Notiuni privind planificarea familiala si contraceptia

Notiuni privind planificarea familiala si contraceptia

1. Conceptul de planificare familiala

Sanatatea publica defineste comportamentul demografic prin atitudinea unei perechi fata de propria-i reproducere, fata de dimensiunea familiei sale, fata de numarul de urmasi. Comportamentul demografic natural este caracteristic unei perechi care nu aplica metode de limitare a nasterilor.

"Comportamentul demografic constient este asociat unei perechi care aplica metode contraceptive sau abortive de planificare familiala in vederea determinarii numarului final de urmasi si esalonarii acestora.' (V. Rugina)

Pana in 1989 in Romania nu au existat metode de control a fertilitatii. Neexistand oficial mijloace contraceptive eficiente, singura alternativa ramasa femeilor a fost cea de avort provocat, camuflat deseori ca avort spontan. Deseori femeile apelau sa la avort provocat empiric, metoda ce a dus deseori la decesul femeilor.

In Romania dupa liberalizarea avorturilor in 1990, au patruns pe piata numeroase contraceptive hormonale, dispozitive intrauterine, prezervative. O parte din paciente au beneficiat de gratuitate la prescrierea anticonceptionalelor insa datorita costului scazut al avortului multe femei preferau intreruperea sarcinii.

Din acest motiv s-a inteles ca nu este necesar numai utilizarea unor mijloace contraceptive adecvate fiecarei paciente ci si de servicii de specialitate, servicii care sa influenteze si sa educe femeia de responsabilitatea ce o are in privinta reproducerii.

Astfel, au aparut centre zonale si judetene de planificare familiala si sanatatea reproducerii care realizeaza o gama de servicii dar si perfectionarea personalului medical.

2. Definirea conceptului de planificare familiala

Planificarea familiala poate fi definita in mai multe moduri.

Astfel I. Munteanu considera ca planificarea familiala e un termen sare include "multiple forme ale comportamentului uman, raportat la asigurarea constienta si planificata a succesiunilor. El cuprinde un dublu aspect: biologic si social. Pe plan biologic sunt incluse actiunile cuplului vis - a - vis de contraceptie si nastere, iar pe plan social actiuni precum casatoria, sisigurarea locuintei, adoptia, raportate la interesul succesorilor'.

Aplicarea planificarii familiale inseamna in primul rand un numar optim de copii pe care partenerii si-i doresc, iar in al doilea rand, acesti copii sa se nasca in momentul dorit de parinti. Alegerea momentului optim pentru nastere reprezinta aspectul fundamental al planificarii familiale.

Alti autori (Lyn Thomas), director pentru regionala Europa la International Planned Brenhood Federation considera ca "Planning-ul familial este o cale de rezolvare, pentru ca femeile sa poata stabili ele insele numarul de copii si intervalul dintre nasteri'.

Planificarea familiala este un model cultural, determinat de numerosi factori. Exercitarea planificarii familiale presupune trei conditii: cunoastere, atitudine si practicare, in sensul ca trebuie sa existe o informatie corecta, urmata de o motivatie pentru adaptarea deciziei de a avea un anumit numar de copii.

Planificarea familiala se refera la urmatoarele aspecte:

a. modalitatea de evitare a unei sarcini nedorite;

b. modul de a avea o sarcina la un moment dorit;

c. reglarea intervalului dintre nasteri;

d. prezervarea fertilitatii;

e.     evitarea sarcinilor cu risc pentru mama si copil;

f. cresterea starii de bine individual si social;

g. armonia in cuplu;

h. depistarea si tratarea bolilor cu transmitere sexuala.

Astazi activitatea de planificare familiala tinde sa-si extinda aria, indeplinind si alte obiective:

diagnosticul infertilitatii cuplului;

depistarea neoplasmelor genito-mamare;

sfat conjugal si genetic;

consultanta in tulburarile sociale;

tratamentul menopauzei.

3. Consultatia in planificarea familiala. Principii de consiliere in

planificarea familiala

Consultatia de planificare familiala difera de o consultatie de medicina generala.

In primul rand difera pentru ca medicul discuta cu persoane, in general, aparent sanatoase. In al doilea rand pentru ca persoana care poate fi numita clienta isi alege singura metoda contraceptiva dorita, bineinteles dupa ce medicul i-a prezentat metodele de contraceptie care ii sunt eficiente.

Cine se adreseaza cabinetelor de planificare familiala?

Adesea pacienta se prezinta pentru o consultatie privind alegerea unei metode contraceptive sau daca au aparut probleme / efecte secundare pe parcursul tratamentului respectiv;

Pacienta care si-a autoadministrat medicatie dar care a esuat si suspecteaza o eventuala sarcina;

3. Persoane care solicita o medicatie de urgenta;

4. Persoane cu boli cu transmitere sexuala

5. Cupluri cu probleme de dinamica sexuala.

Pentru ca in aceste cazuri, comunicarea este bidirectionala, atat medic - pacient cat si pacient - medic se prefera in locul termenului de consultatie pe cel de "counseling'.

Scopurile counseling-ului sunt:

a). pacientii (clientii) sunt incurajati sa se gandeasca atent asupra problemelor lor;

b). dupa ce s-a inteles problema, se sconteaza trecerea la actiune in vederea rezolvarii problemei. Actiunea este dirijata de consilier dar decizia apartine pacientului. Counseling-ul inseamna alegere. Pentru ca decizia sa fie adecvata, trebuie sa apartina clientului.

4. Etapele consultatiei de planificare familiala (counseling)

Etapele counseling-ului in planificarea familiala dupa metodologia recomandata in revista "Population Report' a Universitatii John Hopkins din SUA sunt prezentate dupa o formula de memorare SINAIA:

S - Salutul de intampinare a clientului

I - Informatii despre client

N - Notiuni despre toate metodele de planificare (contraceptive)

A - Alegerea metodei

I - Informatii despre metoda aleasa

A - Adresabilitatea la reintoarcere (vizita de urmarire)

Continutul acestor 6 etape este urmatorul:

1. (S) intampinarea clientului

- medicul trebuie sa i se adreseze clientului politicos;

medicul trebuie sa faca o scurta prezentare a serviciilor medicale ce le ofera acel cabinet.

2. (I) Informatii despre client

- se intreaba clientul cu ce poate fi ajutat;

se stabileste daca problema clientului intra in sfera serviciilor medicale;

se noteaza datele referitoare la pacient, care este asigurat de intreaga confidentialitate a datelor. Datele referitoare la pacient cuprind:

a). Antecedente heredo-colaterale;

b). Antecedente fiziologice;

c). Date despre numarul de nasteri;

d). Numarul de avorturi;

e). Daca a mai fost in evidenta altor cabinete de planificare familiala.

3. (N) Notiuni despre metodele de planning familial

medicul prezinta cele mai frecvente metode de planificare familiala ( de obicei cele mai uzuale);

pacientul este intrebat ce metoda il intereseaza si daca detine informatii referitoare la acea metoda, iar daca aceste informatii sunt corecte.

(A) Alegerea metodei

medicul trebuie sa ajute pacientul in alegerea metodei potrivite in functie de personalitatea sa, sexualitate si stilul de viata al acestuia.

De asemenea se tine cont de categoria sociala, de situatia familiala, nivelul de instruire si nu in ultimul rand de dorinta partenerului.

(I) Informatii privind alegerea metodei

dupa ce pacientul a ales metoda i se ofera date suplimentare referitoare la acea metoda.

- i se prezinta efectele secundare si primele semne de urgenta medicala.

6. (A) Vizita de urmarire La o noua vizita e intrebat:

daca e multumit sau daca au aparut probleme

daca doreste o alta metoda

daca doreste sa aiba un copil i se va explica cand si in ce mod trebuie sa intrerupa metoda contraceptiva aleasa.

5. Tipuri de consiliere (counseling)

1.) Counseling general

2.) Counseling contraceptiv - se prezinta toate metodele caracteristice

lor

3.) Counseling specific pentru o metoda

Se discuta:

Ø      Caracteristicile metodei

Ø      Mecanismul de actiune

Ø      Avantajele metodei

Ø      Dezavantajele acesteia

Ø      Eficienta metodei aplicate

Ø      Siguranta

Ø      Eventualele efecte secundare

Ø      Semne de alarma

Ø      Instructiuni de folosire a metodei

Ø      Si cazul efectelor secundare - tratamentul acestora

4). Counseling special in situatii particulare (pre-, postabortum, counseling premarital, counseling psiho-sexual, counseling post agresiune sexuala, counseling in sterilizarea chirurgicala).

a)    Counseling pre /postabortum

Cand pacienta se adreseaza unui cabinet de planificare familiala inaintea efectuarii avortului, recomandabil este a i se prezenta notiuni privitoare la contraceptie si modalitati de evitare a unui eventual avort in viitor. Daca pacienta se adreseaza unui cabinet de planning din cadrul unei maternitati i se prezinta modalitatea avortului, a anesteziei. Decizia de a recurge la intreruperea sarcinii sau nu, apartine in totalitate pacientei.

Cand pacienta se adreseaza unui cabinet in perioada post-abortum, i se prezinta metodele contraceptive si eventual sprijinul unui psiholog pentru acele femei afectate psihic de acest eveniment.

b) Counseling psihosexual

Acest tip de counseling se adreseaza in special acelor persoane cu probleme de dinamica sexuala, acelor care au probleme de perceptie a normalitatii si a anormalitatii in sexualitate, persoanelor cu probleme psihice in sfera sexualitatii.

c) Counseling post-agresiune sexuala

Trebuie identificat de medic daca pacienta are nevoie si de un consult medical si tratament de specialitate :

• chirurgical
• psihiatric
• medicina legala

Trebuie mentionat daca este nevoie sa se recurga la contraceptie de urgenta.

d) Consiliere (counseling) in sfatul premarital in aceasta situatie:

De preferat a se discuta cu ambii parteneri;

In sfera sexualitatii se discuta despre aspectul de

normalitate / anormalitate;

se prezinta metodele contraceptive si se alege una in

situatia in care partenerii isi doresc intr-o perioada scurta un

copil.

e) Counseling in sterilizarea chirurgicala

pentru ca acest tip de contraceptie este definita, counseling-

ul necesita a fi efectuat cu mare atentie;

i se acorda pacientei un timp de gandire daca aceasta nu

este decisa in totalitate, stiind ca fertilitatea nu va mai fi

redata printr-o alta operatie;

se discuta despre numarul copiilor, daca isi poate schimba pe viitor statutul marital.