TBC secundara pulmonara

TBC secundara pulmonara

- apare pe organism sensibilizate anterior, bacilul Koch erivand din surse endogene sau exogene ca urmare a insamantarii hematogene discrete de la ggl TBC (insamantari miliare cu numar mic de bacilli Koch care raman dormanzi), in urma modificarilor din perioada de crestere sau a afectiunilor intercurente cu scaderea rezistentei organismului

- incepe in segmetele apicale sau posterioare ale unuia sau a ambilor lobi pulmonary superiori, in apropierea claviculei (focare Simion)

- leziunile pulmonare minimale de la apex sunt arii focale de 1-3 cm de cazeum consolidate, la 1-2 cm de suprafata pleurei

- microscopic - aspect de folicul Koster avand caracter confluent, la bolnavii imunsupresati in absenta activitatii celulare, leziunea e reprezentate de focare de necroza sarace in celule epitelioide si bogate in microbacterii

- evolutia infectiei apicale - proc pat se pot vindeca, ciatriza => TBC fibrocalcificata `arestata`

- infectia parenchimatoasa se imprasie spre alte arii ale plamanului prin cai anatomice; materialul

cazeos intra in canalele bronsice si e vehiculat pe cai anatomice=> TBC pulmonar progresiv (ftizie,

progresia e apico-caudala) si difuza cu leziuni acino-nodulare, infundibulare, lobulare,

pseudolobulare - pneumonia cazeoasa; cele mai grave leziuni sunt cele de la varfuri apoi

descendent spre baze

-leziunile cavitare - cavena e o leziune care apare prin eliminare necrozei(cazeum) pe un conduct

bronsic; TBC cu evolutie rapida evidentiata la nivelul plam material cazeos anfractuos, inconjurat de

un perete rezisten si mase de cazeum pe bronsie acestea favorizant un mec de venitl cu o incarcare

cu aer a cavenei recurente sau cavern suflanta, accesibila tratamentului chimioterapeutic;

materialul de necroza e delimitat prin leziuni proliferative, apoi prin esut de fibroza; daca arterele

se intalnesc cu bailul Koch se produce o erodare a adventicei, mediei, fara distrugerea structurilor

elastic si de reticulina= > proliferare anevrismala a intimei (anevrisme Rasmunsen), aceste anevrisme explica aparitia hemoptiziilor in TBC cavitare : sub influenta variatiilor bruste d epresiune aceste vase isi pot rupe pereti

-caverna veche - sclerozarea peretelui cavitatii,aparant pereti netezi : epiteliul de la nivelul bronsiilor de drenaj aluneca

spre cavitate, sfera un process de metaplazie pavimentoasa si tapeteaza caverna , peretele extern al

cavernei vechi e constituit din epiteliu pavimentos delimitat de tesut de scleroza sau cicatriceal in care se

depune pigmentul antracotic; poate fi intalnita in leziuni paraspecifice de scleroza sistematizata mutilanta

pe septuri conjunctiv, peribronhovascular, subpleural; bolnavii mor prin insuficienta cardiaca dreapta => CPC

Materialul bacilifer expectorat poate insamanta arborele traheobronzic si organe (laringe) => leziuni alterativ ulcerative iar pirn inghitre poate produce ulceratii cazeoase ale intestinului (pe cale canaliculara) predominant la nivelul colonului (leziuni ulcerative circulare care in final => cicatrice circulare, stenozante, care se diferentiaza de cicatricile longitudinal post febratifoida)

Extindere TBc spre pleura poate produce fibroza pleural (simfize, sinchii sau aderente pleurale) si efuziuni pleurale inflamatorii sau empiem pleural TBC prin extensia bacililor Koch in cavitatea pleural

Poate apare si o TBC miliara prin acesarea bacililor Koch in limfocite si vase de sange (invadare ramuri arteriale sua erodarea ramurilor venei pulmonare)