pielii, repetand aplicatia de 2-3-4 ori pe zi, dupa necesitate. In dermatozele 'uscate', in special in cele cronice, se poate recurge la aplicarea cremei sub pansament ocluziv, a carui schimbare trebuie individualizata (de 1-2 ori pe zi sau la 3-4 zile, de la caz la caz). Dupa aplicarea cremei, se acopera suprafata respectiva cu o folie din material plastic, fixata de piele cu o banda adeziva sau cu o fasa. La maini se folosesc manusi din plastic, iar in dermatozele localizate la nivelul capului, ocluzia se realizeaza cu ajutorul unei casti de baie. Banda adeziva nu se foloseste la bolnavii cu dermatita eczematiforma, care prezinta frecvent fenomene iritative in zonele de contact ale pielii cu adezivul. La aparitia unei iritatii, aplicarea unguentului, respectiv a cremei, trebuie intrerupta, instituindu-se terapia indicata. Asocierea unei infectii microbiene sau a unei micoze necesita un tratament antibacterian sau antifungic adecvat.

Producator: Antibiotice-Iasi

2.7. Lupus eritromatos

Este o afectiune cronica a pielii caracterizata de inflamarea leziunilor care apar pe fata, urechi, scalp si uneori pe anumite parti ale corpului. Aceste leziuni se dezvolta ca niste excrescente care in mijloc sunt mai deschise la culoare decat restul suprafetei, care este mai inchisa decat restul pielii normale. Cand leziunile apar in zonele cu par, cum este de exemplu scalpul, raman semne si incepe caderea parului.

Daca doctorul suspecteaza ca aveti aceasta boala trebuie sa va faceti o biopsie a pielii pentru confirmarea diagnosticului pentru ca se poate confunda cu lupus erythematosus.
Daca biopsia arata ca aveti discoid lupus erythematosus sunt indicate si alte teste.

2.7.1.Cauze

Cauza este necunoscuta.

Pare sa fie o boala ereditara.

La unii pacienti cu discoid lupus erythematosus, lumina soarelui poate face leziunile sa iasa la suprafata.

2.7.2.Tratament

Leziunile pot cauza semne permanente si pierderea parului. De obicei, boala apare si dispare. Discoid lupus este o boala care rareori va aparea si va disparea fara sa mai apara din nou.

Cremele cu cortizon aplicate pe piele in zonele afectate pot ajuta la vindecarea leziunilor si incetinirea procesului de dezvoltare.

Injectiile cu cortizon facute in leziune vor trata discoid lupus si de obicei sunt mai eficiente decat cortizonul sub forma de crema.

Pacientii care sunt sensibili la lumina soarelui trebuie sa foloseasca zilnic o crema ecran cu factor de protectie 15 sau mai mare si o palarie.

SYNALAR, crema si unguent

Substanta activa: fluocinoloni acetonidum

Forma de prezentare:
Synalar crema si unguent se prezinta sub forma de crema miscibila cu apa, de culoare alba si respectiv sub forma de unguent gras, fiecare continand 0,025% w/w fluocinolon acetonid Ph Eur.

Proprietati:
Fluocinolon acetonidul este un antiinflamator corticosteroid. Mecanismele sale de actiune sunt legate de producerea vasoconstrictiei si suprimarea permeabilitatii membranare, a activitatii mitotice, a raspunsului imun si a eliberarii mediatorilor inflamatiei. Gradul de absorbtie percutanata a fluocinolon acetonidului este determinat de numerosi factori cuprinzand vehicolul, integritatea barierei epidermice si folosirea pansamentelor ocluzive. Dupa absorbtie, fluocinolon acetonidul este metabolizat initial la nivel hepatic si excretat prin urina.

Indicatii:
Synalar este indicat pentru tratarea unei largi game de afectiuni inflamatorii, pruriginoase si alergice ale pielii cuprinzand eczema, dermatitele, intertrigo, prurigo, lichen plan, psoriazis si lupus eritematos discoid. Crema este in mod particular adecvata aplicarii pe suprafete umede sau purulente si pentru zonele de flexie ale corpului. Unguentul este adecvat leziunilor uscate.

Dozare si administrare:
Adulti (inclusiv varstnici) si copii: Se aplica usor o cantitate mica la nivelul zonei afectate de doua-trei ori pe zi si se maseaza usor pana cand aceasta se absoarbe total prin tegument. Cand este necesar un pansament ocluziv, zona afectata trebuie mai intai curatata in totalitate. Apoi se aplica Synalar si se acopera zona cu un pansament adecvat.

Contraindicatii:
Synalar este contraindicat in afectiunile primare ale pielii cauzate de bacterii, fungi sau virusuri si in rosacee, acnee, dermatita periorala, prurit ano-genital si in rash produs de scutece.

Precautii:
Cand exista o infectie asociata cu o afectiune cutanata inflamatorie, Synalar trebuie administrat doar daca se aplica un tratament antiinfectios adecvat. Folosirea steroizilor topici pe leziuni infectate, fara adaugarea unei terapii antiinfectioase specifice, poate conduce la raspandirea infectiilor oportuniste. Terapia continua pe termen lung cu steroizi topici poate produce leziuni cutanate atrofice si dilatarea vaselor sanguine superficiale, mai ales cand se utilizeaza pansamente ocluzive sau cand se formeaza plicaturi ale pielii. Folosirea indelungata de steroizi topici sau tratamentul unor zone extensive, chiar neocluzive, pot determina o absorbtie suficienta a steroizilor pentru a produce aparitia trasaturilor de hipercorticism si supresia adrenala, mai ales la copii. Synalar, cu rare exceptii, nu trebuie aplicat la nivelul fetei. Daca este aplicat pe fata, aceasta nu trebuie facuta pe perioade mari de timp. Ochii trebuie evitati. Se recomanda ca la copii, tratamentul sa nu fie in mod obisnuit prelungit mai mult de cinci zile si nu se vor folosi pansamente ocluzive. Preparatele tip Synalar nu sunt indicate in tratamentul dermatozelor la copiii sub un an. Steroizii topici nu trebuie in mod normal folositi in tratamentul placilor psoriazice extensive. In cazul folosirii steroizilor topici in tratamentul psoriazisului exista riscul atat al recidivelor tip rebound dupa dezvoltarea tolerantei cat si al psoriazisului pustulos generalizat. Afectarea functiei de bariera a tegumentului poate conduce la aparitia toxicitatii locale si sistemice. Este importanta supravegherea atenta a pacientilor. Tratamentul cu steroizi topici trebuie intrerupt daca se observa reactii nedorite.

Sarcina si alaptare:
Administrarea steroizilor topici la animalele gestante poate determina tulburari ale dezvoltarii fetale. Relevanta acestei observatii pentru om nu a fost inca stabilita. Cand se considera ca tratamentul cu steroizi topici este necesar in cursul sarcinii, trebuie minimalizate atat cantitatea aplicata cat si durata tratamentului. Steroizii topici nu trebuie aplicati la nivelul sanilor inainte de alaptare. Cand se considera ca tratamentul cu steroizi topici este necesar pentru alte zone ale corpului, atat cantitatea aplicata, cat si durata tratamentului trebuie sa fie minime.

Reactii adverse:
Se poate produce iritare la locul aplicarii, cu frecventa redusa, si rareori, au fost raportate reactii de hipersensibilizare. Tratamentul prelungit si intensiv, mai ales cand se folosesc pansamente ocluzive sau cand se produc plicaturari ale tegumentelor poate determina striuri, subtierea tegumentului, telangiectazie sau atrofie, precum si efecte datorate supresiei adrenocorticale (se va consulta Precautii).

Supradozare:
Este putin probabil sa se produca efecte toxice dupa ingestia accidentala a continutului tubului. Daca sunt ingerate cantitati mai mari si apar fenomene de toxicitate, trebuie administrat tratament simptomatic.

Producator: Zeneca

ULTRALAN, unguent

Substanta activa: fluocortolonum

Prezentare farmaceutica:
Unguent continand fluocortolona 0,5% (0,25% sub forma de alcool, 0,25% sub forma de caproat).

Actiune terapeutica:
Fluocortolona este un glucocorticoid pentru uz dermatologic, cu actiune antiinflamatorie, antialergica si antipruriginoasa intense; asocierea formei alcool cu caproatul asigura o actiune rapida si indelungata.

Indicatii:
Dermatoze inflamatorii, alergice si pruriginoase: eczeme, dermatite diverse, neurodermite, prurigo, psoriazis, lichen plan, lupus eritematos discoid netuberculos; prurit anal si vulvar. Este avantajos in prezenta unei componente alergice si atunci cand exista pericol de infectie.

Mod de administrare:
Local, pe piele, la inceput de 2-3 ori/zi, apoi o data/zi.

Reactii adverse:
Rareori iritatie locala, prurit, hipertricoza, foliculite, eruptii acneiforme, dermatita periorala; aplicarea prelungita poate provoca atrofia locala a pielii, telangiectazii, purpura, vergeturi; dozele mari, aplicate pe suprafete intinse, pot fi cauza de fenomene cortizonice sistemice (mai ales la copii); rareori suprainfectii cu germeni rezistenti.

Contraindicatii:
Tuberculoza cutanata, dermatoze sifilitice, varicela, vaccina, zona zoster, herpes simplex, dermatita periorala, rozacee, acnee; se va evita sau prudenta in timpul sarcinii (indicatii stricte, doze mici, tratament de scurta durata); se va evita aplicarea pe fata timp indelungat (mai mult de 4 saptamani).

Producator: Schering AG

Capitolul III

Produse topice pentru articulatii si muschi

DICLOFENAC, crema

Ambalare: Tuburi cu 20 g diclofenac crema. , unguent
Compozitie: Diclofenac crema contine 1,0 g de diclofenac sodiu si excipienti pana la 100 g.
Actiune farmacoterapeutica: Diclofenac crema este un preparat antiinflamator si analgezic cu aplicare locala. Acest preparat poate fi usor masat pe piele, substanta activa este absorbita prin piele, acumularea ei in tesuturile subcutanate exercitand o actiune de combatere atat a reactiilor inflamatoare acute cat si cronice. In cazul inflamatiilor de origine traumatica sau reumatica, actiunea antiinflamatoare si analgezica a Diclofenac-ului crema produce un raspuns clinic caracterizat prin reducerea marcata a edemului inflamator si de asemenea, ameliorarea sensibilitatii si a durerii la solicitare.
Indicatii:Inflamatii posttraumatice ale tendoanelor, ligamentelor, muschilor si articulatiilor (ex: datorate unei entorse, luxatii si contuzii). Forme localizate de reumatism la tesuturile moi; afectiuni reumatice localizate (ex: osteoartroza articulatiilor periferice si ale coloanei vertebrale).
Contraindicatii: Hipersensibilitate la diclofenac, acid acetilsalicilic si alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
Precautii:Diclofenac trebuie aplicat numai pe suprafete de piele sanatoasa si nu pe rani sau leziuni cutanate deschise. Nu trebuie sa intre in contact cu mucoasa conjunctivala si alte mucoase. Nu se administreaza oral. Intrucat nu exista experienta privind utilizarea de diclofenac la femeile gravide, nu se recomanda utilizarea preparatului in timpul sarcinii.
Reactii adverse: Diclofenac-crema este de regula bine tolerat. Ocazional pot aparea prurit, hipertermie sau usturimi cutanate, precum si eruptii cutanate. Posibilitatea efectelor secundare nu poate fi exclusa in cazul aplicarii Diclofenac-ului crema pe zone cutanate relativ intinse sau timp indelungat.
Interactiuni:Nu sunt cunoscute interactiuni medicamentoase in timpul tratamentului cu Diclofenac.
Dozare si mod de administrare: In functie de marimea suprafetei dureroase ce trebuie tratata se aplica 2-4 g Diclofenac-crema de 3-4 ori pe zi pe partile afectate si se maseaza usor.

Structura chimica a Diclofenacului

INDOMETACIN

Substanta activa: indometacinum

Prezentare farmaceutica: Tuburi cu 18 g sau 35 g unguent

Compozitie: Unguent continand: indometacin 4 g, dimetilsulfoxid 6 g, excipienti pana la 100 g.

Actiune farmacoterapeutica: Antiinflamator, antireumatismal cu aplicare locala. Asocierea indometacin-dimetilsulfoxid asigura produsului o buna eficienta terapeutica atat prin sumarea efectelor lor antiinflamatoare si analgezice cat si prin cresterea penetrabilitatii indometacinului (datorita prezentei dimetilsulfoxidului). Dupa aplicarea unguentului pe tegument (indemn), cantitatea de indometacin vehiculata prin sange e mica impunand totusi prudenta in utilizarea lui pe suprafete mari si/sau termene lungi.

Indicatii: Afectiuni reumatismale (inflamatii si algii in artroze, periartroze, artralgii, mialgii, nevralgii), leziuni dupa traumatisme inchise (contuzii, entorse, luxatii, blocaj muscular la sportivi, bursite, tendinite, sinovite si tenosinovite, sechele dupa fracturi), inflamatii si dureri de origine circulatorie (flebite, tromboflebite, periflebite - cu tegument indemn), degeraturi.

Contraindicatii: Aplicarea pe mucoase si leziuni cutanate (ulcer de gamba, supuratii) sau la pacientii cu sensibilitate la derivatii indolici.

Precautii:

In administrare la pacientii cu tulburari de coagulare (sau sub tratament cu anticoagulante), boala ulceroasa, afectiuni hepatice, cardiopatii decompensate, nefrita, in cursul tratamentului cu antiparkin-soniene.

Reactii adverse:

Posibile reactii cutanate de tip alergic.

Mod de administrare:

Aplicatii locale de 2-3 ori pe zi, prin masarea usoara a tegumentelor zonelor interesate (vor fi evitate mucoasele si tegumentele cu leziuni). Atentie! Inainte de inceperea tratamentului se va face un test de toleranta locala a produsului prin aplicarea unei cantitati mici de unguent pe fata interna a antebratului si masaj usor. Se urmareste timp de cateva ore eventuala aparitie a unei reactii de tip alergic (prurit, urticarie, rash cutanat) care contraindica utilizarea produsului.

Capitolul IV

Tratamente naturiste

4.1. Negi si alunite

Negi : se pot vindeca printr-o masare cu coaja de nuca pe locul respectiv timp de cateva zile sau se poate pune pe neg o bucatica mica de coaja verde de nuca [cu partea zemoasa] sub un plasture, pe timp de noapte. Se mai pot masa cu ulei de ricin de trei ori pe zi .

Alunitele se pot trata cu ulei de ricin masandu-le de trei ori pe zi dar tratamentul este de durata, nu va asteptati la ceva rapid.

4.2. Lupus

Intern : preparati urmatorul ceai : rostopasca 3gr, marul lupului 1gr galbenele 10gr, plop negru 21gr. Amestecul se fierbe intru-n litru si jumatate de apa, vreme de 30 minute. Se strecoara si se bea cate 50ml de ceai, de 3 ori pe zi, inaintea meselor cu 30 minute.

Ca unguent folositi urmatoarea compozitie : se amesteca 30gr rostopasca uscata si pisata ca sa se transforme in pulbere, cu 15gr lanolina, 10gr vaselina si 10 picaturi de acid fenic. Se ung locurile bolnave si se lasa pansate 3 zile. Se continua pana la vindecare

4.3.Verucile

Sunt niste pete ca niste pistrui numite medical veruci plane. Amestecati 50gr rostopasca uscata, transformata in pulbere, cu 15gr lanolina, 10gr vaselina si 10 picaturi de acid fenic . Se unge rana se aplica un pansament si se tine 3 zile . Se repeta saptamanal pana la vindecare

4.4. Furunculi

Compozitie.Un galbenus de ou proaspat, o lingura de lapte dulce caldut, o lingura de miere de albine. Aceste ingrediente se amesteca pana se obtine o crema omogena, apoi se aplica pe furuncul

4.5.Vindecarea oparerilor

Ceai de coaja de soc: 1 litru, 250 ml ulei rafinat de floarea soarelui, 3 linguri de miere de albineceara curata de albine (cit un ou mic). Se aleg bete de soc de cca 2-3 cm diametru care se spala bine, apoi se curata de coaja. Se pune coaja intr-o oala de cca 4 litri si se acopera cu apa. Se fierbe pina cindlichidul din oala capata o culoare inchisa, aproape neagra. Se strecoara lichidul si se lasa cam doua oresa se decanteze. Dupa ce s-a decantat se masoara un litru de lichid, care se pune la fiert cu uleiul de

floarea soarelui, mierea de albine si ceara. Se lasa la fiert pina ce ramine jumatate. Dupa ce s-a racit putin se strecoara printr-un tifon si se pune la loc racoros, pina a doua zi. (N-o raciti fortat, se transforma inbilute). A doua zi alifia intarita se pune in cutii. Se pastreaza la loc intunecos si rece

4.6. Cicatrice dupa opareli

Se aplica pe locul respectiv comprese cu Bitter suedez, dupa ce se unge locul in prealabil cu alifie de galbenele. Se umezeste un tampon destul de mare din vata cu Bitter si se aplica pe locul uns; peste vata se pune o folie de plastic, iar peste ea o bucata de panza. Compresa se lasa in functie de modul in care se suporta, intre 2 si 4 ore. Daca apar iritatii sau mancarimi, se foloseste aceeasi crema.

Uleiul de sunatoare amestecat cu ulei de in este foarte eficace in timp. Se pun intr-o sticla flori si boboci de sunatoare peste care se toarna ulei de in ,cat sa le acopere. Se lasa sticla la loc cald sau soare vreme de 3 saptamani. Cu uleiul rezultat se unge pielea de mai multe ori pe zi.

CREME SI UNGUENTE

Balsam cu sulfina extract de sulfina baza- tromboflebite, varice, insuficienta venoasa cronica dureroasa. Flacoane a 100 g.

Pell-amar-unguent extract atomizat de namol Pell-amar, baza de unguent- boli reumatismale, nevralgii diverse, sechele dureroase dupa traumatisme si accidente (fracturi, entorse, luxatii)sau interventii chirurgicale. Tuburi a 40g.

Pell-amar gel- extract atomizat de namol Pell amar, baza de gel boli reumatismale, nevralgii diverse, sechele dureroase dupa traumatisme si accidente (fracturi, entorse, luxatii) sau interventii chirurgicale ortopedice, boli dermatologice (eczeme, arsuri, eritem solar), varice, flebite, echimoze. Tub 40g.

Pell-amar crema extract atomizat de namol Pell-amar vitamina A, F, baza de crema- adjuvant in tratamentul psoriazisului al acneei cronice, a cherato si neuro-dermitelor.. Tub 25g

Bioderma unguent extracte fluide de galbenele, sunatoare, muguri de plop, baza de unguent- hemoroizi, rani, arsuri, inflamatii de diverse tipuri- cutie a 20g

Bioderma plus unguent extracte uleioase concentrate de: galbenele, sunatoare, muguri de plop, ulei de catina, ulei de coada soricelului, baza de unguent. Rani accidentale, plagi post operatorii, arsuri de gradul I si II cutie 20 g.

Biomobil unguent extracte uleioase concentrate de: galbenele, sunatoare, ardei iute, ulei de rozmarin, camfor, baza de unguent- artrite, reumatism, nevralgii, contracturi musculare, degeraturi cutie 20g.

Galbenele unguent rani mici, intepaturi insecte, arsuri, degeraturi, micoze interdigitale, ingrijirea calcailor, varice, hemoroizi, arsuri solare. Cutie 20g.

Galbenele si arnica- unguent extracte fluide de galbenele si arnica, baza de unguent- cutie 20g

Tataneasa- extract fluid de tataneasa, baza de unguent- entorse, luxatii, contuzii. Cutie 20 g.

Unguent pentru catifelarea mainilor: (soc)- atat pentru maini aspre cat si pentru degeraturi preparati urmatorul unguent: puneti margarina solida sa se topeasca pe baie de apa si cand s-a topit se introduc florile de soc maruntite bine (nu se pun inflorescentele intregi), se pun atatea plante cat sa permita sa se fiarba la foc mic timp de 2 ore (pe baie de apa). Fierbinte se strecoara prin sita, presand cu o lingura de lemn, apoi se pun in borcane mici care se vor inchide numai dupa racirea complecta. Se pastreaza la rece. Se foloseste ca orice crema. Este foarte eficienta.

Ulei de Jojoba- sunt foarte eficiente toate produsele care au la baza acest ulei (ulei, crema, sampon, sapun) atat pentru piele cat si pentru par. Se maseaza zilnic pielea capului si a parului folosind cateva picaturi de ulei de Jojoba care va readuce stralucirea parului chiar si a celui mai uscat. Pentru hidratarea pielii sunt necesare doar cateva picaturi de ulei cu care se maseaza usor tenul, pana este absorbita, insistand mai ales in jurul ochilor, unde se formeaza riduri. Aveti grija ca uleiul sa nu intre in contact direct cu ochii. Seara ungeti-va fata cu acest ulei si va veti trezi cu tenul mult mai catifelat

BIBLIOGRAFIE

Dimitrescu A. - Dermatologie, Ed. National, Bucuresti, 1997.

2. Dobrescu D., Farmacoterapie practica, Vol. I si II, Ed. Medicala, Bucuresti, 1989

3. Cristea A.N. - Farmacologie generala, Ed. Didactica si Pedagogica, Bucuresti, 1998

4. Cristea A.N. - Farmacologie, Note de curs, Ed. Medicala, Bucuresti, 1999

5. Color Atlas of Fharmacology - Editia a II a, 2000

Dogaru M.T., Vari C.E. - Compendiu de Farmacologie generala, Univ. Press, Targu-Mures, 2003