 |
|
 |  |
|
|
| |
 | Alimentatie | Asistenta sociala | Frumusete | Medicina | Medicina veterinara | Retete |
Proprietati fizico-chimice
Pentru administrarea orala se prefera sarurile feroase anorganice (sulfat feros) sau organice (glutamat, gluconat, lactat, succinat, fumarat) care se prezinta sub forma unor pulberi cu continut diferit in fier in functie de substanta, pe cale parenterala se utilizeaza complecsi coloidali ai fierului trivalent.
Substante folosite curent:
Sulfatul feros cristalizeaza cu 7 molecule de apa, contine 20 % fier.
Este o substanta cristalina, albastru-verde deschis, solubil in apa.
Glutamatul feros contine 21 - 22 % fier.
Gluconatul feros, sare anhidra, brun roscata, contine 33 % fier,
partial hidrosolubila.
Lactatul (19 % fier).
Succinatul (35 % fier).
Farmacocinetica
Absorbtie Fierul provenit din alimente sau cel medicamentos este mentinut in forma absorbabila, feroasa (Fe2+) sub actiunea acidului clorhidric.
În intestinul subtire la nivelul duodenului si jejunului este absorbit dupa transformare in (Fe3+), printr-un mecanism saturabil, legandu-se de o globulina plasmatica-apotransferina, cu formarea complexului fier-transferina care este forma de transport a fierului.
Distributie: Schimbul intern de fier este realizat de catre transferina plasmatica. Aceasta este o glicoproteina cu greutatea moleculara de 76 kDa si are doua situri de legare a fierului feric.
Fierul legat de transferina este usor disociabil putand fi cedat cu usurinta fie eritroblastilor din maduva hematogena care au receptori specifici pentru transferina aflati pe suprafata membranei si utilizeaza fierul preluat pentru sinteza hemului, fie celulelor reticulo-endoteliale sau hepatocitelor.
Complexul Fe-transferina se leaga la receptor, iar complexul ternar astfel format este internalizat printr-un proces de endocitoza. Apoi Fe este disociat in compartimentele veziculare intracelulare (endozomi) iar receptorul returneaza apotransferina la suprafata celulei unde este eliberata in mediul extracelular.
Biotransformare: Celulele isi regleaza expresia pentru receptorii transferinei si feritina intracelulara ca raspuns la aprovizionarea cu fier.
Sinteza de apoferitina este reglata post-transcriptional de catre doua proteine aflate in citoplasma care o leaga si de un element de reglare a Fe aflat pe ARNm.
La acest nivel (reticulo-endotelial), fierul se leaga de apoferitina si este stocat formand complexe de tip hidroxid feric-proteina precum feritina usor mobilizabile la nevoie sau agregate de feritina (hemosiderina), mai greu de mobilizat.
Feritina este o forma de stocare proteica a fierului, sub forma de molecule individuale sau ca agregate. Apoferitina are o greutate moleculara de 450 si este compusa din 24 de subunitati de polipeptide formand un invelis extern care acopera o cavitate destinata stocarii fierului sub forma de hidroxid feric.
Mai mult de 30% din greutatea feritinei poate fi datorata fierului (aproximativ 4000 de atomi de fier la o molecula de feritina).
Agregatele de feritina cunoscute sub denumirea de hemosiderina si vizibile la microscop contin aproape o treime din capacitatea totala de stocare.
Cele doua forme predominante de stocare a fierului sunt sistemul reticulo-endotelial si hepatocitele.
Cantitatea de fier ajunsa in sange disponibila pentru hematopoieza depinde de numarul receptorilor membranari, de depozitele de fier si de cantitatea de feritina si transferina. Scurgerea fierului prin plasma este de 30-40 mg zilnic, la adult aproximativ 0,46 mg/Kg corp.
Circulatia majora interna a fierului implica eritronul si celulele reticulo-endoteliale.
În jur de 80% din fierul plasmatic merge catre maduva hematogena pentru a fi utilizat la fabricarea de noi eritrocite, iar acestea circula in mod normal cam 120 de zile inainte de a fi catabolizate de catre sistemul reticulo-endotelial. În acest moment o parte din fier este imediat returnata catre plasma legata de transferina, in timp ce alta parte este incorporata in depozitele de feritina ale celulelor reticulo-endoteliale si reantoarsa treptat in circulatie.
În conditiile unei deficiente in maturarea eritrocitelor, partea predominanta de fier asimilata de maduva hematogena poate fi rapid localizata in celulele reticulo-endoteliale ca precursori de eritrocite deficitari si distrusi, acest lucru fiind denumit eritropoieza ineficienta. Astfel rata de metabolizare a fierului in plasma poate fi redusa pana la jumatate sau chiar mai mult, cu aplazie eritrocitara cu tot fierul directionat catre hepatocite pentru stocare.
O caracteristica remarcabila a metabolismului fierului este modul in care se conserva rezervele. Numai 10% se pierde(cam 1 mg zilnic). Astfel doua treimi din acest fier este excretat de catre tractul gastrointestinal ca eritrocite extravazate, prin bila, precum si fierul din celulele exfoliate ale mucoaselor. Ultima treime include cantitati mici de fier din pielea descuamata si din urina.
Eliminare: La incheierea ciclului de viata a eritrocitelor, fierul este recirculat fiind preluat de sistemul reticuloendotelial si depozitat sub forma de feritina sau este preluat de transferina si refolosit la nivelul maduvei osoase la sinteza hemului.
O mica parte este eliminat pe cale biliara, apoi reabsorbit, cantitatea eliminata zilnic prin fecale fiind de circa 1mg.
Datorita faptului ca absorbtia este dependenta de apotransferina la nivelul intestinului subtire, absorbtia este crescuta in conditii carentiale si scazuta cand depozitele de fier sunt normale prin saturarea apotransferinei (blocaj al mucoasei), prin acest mecanism relizandu-se reglarea absorbtiei orala a fierului.
Dieta normala zilnica contine 8-20mg de fier, din care se absoarbe aproximativ 10%, mai mult in anemia feripriva cand rata absorbtiei creste (15-40%).
Administrarea parenterala creste rapid sideremia, apoi fierul este preluat de catre sistemul reticulo-endotelial hepatic si splenic si redistribuit maduvei osoase.
Farmacodinamie
Mecanism de actiune: Fierul are actiune antianemica, facand parte din molecula hemoglobinei si mioglobinei, legarea si transportul tisular al oxigenului facandu-se prin legarea coordinativa la nivelul Fe2+ din molecula hemului.
Un miligram de fier corespunde unui mililitru de eritrocit.
Fierul are rol catalitic in respiratia celulara fiind un constituent al citocromilor, in secretia acidului clorhidric gastric (hiposideremia scazand secretia gastrica), favorizeaza dezvoltarea si mentinerea integritatii tesuturilor epiteliale, in procesele antiinfectioase nespecifice prin intermediul sistemului reticulo-endotelial.
Farmacotoxicologie
Reactii adverse: Fierul poate provoca constipatie datorita fixarii hidrogenului sulfurat din intestin - se formeaza sulfura de fier de culoare neagra, care determina colorarea scaunului in brun inchis sau negru fenomen denumit si falsa melena. In acest caz, bolnavii trebuie preveniti in legatura cu acest efect advers.
De asemenea, administrarea fierului poate avea drept consecinta iritatii ale mucoasei digestive, greturi, epigastralgii, insotite de colici sau diaree prin lezarea epiteliului intestinal mai ales la doze mari. Toleranta digestiva a preparatelor din fier este dependenta de cantitatea de fier solubil si de particularitatile individuale.
In cazul aparitiei acestor fenomene adverse la nivel digestiv, doza se reduce terapeutic la 1/3 sau 1/2. La copii, tulburarile digestive pot produce hipertensiune accentuata cu tulburari electrolitice.
Mai poate produce hemocromatoza mai ales la administrarea parenterala la doze mari care poate evolua spre ciroza hepatica sau fibroza pancreatica.
De asemenea, mai putem avea colorarea tegumentelor in brun (administrarea parenterala se face prin deplasarea pielii).
La administrare parenterala poate produce alergie, flebita, tulburari vasomotorii, hipotensiune, convulsii, soc anafilactic.
Fierul administrat intramuscular produce sarcom (tumoare maligna) la 55 -92 % din animale. Asocierea de fier injectabil si aparitia de sarcom a fost semnalata si la om. Administrarea de fier intramuscular poate determina hiperemie, transpiratii, greturi, voma, algii diverse, astm, urticarie, fenomene anafilactice fatale.
Farmacoterapie
Indicatii: anemia prin deficit de fier.
Raspunsul pacientilor cu anemie feripriva la tratamentul cu fier este influentat de cativa factori incluzand severitatea anemiei, abilitatea pacientului de a tolera si absorbi fierul medicamentos si prezenta altor complicatii. Eficacitatea terapeutica este cel mai bine masurata prin monitorizarea cresterii productiei de eritrocite.
Magnitudinea raspunsului maduvei la terapia cu fier este proportionala cu severitatea anemiei (nivelul de stimulare eritropoietica) si cu cantitatea de fier livrata precursorilor eritrocitari.
Un factor cheie in determinarea raspunsului la terapie este abilitatea pacientului de a tolera si absorbi fierul.
Intestinul subtire regleaza absorbtia, iar cu doze crescute de fier pe cale orala absorbtia este limitata. Absorbtia pe cale orala are o valoare maxima care nu poate fi depasita. La pacientii cu anemie moderata dozele tolerabile de fier oral vor fi de cel mult 40mg-60mg de fier pe zi, ceea ce reprezinta o livrare suficienta catre maduva hematogena pentru dublarea sau triplarea ratei de producere a eritrocitelor.
Complicatiile pot interfera cu raspunsul la terapia pe baza de fier. Astfel, bolile maduvei pot afecta raspunsul la terapie prin scaderea numarului de precursori eritrocitari. Bolile inflamatorii suprima rata de producere a eritrocitelor prin reducerea absorbtiei fierului si a eliberarii reticulo-endoteliale, ca si prin inhibitia directa a eritropoietinei si a precursorilor eritrocitari.
Clinic, eficienta terapiei cu fier este mai bine evaluata prin urmarirea raspunsului reticulocitar si prin cresterea Hb sau a hematocritului. O crestere a numarului eritrocitelor nu este observata mai devreme de 4-7 zile de la inceperea terapiei. O crestere a nivelului Hb dureaza chiar mai mult. O decizie a eficacitatii tratamentului nu poate fi luata mai devreme de 3-4 saptamani de la inceperea tratamentului.
Cand se produce o crestere a concentratiei Hb cu 2g/dL, se considera ca raspunsul este satisfacator, presupunand ca nici o alta modificare in starea pacientului nu putea ridica nivelul de Hb, iar pacientul nu fusese transfuzat.
Daca raspunsul la terapia orala cu fier nu este satisfacator, trebuie reconsiderata diagnoza. Trebuie efectuata o evaluare completa de laborator pentru a despista existenta unor boli inflamatorii sau slaba complianta a pacientului. Mai trebuie cautata o sursa continua de sangerare. Daca nici o alta explicatie nu a fost gasita, se face o evaluare a abilitatii pacientului de a absorbi fierul.
FARMACOEPIDEMIOLOGIE
Contraindicatii: hemocromatoza, hemosideroza, anemie hemolitica si talasemie.Se administreaza cu precautie in ulcer gastro-duodenal si in colita.
INTERACTIUNI
Absorbtia digestiva a fierului este diminuata de administrarea concomitenta cu: cimetidina, antiacide, cofeina, colestiramina, produse lactate, ceai, oua si acid citric.
Fierul scade absorbtia orala a tetraciclinelor. Se trateaza ulcerul cu antiacide luate cu cel putin 2 ore inainte sau dupa fier. Asocierea fierului cu penicilina creste toxicitatea renala a urinei.Cloramfenicolul scade efectul fierului impiedicand formarea hemoglobinei si hematiilor.
Alcoolul, acidul ascorbic, fructoza si cisteina cresc absorbtia fierului.
Mari cantitati de fier sunt toxice dar mortalitatea la adulti datorata acestui lucru este scazuta. Cele mai multe accidente apar la copii, in particular la cei cu varste intre 1 si 2 ani.
O cantitate de fier intre 1g si 2g poate cauza moartea dar de obicei in cazurile mortale este ingerata o cantitate intre 2g si 10g. Frecventa otravirii cu fier este dependenta de biodisponibilitatea sa.
Semnele si simptomele unei intoxicatii cu fier severe apar dupa 30 de minute de la ingerare sau pot fi intarziate pentru cateva ore. Se manifesta prin iritatie gastro-intestinala (diaree, colici), colaps cardiovascular, citoliza hepatica, acidoza metabolica si coma.
Mai pot apare: paloarea, cianoza, indiferenta, somnolenta si hiperventilatia datorata acidozei. Ranirile corozive ale stomacului pot duce la stenoza pilorica.
Cele mai intalnite semne la autopsie sunt gastroenterita hemoragica si manifestarile hepatice.
În evaluarea unui copil care se presupune ca a ingerat fier, poate fi efectuat un test de colorare a fierului in continutul gastric si un alt test pentru determinarea concentratiei plasmatice.
Daca concentratia este mai mica de 3,5mg/L,copilul nu este in pericol iminent. Totusi ar trebui indusa voma ca masura de precautie suplimentara.
Cand concentratia plasmatica depaseste 3,5mg/L, trebuie sa se administreze desferoxamina (acid polihidroxamic de provenienta fungica, produs de Streptomyces pilosus), chelator specific al fierului cu care formeaza combinatii solubile, neionizabile, netoxice si care se elimina pe cale renala si se poate administra atat oral cat si parenteral.
Intoxicatia cronica se manifesta prin hemocromatoza cu afectarea ficatului (ciroza) si a pancreasului (fibroza, diabet zaharat).
Farmacografie
Terapia orala cu fier
Sulfatul feros administrat oral este tratamentul de electie in anemia feripriva.
Sarurile feroase sunt absorbite de aproximativ 3 ori mai bine decat cele ferice, iar diferenta de absorbtie este chiar mai mare la doze mari.
Variatiile asupra formelor particulare ale sarurilor feroase au un efect relativ scazut asupra biodisponibilitatii. Sulfatul feros este o sare hidratata FeSO4*7H2O care contine 20% Fe.
Fumaratul feros contine 33% Fe si este usor solubil in apa si aproape fara gust. Gluconatul feros care contine 12% Fe este de asemenea folosit in tratamentul anemiei feriprive. Complexul polizaharidic de fier care este un compus pe baza de Fe hidratat si carbohidrati are o absorbtie comparabila.
Doza eficace a acestor compusi este bazata pe continutul in fier.
Doza medie pentru tratamentul anemiei feriprive este de 200mg Fe/zi (2-3mg/Kg corp/zi) data in 3 doze egale de 65mg. Copiii cantarind 15-30Kg pot lua jumatate din doza medie a adultului, in timp ce copiii mici si sugarii pot tolera doze relatic crescute de Fe (5mg/Kg corp/zi).
Doza folosita este un compromis intre actiunea terapeutica dorita si efectele adverse.
La femeile insarcinate se administreaza doze de 15-30mg de Fe/zi care sunt adecvate pentru a raspunde cererilor zilnice de 3-6mg din ultimele doua trimestre de sarcina.
Tabelul 3. Raspunsuri medii asteptate pentru diferite dozaje:
Doza totala Estimarea absorbtiei Cresterea Hb
(mg Fe/zi) % mg (g/L)/zi
40 14 0,7
24 25 1,4
18 35 1,9
12 45 2,2
Cand circumstantele nu impun o actiune in forta, se poate dovedi suficienta si o doza de 100mg/zi (de 3 ori cate 35mg).
Biodisponibilitatea Fe ingerat din mancare este probabil 33-50% fata de cel din administrarea medicamentoasa.
Este preferabil sa se administreze Fe in formele de absorbtie rapida chiar daca doza trebuie redusa datorita efectelor gastro-intestinale.
Pentru pacientii care reclama terapie maximala, pentru a stimula un raspuns rapid sau pentru a contracara efectele unei sangerari continue se pot administra doze de 120mg Fe de 4 ori pe zi.
Ratele ridicate de productie eritrocitara reclama un aport continuu si neantrerupt de Fe, iar dozele orale ar trebui repartizate egal pentru a mentine o concentratie sustinuta de fier in plasma.
Durata tratamentului este dependenta de rata de refacere a nivelului de Hb si de necesitatea de a creea depozite de fier. Cu o rata de crestere zilnica a Hb de 0,2g/dL, intreaga masa eritrocitara este reconstituita in 1-2 luni.
Astfel, un individ cu un nivel al Hb de 5g/dL poate obtine un nivel normal de 15g/dL in aproximativ 50 de zile, in timp ce un alt individ cu un nivel al Hb de 10g/dL poate face acest lucru in numai 25 de zile.
Crearea rezervelor de fier cere mai multe luni de administrare orala. Rata de absorbtie descreste rapid dupa refacerea din anemie si dupa 3-4 luni de tratament, depozitele pot creste la o rata nu mai mare de 100mg/luna.
Multe din strategiile de terapie continua depind de balanta viitoare a Fe. Pacientii cu o dieta inadecvata pot cere o terapie continua cu doze mici de Fe.
Daca sangerarea s-a oprit, nu mai este necesara nici o terapie daca nivelul Hb este normal.
Terapia cu fier parenteral
Cand terapia orala cu fier esueaza, terapia parenterala poate fi considerata o alternativa eficienta.
Indicatiile comune sunt malabsorbtia, intoleranta severa a fierului oral si ca o masura suplimentara de nutritie la pacientii care sunt tratati cu eritropoietina.
Fierul parenteral a fost de asemenea folosit la pacientii si femeilor insarcinate pentru a crea depozite de fier, lucru care ar dura luni pentru a fi obtinut pe cale orala.
Terapia parenterala cu fier ar trebui folosita numai cand exista indicii clare de soc anafilactic la administrarea orala.
Presupunerea ca raspunsul la terapia parenterala cu fier (in special a dextranilor) este mai rapid decat la cea orala, este deschisa dezbaterii.
Cand este administrata o doza mare de Fe pe cale intravenoasa unui pacient cu anemie severa, raspunsul hematologic la dministrarea la administrarea parenterala il poate depasi pe cel de la administrarea orala pentru 1-3 saptamani. Ulterior, raspunsul nu este semnificativ mai bun decat cel de la administrarea orala.
Solutiile folosite la pentru administrarea parenterala includ un complex de gluconat feric de sodiu, fier in sucroza si fier dextran.
Spre deosebire de fier-dextran, 80% din gluconatul feric de sodiu este livrat transferinei in mai putin de 24 de ore. Gluconatul feric de sodiu are si un risc mult mai scazut de reactii anafilactice decat Fe-dextran.
Solutia injectabila de Fe-dextran este o solutie coloidala de hidroxid feric complexat cu dextran polimerizat (cu greutatea moleculara de 180KDa) care contine 50mg/mL fier elemental. Poate fi administrat atat intravenos cat si intramuscular.
Cand este administrat intramuscular, este mobilizat gradat prin tesutul limfatic si transportat spre celulele reticulo-endoteliale, apoi fierul este eliberat din complexul cu dextran.
Administrarea intravenoasa are un raspuns mai sigur. Astfel, administrat intravenos intr-o doza mai mica de 500mg, complexul fier dextran are un timp de injumatatire plasmatica de 6 ore.
Cand se administreaza intravenos 1g sau mai mult, clearance-ul reticulo-endotelial este constant la 10-20mg/ora. Injectia intramusculara cu Fe-dextran ar trebui efectuata numai dupa o doza test de 0,5mL (25mg fier).
Daca nu se observa rectii adverse, poate fi instituit tratamentul injectabil.
Doza ordinara nu trebuie sa depaseasca 0,5mL (25mg de fier) la copiii cantarind mai putin de 4,5 Kg, 1mL (50mg de fier) la copiii cu greutate mai mica de 9 Kg si 2mL (100mg de fier) la alti pacienti.
Administrarea intravenoasa a unei doze terapeutice de Fe-dextran ar trebui sa fie precedata de de o injectie test de 0,5mL de Fe-dextran nediluat , echivalentul a 25mg de fier in solutie salina.
Pacientul trebuie monitorizat indeaproape pentru a observa semne de instabilitate cardiovasculara cum ar fi stresul respirator, hipotensiunea, tahicardia sau durerile in piept.
PRODUSE FARMACEUTICE INDUSTRIALE
A) Fier bivalent
PREPARATE ORALE
FUMARAT FEROS
Absorbtie digestiva buna. Fierul neabsorbit este eliminat prin scaun, colorand fecalele in negru.
Se administreaza oral pe stomacul gol sau, daca exista o iritatie gastrica, la 2 ore dupa masa.
Reactii adverse: constipatie (mai ales la varstnici), diaree(la persoanele cu intestin iritabil), dureri abdominale.
Contraindicatii: hepatita acuta, stari congestive, hemocromatoza, diateze hemoragice.
FERRONAT
se prezinta sub forma de suspensii interne 3 %, flacon de 100 ml
mod de administrare:
adulti: 2-4 lingurite/zi
copii sub 3 ani: 5mg/kg/zi
copii 3-6ani: 1-2 lingurite/zi
FERRO-GRADUMET
comprimate retard 325 mg (105mg fier)
preparatele retard se administreaza o data pe zi
in insuficienta renala cronica, anemia tratata cu eritropoetina necesita 200-300mg sulfat feros zilnic.
FEROO SANOL
se prezinta sub forma de capsule 100mg
mod de administrare:
curativ: 200mg(=65mg fier) x 3/zi
profilactic: 200mg x 1-2/zi
GLUTAMAT FEROS
solutie buvabila 2 %, fiole de 5 ml;
solutie buvabila 4 %, fiole de 10 ml.
GLUBIFER
se prezinta sub forma de comprimate filmate 100 mg;
mod de administrare:
profilactic: 100mg/zi
curativ: - adulti:300-600mg/zi
- copii: 100-200mg/zi
se administreaza doze progresive pana la normalizarea valorii hemoglobinei
se poate asocia cu acidul ascorbic in vederea absorbtiei intestinale
B) Fier trivalent
PREPARATE ORALE
FIER POLIMALTOZAT
Absorbtia digestiva este mai mica decat a fierului bivalent,dar cu eficacitate terapeutica mai buna.
Absorbtia digestiva este invers proportionala cu doza administrata. Exista o corelatie intre marimea deficitului de fier si cantitatea de fier absorbita (cu cat deficitul este mai mare cu atat absorbtia este mai mare).
Reactii adverse: iritatii gastrice, greata, constipatie, diaree.
Contraindicatii: cazuri de supraancarcare cu fier (hemocromatoza, hemosideroza), tulburari in metabolismul fierului (anemia saturna, talasemia), alte anemii care nu sunt cauzate de carenta de fier (anemia hemolitica).
FERRUM HASMANN
solutie orala 50mg/ml (1ml sol=50mg fier)
sirop 10mg/ml (1ml sirop=10mg fier)
solutie injectabila i.m. 50mg/ml
Mod de administrare: in timpul mesei sau imediat dupa masa.
in anemia feripriva:- la copii pana la 1an: 2,5-5ml/zi
o la copii intre 1-12ani: 5-10ml/zi
o la copii peste 12ani si adulti:10-30ml/zi
in carenta latenta de fier: - la copii intre 1-12ani 2,5-5ml/zi
o la copii peste 12ani si adulti:5-10ml/zi
PHARMA FERRUM
solutie orala 50mg/ml
FER-SOL
solutie orala 24mg fier/ml
mod de administrare: - copii sub 2ani: 6-10mg fier/kg
- copii intre 2-6ani: 10 picaturi x 3/zi
- copii intre 6-10ani: 15 picaturix 3/zi
PROTEINSUCCINILAT FERIC
Se foloseste in anemia latenta sau manifestata prin aport insuficient, scaderea absorbtiei, pierderi acute sau cronice de sange, infectii, in profilaxia anemiei feriprive in timpul sarcinii sau alaptarii.
Reactii adverse: greturi, diaree, dureri epigastrice.
Contraindicatii: anemie aplastica, anemie hemolitica, pancreatita cronica, ciroza hepatica.
FERPLEX
solutie orala 800 mg/ml.
mod de administrare: - adulti: 400-800mg x 2/zi
- copii: 2mg Fe/kg x 2/zi
PREPARATE PARENTERALE
Se foloseste in deficienta de fier in stari clinice in care este nevoie de aport rapid de fier, pentru bolnavii care nu tolereaza tratamentul oral cu fier sau sunt necooperanti, in boli intestinale acute in care preparatele orale cu fier sunt ineficace.
VENOFER
solutie injectabila 20 mg/ml, fiola de 5 ml;
se injecteaza exclusiv intravenos, in perfuzie, injectare lenta sau direct in linia venoasa a dializorului.
C) Fier in combinatie cu acid folic
FERRETAB
cuprinde fumarat feros 154 mg si
acid folic sare monosodica
0,52 mg;
se gaseste sub forma de capsule;
se administreaza ca tratament de intretinere in sarcina: cate 1 capsula pe zi; anemii 2-3capsule/zi
TARDYFERON FOL
contine sulfat feros 159 mg, acid folic 0,35 mg, mucoproteoza 50mg, acid ascorbic 30 mg;
se prezinta sub forma de drajeuri retard.
se administreaza un drajeu/zi incepand cu saptamana 24-a de sarcina, de preferabil inainte de masa.
MALTOFER FOL
contine polimaltozat de fier 35 % mg si acid folic 0,35 mg;
se prezinta sub forma de comprimate masticabile
se foloseste in carenta latenta sau manifestata de fier, profilaxia carentei de fier si acid folic in timpul si dupa sarcina.
se administreaza in carenta manifestata: 2-3cp/zi, pana la normalizarea hemoglobinei, apoi 1cp/zi, 1-4 luni; in carenta latenta, profilaxie: 1cp/zi.
D) Fier si alte combinatii
ASCOFER
contine gluconat feros; acid ascorbic
se prezinta sub forma de comprimate
FERRO-FOLGAMMA
contine acid folic 5mg; vitamina B12 0,01mg; fier 37mg; sulfat de fier(II) uscat 112,6 mg.
se prezinta sub forma de capsule moi.
SIROFER
contine gluconat feros 4,6 g/100 g sirop; acid ascorbic 600mg.
se prezinta sub forma de sirop; 1 lingurita (5ml=37mg fier)
SORBIFER DURULES
contine sulfat feros 320mg; acid ascorbic 60mg.
se prezinta sub forma de comprimate filmate.
se administreaza la adulti si copii peste 12 ani, un comprimat de 2 ori pe zi, cu 30 minute inainte de masa.
TARDYFERON
contine sulfat feros 80mg; mucoproteaza 80mg; acid ascorbic 30mg.
se prezinta sub forma de drajeuri retard
se administreaza in tratamentul curativ: 80-160mg/zi, pe stomacul gol, 3-6 luni; iar in profilaxia carentei martiale: 80mg/zi sau la 2 zile, pe stomacul gol, in ultimele 2 trimestre de sarcina.
TOT'HEMA
contine gluconat feros 50mg; gluconat de mangan 1,33mg; gluconat de cupru 0,70mg.
se prezinta sub forma de fiole buvabile 10ml.
este indicata in anemie prin carenta grava a femeii insarcinate sau a nou-nascutului prematur.
se administreaza la adulti, profilactic: 50mg fier/zi, incepand din luna a 4-a a sarcinii; iar la nou-nascut si copil, curativ:5-10mg fier/zi, incepand de la varsta de o luna.
FARMACOCINETICA
prezinta o absorbtie digestiva buna.
circula legat de o α-globulina.
FARMACODINAMIE
intervine in absorbtia fierului din intestin, in mobilizarea acestuia in depozite si in utilizarea sa la sinteza hemoglobinei, catalizand refacerea pigmentului eritrocitar.
Necesitati fiziologice
nevoia zilnica de cupru, la adult, este de 0,1-0,2 mg. Alimentatia echilibrata contine 1-2,5 mg cupru.
FARMACOTERAPIE:
Este indicat in tratamentului anemiilor feriprive, asociat terapiei cu fier.
FARMACOGRAFIE
Dozele zilnice de sulfat cupric administrate per os sunt pana la 0,1mg/Kg, sau pot fi adaugate 1-2mg pe zi in solutii de nutrienti pentru administrare parenterala.
se administreaza oral sub forma de solutie apoasa de clorura cuproasa sau sulfat cupros, in doza de 4-10 mg/zi la adult si 1-3 mg la copil.
PRODUSE FARMACEUTICE
NEOANEMOVIT
contine gluconat de fier 3g, clorura de cupru 50mg, clorura de cobalt 50mg.
se prezinta sub forma de sirop, flacon de 125ml
se administreaza : - adulti: 2-3 lingurite/zi , inainte de masa
- copii intre 2-15 ani: 1-2 lingurite/zi
FARMACOCINETICA
absoarbtie completa din intestin.
este inactiv dupa administrarea parenterala.
se elimina prin urina si bila.
FARMACODINAMIE
cobaltul are rol in hematopoeza provocand la omul normal cresterea reticulocitelor si a hematiilor, inclusiv a concentratiei hemoglobinei.
la doze mici administrate prelungit poate produce policitemie, prin stimularea secretiei de eritropoetina, iar la doze mari deprima hematopoeza.
carenta cobaltului produce anemie normocitara sau hipocroma, anorexie, diaree, pierdere in greutate.
de asemenea, provoaca oprirea eritropoezei cu depozitare excesiva a fierului in unele organe.
FARMACOTOXICOLOGIE
cobaltul poate produce iritatii ale tubului digestiv, palpitatie, dureri precordiale, congestia fetei si a extremitatilor.
FARMACOTERAPIE
este indicat in anemia feripriva refractara la tratamentul cu fier.
PRODUSE FARMACEUTICE
NEOANEMOVIT
contine gluconat de fier 3g, clorura de cupru 50mg, clorura de cobalt 50mg.
se prezinta sub forma de sirop, flacon de 125ml
se administreaza : - adulti: 2-3 lingurite/zi , inainte de masa
copii intre 2-15 ani: 1-2 lingurite/zi
Copyright © 2024 - Toate drepturile rezervate
