Punctia rahidiana

PUNCTIA RAHIDIANA

Definitie: Punctia rahidiana reprezinta patrunderea cu un ac in spatiul subarahnoidian printre vertebre.

Scop:

- Explorator: - masurarea presiunii lichidului cefalorahidian.

- recoltarea lichidului in vederea examenului macroscopic si de laborator.

- injectarea de substante radioopace pentru examenul radiologic al maduvei (aer sau substante pe baza de iod).

- Terapeutic- prin punctie se face decomprimarea in cazul sindromului de hipertensiune intracraniana.

introducerea medicamentelor citostatice, serurile imune in spatiul subarahnoidian sau antibioticelor.

- Anestezia- introducerea substantelor anestezice- rahianestezia.

Indicatii:

- boli inflamatorii ale sistemului nervos central ( meningita, encefalita), scleroza multipla, hemoragie subarahnoidiana, tumori cerebrale.

- interventie chirurgicala cu scop anestezi.

Locul punctiei:

- punctie lombara D₁₂- L₁ sau L₄-L₅

- punctie dorsala D₆-D₇

- punctie suboccipitala externa si apofiza axisului, pe liia mediana.

Pregatirea punctiei:

Materiale: - de protectie a patului sau a mesei.

pentru dezinfectia pielii tip II.

Instrumente si materiale sterile: ace lungi cu diametrul 1-1,5 mm cu manechin, seringi, ac si seringa pentru anestezie, campurichirurgicale, comprese si tampoane, manusi de cauciuc, pense hemostatice, eprubete, lampa de spirt, tavita renala, manometru Claude.

Medicamente: anestezice locale pentru anestezie, antibiotice, citostatice, seruri imune, preparate cortizonice ( materialele se aleg in functie de scopul punctiei).

Pacientul:

- Pregatirea psihica- se infoemeaza pacientul cu privire la necesitatea punctiei si i se explica pozitia in care va sta.

- pregatirea fizica: pacientul este "ajejun"; pozitia este data in functie de locul punctiei si starea lui.

- pozitia de decubit lateral in pat cu spatele la marginea patului, coapsele flectate pe abdomen, barbia atinge pieptul ( pozitia "spate de pisica" sau asemanatoare cu cea a embrionului).

- pozitia sezand pe masa de operatie sau de tratament cu mainile pe coapse, capul in hiperflexie. Pacientul este tinut in pozitia respectiva de asistenta medicala.

Executia punctiei

se face de catre medic ajutat de 1-2 asistente medicale.

Se desfasoara in salon, in sala de tratament sau in sala de operatie (punctie anestezica).

Ingrijirea ulterioara a pacientului:

- pacientul sta in decubit dorsal fara perna 24 ore.

- dupa 6 ore se poate alimenta si hidrata la pat.

- se supravegheaza semnele vitale: puls, tensiune arteriala, respiratie.

se informeaza medicul in cazul aparitiei unei manifestari, cum ar fi:varsaturi, greturi, cefalee.

Pregatirea produsului pentru examinare:

- examinarea macroscopica se face imediat, apreciindu-se culoarea, aspectul, presiunea lichidului este limpede, clar ca apa de stanca, se scurge picatura cu picatura; in stari patologice, cefalorahidian poate fi : hemoragic, purulent, iar viteza sa de scurgere poate creste.

pentru examenul citologic, biochimic, bacteriologic, lichidul este trimis la laborator.

Notarea punctiei in foaia de observatie:

se noteaza aspectul lichidului si presiunea, precum si data, ora, numele persoanei care a executat punctia.

Accidente:

- sindromul postpunctional ( ameteli, cefalee, varsaturi, rahialgii) datorat hipotensiunii lichidiene provocate de punctie;

- hemoragii care apar prin ac in timpul punctiei, fara importanta.

- contractura fetei, gatului sau a venei membre prin atingerea maduvei cervicale, cand s-a executat punctia suboccipitala.

socul reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar (se vor pregati mijloace obisnuite de reanimare).