Asfixii mecanice

ASFIXII MECANICE

Definitie

Termenul de asfixie provine din grecescul asfigmos (a- lipsa , sigmos- puls) tradus fiind o stare patologica caracterizata prin absenta pulsului - in antichitate considerandu-se ca prin artere circula aer si de aici lipsa pulsului ar fi consecinta impiedicarii patrunderii aerului in organism.

Astazi prin asfixie se intelege acea stare patologica creeata prin privarea brutala de oxigen, urmata de tulburari ale metabolismului gazos (cresterea consecutiva de dioxid de carbon). Termenul de anoxie, desi defineste mai corect procesul lipsei de oxigen, nu-l poate inlocui pe cel de asfixie, intrucat ar risca generarea de confuzii in activitatea judiciara.

Prin asfixie mecanica se defineste anoxia anoxica (de aport) care poate fi de cauza violenta sau neviolenta.

Clasificari

Clasificarea fiziopatologica a anoxiilor

Desfasurarea activitatii celulelor si a intregului organism presupune o respiratie optima. Aceasta se realizeaza in urmatoarele conditii:

-concentratia de oxigen in aerul inspirat este de 21 %;

-volumul de aer din mediu este suficient;

-intregul arbore respirator este liber (de la orificiile nazale pana la nivelul alveolelor);

-miscarile ventilatorii toracice se desfasoara corespunzator;

-schimburile alveolo-capilare sunt in limitele fiziologice;

-transportul de oxigen spre tesuturi este asigurat de:

-o cantitate suficienta de hemoglobina;

-o hemodinamica normala.

Interventia unui factor nociv, a unei perturbari in orice punct a acestui lant fiziologic, determina o stare patologica caracterizata prin hipoxie sau anoxie. Pentru aceasta consider utila expunerea clasificarii Barcaff-Peters-Vanslyke - bazata pe cauza care determina anoxia - clasificare unanim acceptata.

I.Anoxii anoxice sau de aport ce reprezinta lipsa de oxigen in mediul extern sau la nivelul plamanului.

A.      de cauze violente:

1.-scaderea cantitatii de oxigen in aer - apare in situatii de genul:

-consum crescut de oxigen in spatii inchise;

-altitudine;

-inlocuirea oxigenului cu alte gaze (azot, metan).

2.-impiedicarea patrunderii oxigenului in aparatul respirator - in

situatiile:

-obstructia orificiilor si cailor respiratorii;

-compresii ale cailor respiratorii si toracelui;

-insuficienta mecanicii respiratorii la nivelul plamanilor.

B.      de cauze patologice:

1.-comprimare si obsturare a cailor respiratorii ca urmare a unor:

-tumori laringiene si mediastinale;

-edem glotic.

2.-impiedicarea mecanicii respiratorii din cauza unor boli:

-ale S.N.C.;

-boli ale musculaturii respiratorii;

-pneumotorace.

3.-tulburari ale schimbului alveolo-capilar in cazuri ca:

-pneumonii;

-bronhopneumonii;

-astm.

II.Anoxia de transport - determinata de tulburari circulatorii - hipoxiile de tip stagnant.

A.    anemica - date de alterarea hemoglobinei:

1.-forma cantitativa - reprezentata de anoxii cronice si acute sau

hemoragii;

2.-forma calitativa - este determinata de :

-hemoglobina combinata cu oxidul de carbon cand rezulta

compusi stabili;

-methemoglobinizare - cand rezulta compusi modificati.

B.    stagnanta- determinata prin circulatia deficitara a sangelui.

Saturatia de oxigen in sangele arterial este optima doar prin viteza prea mica de circulatie a sangelui, cantitatea totala de oxigen pe unitatea de timp adusa in sectorul capilar respectiv este insuficienta.

1.-forma generala in:

-insuficienta cardiaca;

-colaps.

2.-forma locala in obstructii venoase prin tromboflebite sau

compresiuni.

III.Anoxia histotoxica - reprezentata de tulburari de utilizare la nivel tisular a oxigenului. Se realizeaza prin blocarea unor enzime si coenzime respiratorii in intoxicatii cu:

-sarurile acidului cianhidric;

-barbiturice si opiacee.

Respiratia este tulburata si in modificarile PH (alcaloza sau acidoza excesiva) sau in forme grave de hipotermie (sub 24 grade C).

Clasificarea anoxiilor dupa Luft :

-arteriale;

-aeriene;

-capilare;

-histotoxice.

Clasificarea clinica a anoxiilor :

-asfixii supraacute - privarea de oxigen este foarte brutala - nu permite o supravietuire mai mare de 3 - 5 minute;

-moartea se datoreaza leziunilor ireversibile ale scoartei cerebrale;

-asfixii subacute - in care moartea intervine intr-un timp mai lung de 5 minute.

Clasificarea medico-legala a asfixiilor

A.     Anoxii de cauza neviolenta (patologica)

Datorate:

-obturarii cailor respiratorii prin:

-tumori laringiene;

-tumori bronhopulmonare sau mediastinale;

-inundare bronsica prin abcese.

-proceselor inflamatorii infectioase sau alergice:

-crup difteric;

-edem glotic.

-unor tulburari ale mecanicii respiratorii:

-pneumotorace;

-hidrotorace;

-distrofii musculare;

-tetanos;

-paralizii;

-afectiuni S.N.C.

-tulburari datorate schimburilor gazoase alveolo-capilare :

-astm bronsic;

-bronhopneumonii;

-pneumonii intinse;

-procese supurative.

-insuficienta cardiaca si circulatorie.

-boli ale sangelui :

-anemii cronice si acute;

-talasemii.

B. Anoxii de cauza violenta (traumatica)

Acestea, dupa clasificarea Barcroft sunt denumite asfixii mecanice, dar exista anoxii de cauze violente care nu intra in cadrul asfixiilor mecanice - cazuri de intoxicatii cu cianuri sau cu oxid de carbon care din punct de vedere medico-legal sunt incluse la intoxicatii desi sunt anoxii de transport.

Anoxiile mecanice se clasifica etiologic in :

a.   asfixii mecanice prin compresiunea cailor respiratorii si a toracelui:

- spanzurarea - tipica;

- atipica.

- strangulare - cu mana;

- cu latul;

- cu obiecte tari.

- compresiunea toracoabdominala:

-partiala;

-completa.

b. asfixii mecanice prin ocluzia orificiilor si a cailor respiratorii:

-a orificiilor respiratorii externe:

-nas;

-gura;

-sufocarea: -cu mana;

-cu obiecte moi;

-cu obiecte tari.

- a cailor respiratorii:

-cu corpi straini solizi (bol alimentar);

-cu substante purverulente (faina, nisip);

-cu lichide (apa-innecare, continut gastric - aspiratie).

c. asfixii mecanice prin lipsa sau inlocuirea aerului din mediu.