FICATUL DE STAZA

FICATUL DE STAZA

Staza acuta

-Instalata brutal, apare in soc, intoxicatii,tromboze in venele hepatice/suprahepatice

-Presiunea sangelui creste brusc in vena centrolobulara è necroza hepatocitelor din jurul venei centrolobulare

-Daca pacientul supravietuieste apare minima fibroza pericentrolobulara cu hepatocite normale, regenerate

Staza cronica

-instalata insidios, cel mai frecvent apare prin decompens cord drept sau prin afectiuni ale VCI

Clinic: senzatie de apasare,durere in hipocondrul drept, la palpare ficatul coborat sub rebord, la percutie matitate crescuta ; reflux hepato-jugular prezent; generic,descrierea clasica e de 'ficat in armonica'

MACROSCOPIC - ficat marit in volum si greutate,

- culoarea cianotica, rosu inchis - vinetiu

- capsula Glisson este destinsa, suprafata externa neteda,

- la sectiune se scurge o mare cantitate de sange venos, iar ficatul se micsoreaza vizibil ;pe suprafata de sectiune desenul lobular este accentuat

-leziunea evolueaza in 4 etape:

a) staza incipienta,cu desen lobular accentuat, cu zone punctifolrme vinetii, negricioase alternand cu zone brune

b) si c) staza prelungita si intensa, mult extinsa in lobulii hepatici, cu aspect de 'nuca muscada' sau 'ficat pestrit', cantitativ mai mare in faza de ficat intervertit

d)ciroza cardiaza(scleroza cardiaca)

Microscopic

-stadiul (a) - v. centrolobulara(VCL) si capilarele din jur sunt pline cu hematii

- cordoanele de hepatocite din jurul v.centrolobulare sunt atrofiate

prin compresia capilarelor sinusoide dilatate,fara alte modificari distrofice (rezistente la hipoxie)

-stadiul (b) - aspect de "ficat in cocarda" (tricolor),datorita lez. inegale a celor 3 zone

- cel din jurul VCL se atrofiaza dat. vaselor cu diametru crescut (cianoza)

- cel mediolobulare sunt primele care sufera din cauza hipoxiei,se incarca gras è steatoza (macro: culoare galbena)

- cel sp. port sunt aparent indemne (macro: aspect brun)

-stadiul (c) - aspect de "ficat invertit" - lobulul inversat Rappaport

- cel din zona medio + centrolobulara sufera necroza, precedata de leziuni distrofice steatozice, invadate sau nu de hematii

!!! Necroza hemoragica centrala poate sa apara si in soc, fara a fi precedata de congestie pasiva cronica

- la periferia lobulului, sp. port este aparent normal in MO

-stadiul (d) - ciroza hepatica cardiaca micronodulara