CEFALEEA

CEFALEEA

Ruptura unui anevrism intracranian este un eveniment acut si dramatic caractezizat prin instalarea brusca a unei cefalee severe de o intensitate care nu a existat anterior.Pacientii au descris aceste cefalee ca agonizante,ingrozitoare,teribile,inspaimantatoare,terifiantemsfasietoare,zdrobitoare,chinuitoare ,de nesuportat si un sentiment ca sic um capul ar exploda(Fischer,1975).Unii cred ca au primit o lovitira in spatele capului.La majoritatea pacientilor cefaleea se asociaza cu voma.

Este surprinzator ca in ciuda trasaturilor clinice bine cunoscute,se realizeaza o intarziere de diagnostic intr-o mare proportie.Intr-o serie de 182 de pacienti consecutive,23% au primit initial un alt diagnostic(Adams si colab.,1980).Semnele si simptomele au fost atribuite,viremiei sau gastroenteritei(24%),migrenei(20%),crizelor hipertensive(17%),tulburarilor gatului(10%),tumori cerebrale(7%),meningitei(7%),sinuzitei(7%),infarctlui miocardic(5%),infarctului cerebral(5%),intoxicatiei alcoolice(5%),inhalari de gaze toxice(5%) si traumatismelor capului,otitei,vertijului,sincoapelor si simulatiilor(1%).Anumiti pacienti au primit mai mult decat un diagnostic gresit.Diagnosticul gresit al crizei hypertensive sau infarctului miocardic este comun in sectiile de urgenta unde accentul este pus pe presiunea sangvina si pe anomaliile EKG.

S-a constat,in urma unor studii retrospective,ca anumiti pacienti care au prezentat initiall cefalee discreta.au suferit ulterior un episode major(Verweij si colab.,1988).Aceasta a condus la notunea de "sangerarea de avertizare",sau,mai bines pus,de SAH"omisa".

La uni pacienti cefalee poate sa nu apara ,ca in seria de pacienti studiai de Walton(1956)unde 2% au negat existenta cefalieei.

Lateralizarea cefaleei nu exclude diagnosticarea SAH de vreme ce aceasta are loc la 30% dintre pacienti(Fischer,1975).Cefaleea localizata,restransa la regiunea bifrontala sau la vertex este rara(Fischer,1975).Cefaleea nu este urila in localizarea sediului anevrismului.Mai mult,la o treime dintre pacienti,sediul anevrismului rupt nu se coreleaza cu lateralizarea cefaleei(Sarner si Rose,1967).