Malformatiile cavenoase

Malformatiile cavenoase

Desi malformatiile cavenoase constituie aproximativ 10% din toate malformatiie vasculare intracraniene ,ele au un flux scazut si deci o presiune scazuta si asadar nu sunt o cauza importanta de SAH.Intr-un studiu recent pe 21 de pacienti cu malformatii cavenoase ale maduvei spinarii nu a fost detectat nici un caz de SAH.Simptomele faciale,slabiciunea,disfunctia motilitatii oculare si durerea de cap severa au fost cele mai frecvente simptome de adresare la medic.

Intr-o serie de 32 de pacienti diagnosticati cu malformatie cavenoasa pe MRI,varsta medie a fost de 38 de ani.50% din acesti au avut antecedente de convulsii,22% deficite neurologice focale si 9% hemoragie semnificativa clinic,atribuie malformatiilor cavenoase.Riscul de hemoragie estimat pentru aceasta populatie a fost considerat de 0.25%/persoana/an de expunere.Indicatiile penrtu interventie    chirurgicala nu sunt chiar clare deoarece numeroase malformatii cavenoase au un curd benign,desi majoritataea acestor leziuni pot fi excizate din majoritatea localizarilor, cu un risc minim.Majoritatea acestor leziuni au o imagine pe rezonantamagnetica tipica,cu un balon intunecos subtire indicand depunerea de hemosideriana din scurgerile sangvine perilezionale.Daca se produce o hemoragie mai semnificativa este aproape intotdeauna intraparenchimatoasa si arareori se produc eruptii in spatiul subarahnoidian.66 de pacienti au avut malformatii cavenoase diagnosticate pe MRI intre 1984-1989.

Cele mai frecvente modalitati clinice de prezentare sunt convulsiile,deficitele neurologice    anterioare minore,deficite neurologice focale si dureri de cap.Aproape toate leziunile demonstreaza prezenta unei hemoragii anterioare minore,dar prezenta unei hemoragii extinse a fost gasita numai la 12%dintre pacienti.O singura hemoragie extinsa a avut loc in timp de 5 ani de supraveghere,cu o rata a hemoragiei anuale de 0.7%.

Malformatii cavenoase se pot asocia cu orice tip de malformatii vasculare.Ele au fost raportate in asociatie cu malformatiile venoase intr-un numar suficient de mare de cazuri pentru a sugera ca asocierea nu este intamplatoare.Daca modalitatatea de aparitie aste hemoragica,probabil ca malformatiile cavenoase trebuie indepartate si malformatiile venoase trebuie crutate,deoarece dreneaza o portiune normala a creierului.In managementul pacientilor cu malformatii atat cavenoase cat si venoase trebuie tinut cont de faptul ca vena poate fi singura modalitate de drenaj a partii de creier normal ce inconjoara leziunea.Abe si colegii sau au revazut sapte cazuri de malformatii cavenoase asociate cu malformatii venoase asociate cu malformatii venoase cerebrale iar Rigamonti si Spetzler alte patru cazuri.

Malformatiile cavenoase de la nivelul maduvei spinarii au o mai mare probabilitate de resangerare insotite de episoade de deficite neurologice decat cele cu localizare supratendoriala.Pacientii diagnosticati cu malformatii venoase care nu au antecedente de hemoragie au o rata anuala de de resangerare de 0.6%.Totusi,daca acest pacient a avut hemoragie,rata de resangerare este de 4.5%.Eficacitatea tratamentului radiochirurgical cu cutit gamma(gamma kinfe) al acestor leziuni este necesar dar se afla sub supraveghere atenta.Unele rezultate preliminare sunt incurajatoare.