LUXATIILE

LUXATIILE

Prin luxatie se intelege dislocarea persistenta a suprafetelor osoase cu modificarea raporturilor osoase normale ale articulatiei respective. Ele se recunosc clinic usor. Radiografia este necesara pentru decelarea unei fracturi asociate. Radiologic, diagnosticul de luxatie poate fi dificil la copii cand nucleii de osificare epifizari ne pot induce in eroare - se prefera radiografii comparative ale segmentelor simetrice - cot, oasele carpului, ale tarsului.

Luxatiile pot fi:

Luxatii traumatice - se intalnesc mai frecvent la umar, cot, degete. Radiografia arata directia in care s-a deplasat osul respectiv si o eventuala fractura asociata;

Luxatiile patologice - apar dupa sau in cursul unor boli situate la nivelul articulatiei respective: TBC, poliartrita reumatoida, artrite purulente, etc.;

Luxatiile congenitale - pot fi situate la nivelul genunchiului, umarului, rotulei, cea mai frecventa si mai importanta fiind luxatia soldului (displazia luxanta a soldului) care apare in cursul vietii intrauterine sau in primele luni de viata, mai ales la fetitele nascute in prezentatie pelviana.

Examenul radiologic are o importanta foarte mare in precizarea diagnosticului cu conditia ca pozitionarea sa fie perfect simetrica (o mica asimetrie a bazinului poate produce false proiectii care duc la diagnostice gresite ).

Semnele radiologice sunt dependente de varsta sugarului. In primele trei luni de viata, semnele radiologice fiind neconcludente se indica ultrasonografia.

La copilul care nu a umblat dupa 3 - 4 luni se evidentiaza urmatoarele semne radiologice:

Femurul de partea luxata este mai subtire si mai osteoporotic;

Diafiza femurala este departata de oasele bazinului - departarea se apreciaza trasand o linie verticala tangenta la marginea interna a diafizei femurale care, in mod normal, trebuie sa cada in mijlocul cavitatii cotiloide. In luxatiile congenitale de sold, aceasta linie verticala cade in partea externa a cavitatii cotiloide;

Extremitatea superioara a diafizei femurale se gaseste deasupra liniei orizontale care trece prin cartilajul in Y;

In luxatia unilaterala este o asimetrie intre cele doua extremitati superioare femurale fata de aceasta linie orizontala care trece prin cartilajele in Y.

Cavitatea cotiloida este aplatizata (aspect de farfurie intinsa)

Unghiul de inclinatie al acetabulului - dat de o linie oblica, tangenta la planul acetabular - si linia orizontala descrisa, este, in mod normal, pana la varsta de 1 an, sub 30°. In luxatia congenitala de sold acest unghi este marit.

Fig. 320 Luxatia congenitala de sold-semne radiologice

La copilul care a umblat,in afara de semnele radiologice descrise, se mai constata urmatoarele:

Nucleul osos al capului femural apare mai tarziu, chiar la doi ani (in mod normal la 8-10 luni);

Cand este aparut, este situat in afara cavitatii cotiloide (la copilul care nu a mers - in cadranul infero-extern, iar la cel care a mers - in cadranul supero-extern). Aceasta deplasare a nucleului capului femural se pune usor in evidenta cu ajutorul cadranelor lui Ombredanne care se obtin prin intersectarea a doua linii, una orizontala prin ambele cartilagii in Y si alta verticala care trece prin punctul cel mai extern al cavitatii cotiloide. Se formeaza astfel 4 cadrane. In mod normal, nucleul epifizar al capului femural se gaseste in cadranul infero-intern;

Nucleul epifizar de partea luxata este mai mic decat in partea sanatoasa;

Cavitatea cotiloida de partea luxata are forma unei farfurii intinse, este alungita si foarte putin adanca;

Fig. 321 Luxatie veche congenitala

Arcul cervico-obturator este intrerupt de partea luxata. Acest arc consta intr-o linie curba care uneste conturul intern al marginii inferioare a colului femural cu marginea superioara a gaurii obturatoare. In luxatie, acest arc este discontinuu;

Fig. 322 Modificarea ramurilor ischipubiene

In mod normal, osificarea ramurilor ischiopubiene se face la 5 - 6 ani; in caz de luxatie se produce tardiv dupa varsta de 7-8 ani.