SEMIOLOGIA RADIOLOGICA ELEMENTARA A APARATULUI URINAR

SEMIOLOGIA RADIOLOGICA ELEMENTARA A APARATULUI URINAR

1. Modificarile dimensiunilor renale

Bolile renale pot produce fie mariri, fie micsorari ale taliei renale.

2. Modificarile conturului extern renal

Conturul regulat, indiferent de marimea rinichiului, sugereaza un proces patologic difuz parenchimatos. Deformarile conturului (retractie, bombare) apar in leziuni localizate, limitate.

3. Uni- sau bilateralitatea leziunilor - daca boala este limitata, monocentrica sau difuza parenchimatoasa, sau este manifestarea regionala a unui proces patologic sistemic.

Prin coroborarea celor trei criterii de mai sus, se desprind urmatoarele grupe:

Rinichi de dimensiuni marite sau micsorate:

a) rinichi mic unilateral cu modificari retractile de contur = PNC, infarctul renal global

b) rinichi mic unilateral cu contur regulat = ischemia renala, infarctul renal global cronic, nefrita post-radioterapie, hipoplazia congenitala, atrofia postinflamatorie, postobstructiva.

c) rinichi mic bilateral cu contur regulat = arterioscleroza, nefroangioscleroza, boala ateroembolica renala, GNC, necroza papilara, nefropatia ereditara si endemica, hipotensiunea arteriala.

Rinichi de dimensiuni normale sau marite

a) rinichi mare unilateral cu o bombare localizata = tumori maligne, benigne, tumori inflamatorii, colectii lichidiene.

b) rinichi mare unilateral, cu multiple bombari = pielonefrita xantogranulomatoasa, rinichiul multichistic.

c) rinichi mare bilateral, cu multiple bombari = boala polichistica, limfom malign Hodgkin sau nonhodgkinian.

d) rinichi mare unilateral, cu contur regulat = tromboza venei renale, infarctul arterial acut, uropatia obstructiva, PNC, hipertrofia compensatorie, rinichiul dublu.

e) rinichi mare bilateral, cu cotur regulat = leziuni proliferative necrozante (GNA, periarterita nodoasa, LES, glomeruloscleroza diabetica, granulomatoza Wegener, sindromul GOODPASTURE, amiloidoza renala); hemolimfopatiile; necroza tubulara acuta; necroza corticala acuta; nefropatie acuta interstitiala sau uratica; acromegalia; status postadministrare de diuretice sau substante de contrast.

4. Alte aspecte semiologice

papila = dimensiuni marite (unica sau globala); amputare; retractie; modificari morfostucturale (intreruperi, neregularitati, striatii, ectazii chistice);

sistemul pielocalicial = dilatare (difuza sau partiala); micsorare (difuza sau partiala); neregularitate topografica (dislocare, amprentare); modificari morfostructurale (defecte de umplere, infiltrare); modificari functionale (intarzieri de opacifiere, intarzieri sau accelerari ale golirii, opacifiere mai intensa sau mai slaba);

grosimea parenchimului renal = marirea (difuza sau localizata); micsorarea (difuza sau localizata)

nefrograma = modificari morfologice ("lacune" nefrografice periferice, centrale, net sau difuz delimitate); alterari functionale (timp de aparitie, intensitate, persistenta, crestere progresiva, absenta globala);

calcificarile = topografice (difuze, localizate, corticale, medulare, papilare, intralumenale); morfologice (punctiforme, liniare, arciforme, structurale); volum (minim, mijlociu, mare);

alte aspecte motilitatea pasiva a rinichiului; aspectul (umbra) muschilor psoas; modificarile capsulei grasoase perirenale.

5. Modificari functionale

Absenta bilaterala a secretiei denota lezari ale ambilor rinichi, cu instalarea insuficientei renale. Pot exista diferente in intensitatea opacifierii intre cei doi rinichi. Uneori, apare o intarziere si o opacifiere mai slaba de partea rinichiului afectat. Alteori, se observa o crestere a densitatii opacifierii, numita "imagine prea frumoasa", data de stagnarea urinii si concentrarea substantei de contrast datorita unui obstacol (amprente vasculare, stenozari, calculi).

Absenta unilaterala a secretiei constituie "rinichiul mut urografic", care va fi tratat in cadrul uropatiei obstructive.