Traumatismele cranio-cerebrale. Traumatismele coloanei vertebrale. Politraumatismele

Traumatismele cranio-cerebrale

Reprezinta leziuni locale sau generale, aparute prin actiunea unui agent traumatic asupra cutiei craniene sau a creierului.

Clasificare:

1) in functie de comunicarea cu exteriorul:

traumatisme cranio-cerebrale inchise

traumatisme cranio-cerebrale deschise

2) in functie de zona lezata:

leziuni ale scalpului: escoriatii; plagi; echimoze

- leziuni ale cutiei craniene: fracturi

leziuni cerebrale: contuzii; dilacerari; hematoame; edeme

In cazul tuturor traumatismelor craniene, dupa un interval liber (ore sau zile), pot apare diverse fenomene secundare: cefalee, ameteli, varsaturi. Daca acestea apar (unul sau mai multe), accidentatul se va prezenta urgent si obligator la un serviciu sanitar de specialitate (neurochirurgie).

I) Traumatisme cranio-cerebrale inchise

Sunt cele mai frecvente.

a) Comotia cerebrala

Nu este o leziune organica propriu-zisa a creerului.

Simptomatologie

pierderea starii de costienta: apare imediat dupa traumatism, este total reversibila si dureaza cateva minute

apnee

tahicardie

oscilatii ale tensiunii arteriale

Primul ajutor:

repaus in decubit dorsal, cu capul intr-o parte

supraveghere atenta, deoarece se poate instala coma

daca pacientul este agitat se pot administra sedative, calmante

Masuri ulterioare: nu necesita un tratament specific deoarece este o leziune reversibila, insa este necesar repausul fizic si psihic.

b) Contuzia cerebrala

Este o leziune organica propriu-zisa a creerului.

Clasificare

In functie de gravitate:

- contuzie cerebrala minora

- contuzie cerebrala moderata

- contuzie cerebrala severa

Simptomatologie

pierderea starii de constienta cu o durata de la 1-2 ore (in contuziile cerebrale minore), pana la coma (in contuziile cerebrale grave)

modificari ale deglutitiei (inghitirea): este dificila sau chiar absenta

stop cardio-respirator

modificari oftalmologice: midriaza (marirea pupilelor) sau mioza (micsorarea pupilelor); pendularea globilor oculari (nistagmus)

semne neurologice, in cazurile foarte grave: crize de epilepsie; rigiditate musculara

varsaturi

ameteala (vertij)

cefalee

cresterea temperaturii corporale centrale

Accidentatul trebuie supravegheat permanent, deoarece asocierea unor simptome poate orienta diagnosticul asupra leziunilor existente: daca exista asocierea intre tensiune arteriala normala si bradicardie este o compresie cerebrala; daca este prezenta asocierea dintre hipertensiune arteriala, tahicardie si polipnee este o leziune grava; daca apare si temperatura mare este o leziune profunda foarte grava; daca se produce agravarea in timp a starii generale a accidentatului exista un hematom cerebral (se indica eliminarea lui pe cale chirurgicala); daca starea psihica se altereaza (apar confuzie, afazie) este un edem cerebral marcat.

Primul ajutor:

resuscitare cardio- respiratorie (daca este necesara)

pozitionarea accidentatului in decubit lateral sau ventral

oxigenoterapie

combaterea hipertermiei

hidratare

transport fara trepidatii

Se recomanda repaus fizic si psihic: 7-15 zile in cazurile usoare; 2-3 saptamani in cazurile moderate; 2 luni in cazurile grave (cele cu coma).

II) Traumatisme cranio-cerebrale deschise

Clasificare

In functie de tesuturile implicate in leziune:

plagi nepenetrante: intereseaza numai tesuturile moi

plagi penetrante (perforante): intereseaza si creerul

a) Dilacerarea

Este o leziune distructiva, cu lipsa substantei cerebrale, produsa prin penetrarea unui obiect in creer, cu modificari foarte grave.

De obicei este localizata pe un singur segment functional.

Simptomatologie

pierderea starii de constienta

stop cardio-respirator

midriaza (marirea pupilelor) sau mioza (micsorarea pupilelor)

semne neurologice: rigiditate musculara; crize epileptice

varsaturi

cresterea temperaturii corporale centrale

paralizii

tulburari de vorbire

tulburari de vedere

Primul ajutor

mentinerea functiilor vitale

pansament antiseptic corect efectuat

profilaxia infectiilor prin administrare de antibiotice

mobilizare minima a accidentatului

transport urgent la o unitate sanitara de specialitate (neurochirurgie)

III) Fracturi craniene

Simptomatologie

fragmente osoase

depresii ale calotei craniene

pierderi de sange, lichid cefalorahidian, creer

a) Fracturile de baza de craniu

Sunt leziuni foarte grave, provocand o ruptura a durei matter.

Simptomatologie

pierdere de sange sau lichid cefalorahidian la nivelul nasului, gurii, sau urechii. Sangele care provine din creer nu coaguleaza, curgand continuu, deoarece este amestecat cu lichid cefalorahidian

echimoze la nivelul pleoapelor, aparand la un interval liber dupa traumatism (chiar dupa 5 zile)

leziuni nervoase: paralizii

Primul ajutor

mentinerea functiilor vitale

mobilizare minima

transport de urgenta la un serviciu de neurochirurgie

Traumatismele coloanei vertebrale

In cazul fracturilor de coloana vertebrala pot fi lezati nervii rahidieni aparand parestezii, paralizii, tetraplegii si chiar deces prin paralizia nervului frenic care inerveaza diafragmul.

Primul ajutor

evaluarea leziunilor medulare, prin controlul respiratiei, activitatii cardiace, motricitatii voluntare, sensibilitatii periferice

pozitionarea accidentatului in decubit dorsal, astfel incat capul, trunchiul si membrele inferioare sa fie in acelasi plan. Sunt necesare minim trei persoane, care vor sustine accidentatul la nivelul capului, bazinului si membrelor inferioare

mentinerea functiilor vitale (resuscitare cardio-respiratorie daca este necesara)

manevrarea minima si cu blandete a traumatizatului

imobilizarea se face pe plan dur (targa, placa de lemn), pe toata suprafata corporala

capul si trunchiul vor fi fixate, pe lateral, cu paturi rulate si apoi accidentatul va fi fixat de targa cu ajutorul unor chingi

Contraindicatie: ridicarea in picioare a accidentatului

Politraumatismele

Reprezinta afectiuni traumatice in care sunt prezente mai multe leziuni acute (locale si generale), provocate de actiunea brusca si violenta a agentilor cauzali.

In marea majoritate a cazurilor sunt dereglate functiile vitale.

Politraumatismele apar in: accidente de circulatie (peste 50% din politraumatisme), accidente de munca, diverse catastrofe naturale, accidente prin impuscare, etc.

Politraumatismele reprezinta principala cauza de deces pana la varsta de 40 ani.

Cu cat sunt mai multe regiuni afectate, cu atat starea pacientului este mai grava.

Depistarea tuturor leziunilor se face prin inspectia si palparea blanda a tuturor segmentelor corporale.

La nivelul capului pot exista: contuzii; plagi; fracturi craniene.

La nivelul gatului pot exista: contuzii; deformari regionale; plagi; fracturi ale coloanei cervicale.

La nivelul toracelui pot exista : contuzii; plagi; corpi straini; fracturi costale, sternale, sau ale coloanei vertebrale dorsale.

La nivelul abdomenului pot exista: contuzii; plagi simple, sau penetrante; corpi straini; spasme musculare; contracturi musculare; semne de hemoragie interna.

La nivelul bazinului pot exista : contuzii; plagi; fracturi; rupturi ale vezicii urinare.

La nivelul membrelor superioare si inferioare pot exista: contuzii; plagi; fracturi; paralizii.

Primul ajutor:

resuscitarea cardio-respiratorie (daca este necesara)

hemostaza provizorie

tratarea corecta a plagilor

imobilizarea fracturilor

asigurarea transportului correct: pregatirea psihica si fizica a accidentatului pentru transport; asezarea acestuia in pozitia optima; supravegherea permanenta a accidentatului