Leziuni macroscopice si microscopice in TBC

Leziuni macroscopice si microscopice in TBC

1) Leziune nodulara (circumscrisa)

a) granulatiile miliare = leziuni mici asemanatoare boabelor de mei, 1-2 mm, cenusii, translucide pana spre alb mat (cand apare necroza de cazeificare); in stadiile recente au consistenta ferma ce scade dupa cazeificare; diseminarea miliara poate fi limitata la plamani cand sunt invadate arterele si cand numarul de germeni e bogat sau cand focarul cazeos erodeaza in venele pulmonare urmeaza o imprastiere in oricare organ al corpului

- cauza : diseminarea hematogena masiva - perioada primara de evolutie a bolii in conditiile unei scaderi a rezistentei

organismului gazda( stari de subnutritie, graviditate, lauzie, convalescenta)

-stadiile finale ale TBC secundar de organ(in ftizia pulmonara)

- microscopic - leziunea granulara poate fi proliferativa cu tendinta la cazeificare centrala (folicul Koster) sau leziuni exudative cu evolutie spre cazeificare + focare de alveolita cazeoasa

b) nodulii simplii

- aceleasi caractere macroscopice dar talia e de 0.5-3 cm; diseminare pe cale hematgena, limfogena si canaliculara mai ales in acinii pulmonari

- nodulii acinosi caracteristici localizarii pulmonare a TBC se gasesc in varful plam, au aspect policiclic cu margine festonata, de culoare si consistenta diferite

- microscopic - leziuni de tip exudativ, de bronhopneumonie cazeoasa

c)tuberculomul - formatiune unica, diametru 5-10 cm, circumscrisa, cu localizare in plaman, ficat, rinichi, creier

- macroscopic - tuberculom omogen - masa de cazeum de culoare alb-galbuie, mata, inconjurata de o capsula conj

- tuberculom polimorf (multinodular) este format din mai multi tuberculi aglomerati cu zone de cazeificare

alternand cu zone de fibroza la periferia lor

-tuberuculom stratificat are zone de cazeificare si fibroza concentrice ( de varste diferite)=> constituirea

leziunii in etape successive

-prezenta tuberculomului evidentiaza o evolutie pozitiva a tuberculozei , infectia fiind cantonata de reactia de aparare a organismului sau de tratamentul tuberculostatic (demonstrat prin cresteresa frecventei tuberculomului dupa introducerea chimioterapicelor si Ab)

- microscopic - capsula fibroasa periferica, delimitand tesut de granulatie specific ce are in centru cazeum

2) Leziuni difuze- localizate in diverse organde, dar sunt caracteristice pt plaman si seroase

a) infiltratul pulmonar

- ocupa zone intinde de cazeificare omogena, initial de culoare cenusie albicioasa, apoi alb-galbuie mata, teritoriul afectat e marit, consistenta cresucta, cu diminuarea pana la disparitie a crepitatiilor

- masele cazeificate ramolite se elimina ducand la constituirea unor caverne

- evolutia acestor leziuni se face pe un teren anergic, leziunile difuze sunt urmarea unei diseminari pe cale limfatica si canaliculara (bronhogena)

- microscopic - leziuni exudative cu focare confluente de bronhopneumonie cazeoasa

b) serozitele TBC (pleurezie, pericardita, peritonita, poliserozita)

- caracter de inflamatie exudativa de tip serofibrinos care poate evolua spre resorbtie sau spre transformare cazeoasa sau cazeopurulenta

- tendinta la organizare fibroasa explica pahipleurita, periviscerita si constituirea formelor inchistate

- clinic - la nivelul abdomunului se descriu prin percute aspectul de `tabla de sah` cu alternante de zgomote sonore si mate

3) Leziunile alterativ- ulcerative : apar in etapa de TBC primara si in TBc secundata din tendinta spre cazeificare a leziunilor exudative

a) cazeumul

= necroza de coagulare influentata de un numar mare de bacilli, de capsula seroasa a lor

-necroza recenta = aspect cenusiu translucid; in timp cazeumul devine uscat de culoare alb-galbuie, grasos (grasimil retin calciu), se formeaza sapunuri (aspect `mastic`) urmate de calcificari (aspect `mortar`) cu bacilli Koch multi sau se fluidifica

- cazeumul se ramoleste prin fenomenul de necroza de colicvatie, secundara 3 grupe de factori:

@ multiplcare bacilli Koch, apoi intervin factori de ordin alergic, chiar in absenta bacililor Koch (abcesul rece al TBC)

@ asocierea la bacilii Koch a florei microbiene banale, in cantitati masive, antreneaza componenta supurativa

@ fenomene de inhibitie lichidiana si aflux de PMN in zona de necroza (fenomene exudative nespecifice)=> eliminarea pe cai naturale (arbore traheobronsic, tub digestiv, cai urinare sau genitourinare - predominant la barbati) sau pe cai patologice (fistule de scrofuloza), consecutiv apar ulceratii sau caverne TBC

b) ulceratia TBC = pierdere de substanta cutanata sau mucoasa, de forma neregulata, cu margini anfractuoase, dezlipite

- fundul ulceratiei e murder, cenusiu, granular, cu depozite de cunoare alb-galbuie, cazeoase; la nivel cutanat denumirea e de lupus TBC, format initial din lupoame (nodule cu aspect de `peltea de mere` la vitropresiune) si adenopatie satelita

-microscopic - hiperplazie a epiteliului din vecinatatea ulceratiei, a carei baza e reprezentata de tesut granulomatos specific (folicul Koster) cu zone de necroza cazeoasa

4) Caverna TBC

- localizata pulmonar sau extrapulmonar (rinichi, prostata, os, ggl); se constituite in perioada primara de evolutie a bolii (cavern precoce) sau in perioada secundaa a TBC (ftizia de organ)

- semnificatie = existenta undei deficinte de aparare a organismului; pe un teren virgin apare o reactie exudativa, apoi necroza de cazeificare, la periferie aparand o reactie proliferativa constituita din foliculi Koster independenti, cu tendinta la confluare a necrozei de cazeificare acidofila; evolutia zonelor de necroza de cazeificare este spre inchistare ( prin constituirea de tesut fibros fara caractere de specificitate), calcificare, osificare, remaniere proliferativa (prin tesut de granulatie specific), si ramolire ( fenomene exudative nespecidfice)

- microscopic - leziune proliferaiva specifica, foliculul Koster care e fomat de la centru spre periferie din :

@ cazeum - necroza acidofila , cu aspect anhist, fin granular eozinofil, cu tendinta la confluare, in care

persista filamente de reticulina si de elastina ale vaselor sangvine; cazeumul e un element patognomonic dar

neobligatoriu

@ celule gigante multinucleate Langerans cu diametru 40-150 mm, nuclei multi (40-50) dispusi la periferia celulei, la sectiune au aspect de semiluna , potcoava, cerc ; citoplasma e acidofila, granulara si se gaseste in centrul celulei; aceste celule apar prin contopirea macrofagelor care nu au degradat complet bacilii Koch, vizibili intracitoplasmatic prin coloratii special; element patognomonic dar neobligatoriu

@ celule epitelioide ce sunt elemente patognomonice si obligatorii; aceste celule sunt macrofage asezate in coroana in jurul cazeumului sau celule Langerhans; reprezinta o zona lipsita de vase; aceste celule au citoplasma abundenta, palida, in centru e nucleul cu marginatie cromatiniana de forma ovoida sau alungita, seamana cu celulele malpighiene

@ coroana de limfocite, element patognomonic si obligatoriu

-diag diferential al foliculilor TBC se face cu sarcoidoza Besnier-Boeck-Schaumann in care granuloamele epitelioide au tendinta la fibroza, fiind absente caracterul confluent si necroza de cazeificare; diag dif si cu granuloamele din bruceloza, tularemie, sifilis, lepra, limfogranulomatoza veneriana, boala ghearelor de pisica, granulomatoza Wegener

- leziunile exudativ alterative nus caracteristice, fiind leziuni exudative banale (hiperemie, plasmexodie, diapedeza initiala a PMN care-s inlocuite de macrofage) de tip seros, serofibrins sau fibrinos in asociere cu prezenta de bacilli Koch si cu evolutia spre cazeum