ABCESUL    PULMONAR

Definitie: este o infectie supurativa a plamanului cu necroza asociata.

Etiopatogenie: abcesele pulmonare pot fi primitive si secundare.

in abcesele pulmonare primitive, numite si pneumonii necrotice specifice, calea de infectie este de obicei aeriana, iar supuratia se produce intr-un parenchim aparent sanatos anterior si se datoreaza florei microbiene care se gaseste in stare saprofita in caile respiratorii, dar care datorita unor factori favorizanti sau predispozanti (frig, boli intercurente, diabet, deficit imunitar) devine patogena;

abcesele pulmonare secundare, ce reprezinta 50% din cazuri, se impart in abcese pulmonare secundare de cauze pulmonare si extrapulmonare:

supuratiile de origine pulmonara apar ca o afectiune secundara unei pneumopatii, pe fondul careia se grefeaza factorul supurativ (pneumonie, bronho-pneumonie, silicoza, obstructie bronsica cu atelectazie secundara, neoplasm pulmonar, infarct pulmonar) sau se dezvolta intr-o cavitate preexistenta ce se infecteaza (chist hidatic, bula de emfizem, chist aerian, sechestru pulmonar, bronsiectazie);

supuratiile de origine extrapulmonara pot fi determinate de :

aspiratia materialului septic si invadare pulmonara dupa amigdalectomii, operatii pe abdomen sau ficat, sub anestezie generala. Aspiratia septica se produce in special cand este abolit reflexul de tuse: alcoolism acut, narcoza, stari comatoase, boli neurologice, miopatie primitiva, etc.). Aspiratul de continut alimentar gastric sau esofagian adauga la obstructie si infectie si iritatia chimica;

propagarea de la o boala de vecinatate (focare supurative subdiafragmatice, esofagiene, mediastinale);

diseminare pe cale sanguina (metastaze septice), in cursul diferitelor boli septice (osteomielita, apendicita, colecistita, infectii puerperale, endocardite) sau in cursul unei septicopioemii;

efractie, ca urmare a unui traumatism sau a unor plagi prin arma de foc (abcesele pulmonare prin penetratie transparietala).

In evolutia abcesului pulmonar se descriu 3 faze :

faza de constituire sau faza pneumonica,

faza de supuratie cu vomica,

faza de abces constituit cu evacuare bronsica.

Anatomo - patologic se succed urmatoarele procese generale: inflamatie, supuratie, necroza, scleroza.

Clinic :

debutul este acut, de pneumopatie bacteriana, cu febra, tuse, junghi toracic, sau

debutul poate fi insidios, cu tuse, expectoratie, febra moderata, fara semne care sa evoce posibilitatea evolutiei spre abcedare;

dupa cateva zile, cantitatea de sputa creste, devine purulenta si tristratificata (fetida, in cazul infectiei cu anaerobi), apar eventuale hemoptizii si durere toracica.

MODIFICARI RADIOLOGICE

In perioada de constituire a pneumoniei supurative :

opacitate rotunjita, cu contur in general imprecis, fara adenopatie satelita, omogena, cu mici opacitati nodulare in jur.

opacitate sistematizata cu topografie segmentara, de forma triunghiulara; de intensitate costala;

pe CT se va urmari aparitia unei imagini hipertransparente in blocul opac, care nu trebuie confundata cu o bula de emfizem;

In stadiul de supuratie colectata, dupa comunicarea cu arborele bronsic si dupa vomica, apare o imagine hidroaerica situata oriunde la nivelul campurilor pulmonare.

   

Fig.45 Fazele de evolutie ale abcesului pulmonar

   

Fig.46 Abces pulmonar drept constituit

In evolutie, prin rezorbtia procesului inflamator din jur, imaginea devine ovala cu axul mare vertical constituita dintr-o zona transparenta situata deasupra unei zone opace, ele fiind separate printr-un nivel orizontal, care ramane orizontal oricum am inclina bolnavul.

Complicatii: pneumonii de vecinatate, pneumatocele compresive si dispneizante (la copil), abcese bilaterale in cadrul pioemiei stafilococice, bronsiectazii, infectarea pleurei (empiem) si fistule bronho-pleurale, abcese cerebrale, renale, pericardite, endocardite acute si meningite, amiloidoza, anemie, malnutritie, casexie in supuratiile cronice.

Diagnosticul    diferential al abcesului pulmonar depinde de perioada in care exminam bonavul.

In prima faza el trebuie deosebit de toate afectiunile care determina opacitati de tip pneumonic.

Aparitia vomicii si a imaginii hidroaerice confirma diagnosticul de abces pulmonar.

In aceasta etapa trebuie facuta diferetierea abcesului pulmonar de alte afectiuni care determina imagini hidroaerice: caverna TBC cu lichid, chisturi hidatice partial excavate, bronsiectazii, hidropneumotorax, pleurezii interlobare punctionate, hidropericard punctionat, hernii diafragmatice, megaesofagul, stafilococia pulmonara, caverne micotice suprainfectate, gome luetice escavate, chiste congenitale inflamate, cancer pulmonar primar escavat, metastaze pulmonare escavate, pleurezii interlobare punctionate, silicom excavat, sarcoidoza pulmonara excavata, sechestratia pulmonara chistica, bule de emfizem, etc.