APENDICITA ACUTA

APENDICITA ACUTA

Apendicita acuta reprezinta 25% din urgentele abdominale. In formele clasice nu este necesara evaluarea imagistica care ar creste riscul perforatiei. In formele atipice, se recomanda radiografia simpla, ultrasonografia, CT.

Radiografia abdominala simpla evidentiaza:

n     fecalitii calcificati - apendiculoliti care apar ca opacitati de 0,5 - 2 cm, rotunzi, ovali, stratificati

n     nivele hidroaerice in ileonul terminal si cec

n     apendice umplut cu aer

n     stergerea marginii psoasului

n     opacitate in fosa iliaca dreapta sau deformarea continutului gazos cecal

n     aerocolie - produsa de peritonita

Examenul cu contrast simplu sau dublu este indicat in formele cronice.

El evidentiaza:

n     neregularitati ale lumenului

n     neopacifierea, opacifierea incompleta (au valoare redusa ca semne solitare)

n     deformarea cecului, induratie a peretelui intestinal, coil spring appearance sau o masa nodulara

n     mase inflamatorii care deformeaza fata posterioara si laterala a colonului - in apendicele retrocecal

n     cand varful apendicelui se afla in pelvis, sigmoidul apare spastic

ULTRASONOGRAFIA

Este importanta in diagnosticul apendicitei acute. Cu un transducer de frecventa inalta, se comprima gradat fosa iliaca dreapta. In apendicita acuta se evidentiaza o structura tubulara sau rotunda cu centrul lipsit de ecouri, inconjurata de un strat ecogenic reprezentand mucoasa si un strat lipsit de ecouri corespunzand peretelui edematiat, ingrosat. Abcesele periapendiculare apar ca zone transonice, cu ecouri in interior, localizate in fosa iliaca dreapta. Se poate face drenajul lor echoghidat.

Imaginea hiperecogena cu con de umbra posterioara sugereaza apendiculolitii.

COMPUTER TOMOGRAFIA

- CT evidentiaza abcesele periapendiculare si pericecale - zone hipodense (sub 20 HU) cu bule de gaz care deformeaza cecul sau ansele intestinale adiacente. Conturul abcesului devine hiperdens dupa contrast.

- CT apreciaza extinderea acestui abces; diferentiaza abcesul de flegmonul periapendicular (are conturul difuz), permite drenajul abceselor