Ochiul dureros

Ochiul dureros

Generalitati

n      Durerea oculara este simptomul cel mai frecvent care il poate aduce pe bolnav in fata medicului oftalmolog

n      Durerea poate imbraca grade variate, de la simpla jena oculara (sau senzatie de "nisip in ochi" la durere atroce cu hemicranie si semne generale (greata, varsatura)

n      Caracterele durerii (circumstantele de debut, intensitatea, simtomele asociate) sunt foarte importante si orienteaza asupra cauzei:

n      Durerea oculara asociata cu cefalee ce apare dupa efort intelectual sau fizic intens sugereaza la tineri un viciu de refractie necorectat sau HTA, iar la pesoane peste 40 ani isuficiente ale circulatiei cerebrale

n      Durerea minima, descrisa ca senzatie de "nisip in ochi" este produsa de obicei de cojunctivita

n      Durerea intensa, acuta, cu caracter de arsura, insotita de fotofobie si lacrimare excesiva e cauzata de leziuni corneene

n      Durerea surda, predominant nocturna, asociata cu incetosarea vederii, fotofobie apare in irite si iridociclite

n      Durerea surda, accentuata de miscarea globilor oculari e caracteristica inflamatiilor capsulei Tenon si prelungirilor sale

Durerea in diferite afectiuni oculare

Durerea in diverse afectiuni oculare

1. Atacul acut de glaucom

n      Reprezinta o crestere acuta a TIO de cateva ori fata de valorile normale din cauza blocarii bruste a caii de drenaj a umorii apoase

n      Simptome

q     Durere intensa cu debut brusc (prin stimularea nervilor corneeni de catre TIO crescuta); poate iradia in regiunea temporala, ceafa, mandibula, mascand astfel originea oculara

q     Greata si varsaturi prin iritarea N.Vag; pot simula o afectiune abdominala

q     Scaderea AV si halouri colorate in jurul surselor de lumina; aceste simptome sunt determinate de edemul epitelial produs de crestea marcata a TIO

! Sindromul clinic nu este intotdeauna complet in atacul de glaucom, iar scaderea AV poate sa treaca neobservata daca ochiul congener are vedere buna. De asemenea, perceptia subiectiva a intensitatii durerii poate sa varieze foarte mult.

Atacul de glaucom - diagnostic

n      Diagnosticul se pune pe baza urmatoarelor semne:

q     Ochi rosu unilateral cu injectie ciliara sau conjunctivala

q     Pupila in semimidriaza fixa, ovalara

q     Ochi dur la palpare

q     Edem cornean si cornee cu luciu sters

q     Camera anterioara ingusta sau absenta

q     Tensiune intraoculara ridicata

q     Fudul de ochi este dificil de vizualizat din cauza tulburarii de transparenta a corneei

q     AV este redusa la PMM

Atacul de glaucom - diagnostic diferential

1. 1. Simptomele generale (cefalee, greata, varsaturi) trebuie diferentiate de alte afectiuni in care acestea pot sa apara: apendicita, tumori cerebrale
2. 2. Afectiuni ce se insotesc de ochi rosu: iridociclita acuta, sclerita, conjunctivita acuta, keratita, celulita orbitara
3. 3. Afectiuni ce evolueaza cu scaderea brusca a AV: obstructia ACR sau VCR
4. 4. Afectiuni ce evolueaza cu ochi dureros: keratopatia buloasa
5. 5. Glaucom secundar decompensat

Tratamentul atacului de glaucom

n      Atacul de glaucom este o urgenta si pacientul necesita tratament imediat condus de medicul oftalmolog!

n      Scopurile terapiei medicamentoase:

n      Clarificarea corneei

n      Ameliorarea durerii

n      Reducerea TIO

n      Principiile tratamentului medicamentos:

n      Reducerea osmotica a volumului vitrosului prin solutii hiperosmotice administrate pe cale generala (Manitol 1-2 g/kgc p.e.v; Glicerina p.o 1-1.5 g/kgc)

n      Scaderea producerii de umoare apoasa prin inhibitori ai anhidrazei carbonice (Acetazolamida i.v sau p.o)

n      Administrarea de miotice (Pilocarpina 1% instilatii) pentru retragerea radacinii irisului de la nivelul unghiului si indepartarea blocului pupilar

n      Terapie simptomatica: analgezice, antiemetice, sedative

. Iridociclita acuta

n      Definitie: reprezinta inflamatia tractului uveal anterior (iris si corp ciliar)

n      Etiologie: cauze imunologice, boli sistemice, infectii

n      Simptome: durere oculara sau la nivelul fruntii, scaderea vederii, fotofobie, lacrimare

n      Semne: injectie ciliara sau mixta (ciliara si conjunctivala), mioza, Tyndal al umorii apoase, precipitate endoteliale, hipopion,sinechii iriene posterioare, camera anterioara de profunzime normala (DD cu glaucomul acut), TIO scazuta, normala sau crescuta

n      Tratament: in functie de etiologie tratament general cu antibiotice sau antivirale; tratament topic cu midriatice (pentru a reduce riscul formarii sinechiilor) si antiinflamatoare steroidiene (instilatii si injectii subconjunctivale)

3. Keratopatia buloasa

n      Definitie: Opacifierea corneei si formarea de bule epiteliale din cauza pierderii functiei normele a celulelor endoteliului cornean

n      Etiologie: traumatism chirurgical al endoteliului (chirurgia cataractei), distrofia endoteliala Fuchs, glaucom absolut

n      Simptome: scaderea treptata a vederii (vederea este mai slaba dimineta si se imbunatateste pe parcursul zilei), lacrimare, fotofobie, durere oculara

n      Semne: ingrosarea corneei, edem epitelial si bule epiteliale

n      Tratament solutii hiperosmotice adm. topic (Clorura de sodiu 5%), transplant de cornee

4. Nevrita optica

n      Definitie: inflamatie a nervului optic in portiunea sa anterioara (Papilita) sau posterioara (Nevrita optica retrobulbara) ce poate sa apara in cursul proceselor inflamatorii generale, boli autoimune, ingestia de toxice, boli demielinizante

n      Simptome: scadera brusca a AV, scotom central, durere la mobilizarea globului ocular si la presiune pe glob

n      Semne: in nevrita optica retrobulbara aspectul FO este normal, pe cat in papilita se constata edem si hiperemie papilara, hemoragii peripapilare; scotom central la CV, defect pupilar aferent, anomalii ale vederii cromatice in ax rosu - verde

n      Tratament: depinde deetiologie; in nevrita optica retrobulbara de adm doze mari de steroizi

5. Keratita infectioasa

n      Agentii patogeni care pot provoca infectii corneene (keratite) sunt: virusi, bacterii, fungi, Acanthamoeba

n      Simptome: vedere incetosata, durere    oculara, ochi rosu, fotofobie, lacrimare, secretie conjunctivala purulenta in keratitele bacteriene si seroasa in keratitele virale

n      Semne: AV scazuta, hiperemie conjunctivala mixta, cornee cu ulceratie si infiltrat in jur, uneori hipopion, reactie iriana cu sineschii iriene posterioare; in keratita virala hipoestezie corneana si ulceratie herpetica cu aspect dendritic