Dietoterapia in bolile pancreasului

DIETOTERAPIA IN BOLILE PANCREASULUI

Notiuni introductive privind afectiunile pancreatice

Explorarea clinica a ficatului,conditiile necesare pentru precizarea afectarii si a tipului de leziune se lovesc de numeroase piedici.(Mincu,2007).Aceasta face ca diagnosticul sa fie pus tardiv,in plina insuficienta pancreatica,sau cu prilejul interventiei chirurgicale de urgenta.

Se stie ca pancreasul joaca un rol foarte important in nutritie ,prin productia de enzime ,putand provoca tulburari nutritive foarte grave.

Pancreasul secreta amilaza (necesara metabolizarii glucidelor),tripsina si chimotripsina (necesare metabolizarii proteinelor) si bicarbonatul de sodiu ,care permite mentinerea in duoden a mediului alcalin necesar activitatii enzimatice.

Consecintele majore ale insuficientei pancreatice exocrine vor fi scaderea digestiei si resorbtiei proteinelor,dar in mod special al grasimilor.Asimilare glucidelor va ramane neschimbata ,deoarece amilaza se produce si in duoden si in glandele salivare.Chiar dupa eliminarea chirurgicala a pancreasului,resorbtia glucidelor va ramane aproape neschimbata,pa cand cea a proteinelor si a grasimilor va scadea dramatic.

Steeatorea va duce la o puternica slabire.Resorbtia vitaminelor,insa,ramane aproape neschimbata.Aceasta se explica prin aceea ca resorbtia acestora depinde mai ales de bila decat de pancreas.In pancreatitele cronice,mucoasa intestinala ramane intacta,fapt ce explica aprtittul bun al bolnavului,cit si prin o resorbtie aproape perfecta a vitaminelor.

Sub forma evolutiva,pancreatitele se prezinta sub 2 forme:

1.cronica

2.acuta

Regimul in pancreatita cronica

Regimul alimentar indicat in pancreatita cronica ,desi trebuie adaptat la fiecare caz in parte ,va respecta urmatoarele indicatii:

sa fie hipercaloric(2600-6000 kcal)

sa fie bogat in proteine;aceasta cantitate variaza intre100-150 g/zi

din cantitatea totala de proteina,60% trebuie sa fie de origine animala

acest tip de regim stimuleaza apetitul,nu produce fermentatii,furnizeaza organismului aminoacizii esentialinecesari pentru regenerare tisulara si are un efect tonifiant general

sa fie hiperglucidic-in medie 400 g /zi,uneori chiar mai mult daca exista stare de denutritie;apotul de glucide este posibil ,neexistand alterari ale functiei de secretie a amilazei si este necesar si este necesar pentru a aduce un surplus de elemente calorice;in caz de diabet,,aceasta se va echilibra ,dar la o cantitate mai mare de glucide

sa fie hipolipidica-se stie ca absenta lipazei pancreaticescade digestia lipidelor si resorbtia lor,fapt ce duce la eliminarea lor in scaun,fenomen cunoscut cu denumirea de steatoree(diaree cu grasimi).Cam 40% din grasimi se resorb totusi din intestin si in insuficiente foarte grave, grasimile scad foarte mult .In aceasta situatie,trebuie administrata o dieta cu lipide mai multe,pentru a preantampina scaderea exagerata in greutate.Administrarea orala ,concomitent cu masa ,a unor enzime pancreatice ,cum ar fi:"Nutrizim","Pancreolipaza","Triferment","Festal",amelioreaza mult digestia grasimilor,ceea ce va da posibilitatea de a creste lipidele intre 60-140 g ,in raport cu scaderea in greutate -fapt care va permite sa se ajunga la valoarea calorica necesara.   

Totusi,o dieta bogata in proteine si glucide si mai saraca in lipide pare cea mai avantajoasa pentru tratamentul indelungat al pancreatitelor cronice,cu insuficienta pancreatica.Corectarea digestiei prin terapie medicamentoasa este adesea o necesitate care completeaza si ajuta regimul alimentar in mentinerea greutatii si astarii de bine ,in general.

In principiu,regimul trebuie sa respecte cateva indicatii generale:

alimente le capabile sa mareasca apetitul ,usor digerabile si care sut recomandabile si prin valoarea lor proteica ,sunt:carnea,pestele,branzeturile slabe

carnea cea mai usor digerabila este cea de vaca si vitel ,oaie,eventual de porc slab,pasare sau ficat;carnea fripta are avantajul ca la un volum mic,aduce o cantitate de proteina egala cu cea dintr-un volum mai mare de carne fiarta.Se pot inlocui 100g carne cu 2 oua moi sau cu ochiuri in apa.

dintre grasimi,usor tolerate sunt untul proaspat de vaca,branzeturile care contin mai putin de 50%grasimi;laptele se va da ecremat,crud ;uleiul de floarea soarelui,porumb sau soia,dupa necesarul starii de denutritie

se pot prescrie 4-5 mese /zi,cam egale ca volum,ceea ce va permite ,pe de o parte,o solicitare mai mica a tubului digestiv si a organelor anexe,iar,pe de alta parte,un aport alimentar mai abundent decat in sistemul cu 3 mese.

In cazul de aparitie a diabetului zaharat,regimul va avea caracteristicile regimului de diabet,cu mentiunea ca nu se vor scadea glucidele sub 240-250g/zi,iar lipidele vor creste cu prudenta,astfel ca starea de nutritie a bolnavului sa nu fie distrusa.