GHIDUL PRACTIC AL OPERATORULUI RMN/CT

C.D.I. "Euromedic" Arad

Introducere:

Scop: Acest ghid reprezinta o incercare de standardizare a activitatii curente in Departamentul RMN si CT, el reprezentand un schelet de rutina pentru activitatea zilnica. Oricare din protocoalele ce sunt incluse in aceasta lucrare pot fi modificate si imbunatatite in functie de necesitatile concrete ale patologiei de examinat, precum si in functie de preferintele si experienta profesionala personalului medical utilizator.

Protocoale RMN

Protocoalele de RM propuse incearca sa realizeze o mediere intre reducerea timpului de scanare fara a afecta esential calitatea imaginii (rezolutia spatiala, CNR si SNR) sau a cantitatii de informatie medicala furnizata de examenul cerut.

Primul aspect ce trebuie luat in considerare in efectuarea unui examen RMN este reprezentat de asigurarea sigurantei pacientului.

Consideram:

Contraindicatii RMN absolute:

Pace-maker cardiac, neurostimulatorii medulari, encefalici proteze auditive, unele valve cardiace;

Clipuri vasculare feromagnetice (fier, nichel, crom, cobalt), in special la nivelul arterelor cerebrale;

Fragmente metalice, corpi straini, in special intraoculari deplasabili in camp magnetic (anamneza riguroasa  efectuarea unei radiografii);

Echipamente medicale de mentinere a functiilor vitale sau monitorizare, incompatibile cu IRM.

Contraindicatii RMN relative:

Pacientii cu claustrofobie;

Pacientii cu obezitate majora;

Pacientii care au proteze metalice feromagnetice (nu exista risc de deplasare, dar se pot incalzi, produc artefacte, fac dificila interpretarea);

Pacientele gravide in primele trei luni de sarcina, carora in general nu li se injecteaza substanta de contrast.

Pregatirea generala a pacientului:

Pacientului i se va explica principiul metodei, solicitandu-i-se colaborarea pentru secventele "breath-hold" si pentru mentinerea pozitiei pe parcursul examinarii;

Completarea fisei de acord;

Chestionarea pacientului cu privire la posesia unor obiecte metalice feromagnetice (aparat auditiv, proteze mobile, podoabe de corp, ace de par, implant metalic, cercei, etc.) si indepartarea acestora;

Inaintea investigatiei, pacientul va fi indrumat spre toaleta;

Se vor oferi pacientului dopuri sau alte protectoare pentru urechi;

Linie venoasa daca este necesar.

I.R.M.

I. PROTOCOALE FOLOSITE IN PATOLOGIA CRANIULUI

Antena:

Head coil / Head-Neck coil (Neurovascular coil);

Pozitionarea pacientului:

Supine (decubit dorsal);

Head first;

Imobilizarea pacientului cu perne si benzi in pozitia necesara examinarii;

Protocoale:

Screening craniu

Tabel Secvente protocol Screening:

Observatii:

Exista persoane care prefera protocolul de rutina cu 3 secvente in 3 planuri diferite (sugeram T1 sagital, T2 axial, Flair coronal);

Noi preferam T2 + Flair axial, cu aceeasi localizare si grosime;

Folosim T1 sagital in conditiile unei patologii de linie mediana, de fosa posterioara, sistem ventricular.

Patologie tumorala craniu

Se face protocolul Screening (1.1.) la care se adauga injectarea substantei de contrast i.v. cu doze 0,15 mmol / kg corp. Se repeta post injectare contrast 3 secvente ponderate T1, in cele 3 planuri.

Patologie vasculara

1.3.1. AVC ischemice - Se face protocolul Screening (1.1.) plus:

a)     arterial - secventa DW-EPI + angio poligon Willis  sistem vertebro-bazilar (vezi Cap. Angio).

b)     venos - secventa 2D TOF pentru sistemul venos cerebral (vezi Cap. Angio).

1.3.2. AVC hemoragic - Se face protocolul Screening (1.1.) plus:

a)     secventa GRE tip hemogradient (axial).

Scleroza multipla

Se face protocolul Screening (1.1.) cu urmatoarele modificari:

a)     O secventa Flair in incidenta sagitala.

b)      Secventa T1 in incidenta sagitala;

c)     In cazul unor leziuni de nevrita optica, o secventa axiala sau oblic sagitala T2 cu FatSat.

In cazul suspiciunii unor leziuni active, se administreaza substanta de contrast intravenos dupa care se repeta secventa T1 in planurile sagital si axial.

Patologie traumatica

Aceste examinari necesita o foarte buna imobilizare a pacientilor

Pacientii trebuiesc monitorizati cardiac si respirator pe tot parcursul examinarii.

Pe cat posibil scurtarea ca durata a secventelor folosite.

Se face protocolul Screening (1.1.) plus:

a)     O secventa GRE tip hemogradient;

Epilepsie

a)     Secventa de Flair se face in plan coronal perpendiculara pe planul lobului temporal;

b)     O secventa T2 axiala in planul lobului temporal, cu slice-uri subtiri (3 mm);

c)     O secventa T2 coronala perpendiculara pe secventa precedenta, tot cu slice-uri subtiri (3 mm);

d)     O secventa 3D IR ponderata T1;

e)     secvente ponderate T1 post administrare substanta de contrast, daca o tumora determina epilepsie.

Fosa posterioara

Se face protocolul Screening (1.1.) plus:

a)     Secventa 3D ponderata T2;

b)     Eventual, secventa sagitala T1;

c)     Secventa T1 in cel putin 2 planuri ortogonale (preferabil sagital si coronal) post injectare substanta de contrast i.v.

Hipofiza

Se fac urmatoarele secvente:

a)     Localizer;

b)     Axial T2 din Screening;

c)     Sagital T1 SE cu felii subtiri (3 mm) si FOV redus;

d)     Coronal T1 SE nativ cu orientare in planul tijei hipofizare, cu felii subtiri (3 mm) si FOV redus (18- 20 cm);

e)     T1 SE coronal post contrast, contrast administrat normal in cazul macroadenoamelor sau administrat dinamic in cazul microadenoamelor;

f)      Sagital T1 SE post contrast cu felii subtiri (3 mm) si FOV redus (18 - 20 cm);

Orbita

Se fac urmatoarele secvente:

a)     Localizer;

b)     Axial T2 din Screening (1.1.)

c)       Coronal T2 + FatSat, dar cu slice-uri subtiri de 3mm si FOV mai mic (14-20 cm) - NPW;

d)       3D T1 SPGR

e)       contrast cu reconstructii MPR in plan oblic sagital.

Tabel Secvente suplimentare in patologia cerebrala:

2. Secvente agiografice folosite in patologia cerebrala

Antene folosite:

Head Coil sau

Antena Head-Neck Coil

Torso Phase Array Coil (pentru pacientii greu imobilizabili cervical, sau in conditiile in care ne intereseaza axele carotidiene sau crosa aortei )

Pozitionarea pacientului:

supine.

head first

landmark - punct de setarea la zero- trebuie ales astfel incat linia verticala sa coincida cu linia mediana a fetei iar linia orizontala sa coincida cu linia medio-orbitala (Poligon Willis).

Landmark - trebuie ales astfel incat linia verticala sa coincida cu linia mediana a gatului iar linia orizontala sa fie la nivelul cartilajului cricoid (axe vasculare carotidiene).

Imobilizarea capului cu perne si benzi adezive.

Se cere pacientului sa nu inghita in timpul scanarii

Angio cerebral

2.1 Angio regiune cervicala

Observatii:

In cazurile particulare in care secventa trebuie sa identifice malformatii vasculare cu traiecte multiple in mai multe planuri, preferam secventa cu injectare de substanta de contrast.

Postprocesarea datelor:

analiza MIP a secvetelor

analiza "Reformat + MIP" a achizitiei de date.

II. PROTOCOALE FOLOSITE IN PATOLOGIA COLOANEI VERTEBRALE.

Pregatirea pacientului:

vezi parte generala.

Antene folosite:

Phased Array Coil ( rar TORSOPA; exceptional BODY)

Anterior Head-Neck Coil (doar pentru regiunea cervicala)

Pozitionarea pacientului:

Supine.

Head first

Landmark - pt coloana cervicala -la nivelul furculitei sternale

- pt coloana toracala -la 5-8 cm sub furculita sternala

coloana lombara -deasupra crestei iliace

2.1 Protocol Rutina

Observatii:

Pentru patologie infectioasa sau tumorala:

Protocol rutina + :

injectare substanta de contrast Gd-DTPA si

repetare secvente: axial si coronal T1 pe regiuni de interes.

SagitaL STIR.

Pentru malformatii sau traumatisme:

Protocol rutina + :

secventa oblic coronal T2 pe regiunea de interes.

Pentru scleroza multipla:

Protocol rutina + :

secventa FLAIR sagital pe regiunea cervicala.

Uneori in protocoalele de rutina se poate renunta la secventa axial T1, iar secventa axial T2 poate fi inlocuita sau completata cu secventa axial T2* sau axial PD.

III. PROTOCOALE RMN TORACE : CORD, VASE MARI

Pregatirea pacientului: vezi parte generala

Antena folosita:

Torso Phase Array Coil

Body Coil (foarte rar).

Pozitionarea pacientului:

supine.

feet first

landmark - trebuie ales astfel astfel incat linia verticala sa coincida cu linia mediana a sternului iar linia orizontala sa fie la nivelul corpului vertebral T4.

Pozitionarea electrozilor ECG Ag/AgCl (cu pin din fibra de carbon - pentru a nu da artefacte metalice la suprafata toracelui si a nu interfera cu unda ECG) sau atasarea electrodului PG (Periferic Gating)

pozitionarea gating-ului respirator pe toracele pacientului.

*1) Axial T1 cu sange negru - de deasupra nivelului crosei aortice cu 3 cm si pana la nivelul diafragmului.

*2) Oblic T1 paralel cu axul lung al cordului - sclice-urile sa fie paralele cu septul interventricular al inimii si sa acopere intreaga suprafata a inimii si vaselor mari; se programeaza pe un slice axial reprezentativ din secventa anterioara

*3) Oblic T1 paralel cu axul scurt al cordului - slice-urile trebuie sa fie paralele cu septul atrio-ventricular al inimii si sa acopere intreaga suprafata a inimii si vaselor mari; se programeaza pe un slice axial reprezentativ din secventa T1 axial.

*4) Dublu oblic T1 in axul lung al cordului - slice-urile se programeaza pe una dintre imaginile obtinute in axul lung al cordului astfel incat sa puna in evidenta inima stanga.

*5)Axial Fast Card Postcontrast (optional)

- 4 slice-uri ce trec prin arcul aortei

- 1 slice la nivelul arterei pulmonare

- 1 slice sa strabata valva aortei

- 1 slice ce strabate ambii ventriculi ca si in secventa cu injectare de substanta de contrast

*6) Sagital oblic 3D CE MRA +Gd DTPA pentru Aorta Toracica

marginea superioara a slab-ului sa depaseasca cu 3 cm arcul aortic,

- marginea dreapta a slab-ului sa includa marginea dreapta a aortei ascendente

marginea stanga a slab-ului sa includa marginea stanga a aortei descendente

*6)Coronal 3D CE MRA +Gd DTPA pentru artera pulmonara -

-posterior de la canalul spinal si anterior pana la nivelul portiunea ascendenta a aortei.

! Optional se pot adauga secvente de T1 axial si/sau coronal FSPGR + breathhold

Postprocesarea datelor:

analiza MIP a secvetelor dupa substractia imaginilor post achizitie 3D TOF CE MRA

analiza MPR si Reformat a achizitiei de date.

IV. PROTOCOALE ABDOMEN

Pregatirea pacientului: vezi parte generala

Antena folosita:

Torso Phase Array Coil

Body Coil (foarte rar).

Pozitionarea pacientului:

supine.

feet first

landmark - trebuie ales astfel astfel incat linia verticala sa coincida cu linia mediana a sternului iar linia orizontala sa fie la nivelul corpului vertebral T4.

Pozitionarea electrozilor ECG Ag/AgCl (cu pin din fibra de carbon - pentru a nu da artefacte metalice la suprafata toracelui si a nu interfera cu unda ECG) sau atasarea electrodului PG (Periferic Gating)

pozitionarea gating-ului respirator pe toracele pacientului.

Observatii:

Protocolul de rutina pentru abdomen superior

localizer

axial T2 de preferinta (de la domul hepatic pana la bifurcatia aortei). Secventa cu breath hold sau SSFSE in functie de starea pacientului.

coronal T2 cu Fat Sat + breath - hold.

axial / coronal T1 + breath - hold . Gd -DTPA

Pentru leziunile focale hepatice - se injecteaza substanta de contrast Gd - DTPA:

protocolul de rutina + :

contrast in secventa dinamica. Achizitia semnalului se va face la 25

Axial si coronal T1 postcontrast; una dintre aceste secvente sa fie facuta la 5 minute dupa injectarea substantei de contrast.

Pentru leziunile focale hepatice cu injectare de substanta de contrast superparamagnetica

localizer

axial T2

axial T1

injectare substanta de contrast si achizitia secventei axiale T1

axial si coronal T2.

Pentru arborele biliar:

localizer

axial T2

coronal T1c

MRCP - secvente oblice coronale:

paracoronale cu TE lung - in planul CBP

paracoronale cu TE scurt - planul Wirsung-ului

Pentru pancreas:

localizer

axial T2 + breath-hold Fat Sat care sa cuprinda atat ficatul cat si pancreasul.

Axial T1 + breath-hold +Fat Sat (thickness 5 mm, 1 mm gap).

Secventa dinamic T1

Secventa T1 postcontrast axial / coronal

MRCP

Pentru glandele suprarenale:

localizer

axial T2 + Fat Sat

axial T1 in phase/out of phase  contrast

Pentru rinichi - protocol rutina

Localizer

axial T2 Fat Sat

coronal T2

coronal T1 + Fat Sat Gd - DTPA

secventa URO IRM (uneori administrarea de Furosemid i.v., doza necesara 0.1 mg / Kgcorp).

V. PROTOCOALE PELVIS

Pregatirea pacientului: vezi parte generala + pacientul trebuie sa fie cu vezica plina.

Antena folosita:

Torso Phase Array Coil

Body Coil (foarte rar).

Pozitionarea pacientului:

supine.

feet first

landmark - trebuie ales astfel astfel incat linia verticala sa coincida cu linia mediana a abdomenului, iar linia orizontala sa fie la nivelul crestelor iliace.

Optional pozitionarea gating-ului respirator pe abdomenul pacientului.

1. Pelvis Feminin

Localizer

Axial T2 + Fat Sat - secventa din protocolul rutina abdomen la care se seteaza special: - matrice: 256*224*3 (ideal 512*256*3)

FOV 36 - 44

Slice 6 mm

Spacing 1.2

coronal T2

oblic sagital T2 si oblic coronal T2 in planul uterului.

axial T1 Gd -DTPA.

2. Pelvis Masculin

Localizer

Axial T2 + Fat Sat - secventa din protocolul rutina abdomen la care se seteaza special: - matrice: 256*224*3 (ideal 512*256*3)

FOV 36 - 44

Slice 6 mm

Spacing 1.2

coronal T2

sagital T2 in planul prostatei (Slice 3 mm, Spacing 0.3, Matrice cat mai mare posibil, Fov mic 16 - 18, NPW )

axial T1 Gd -DTPA.

Pentru restul parametrilor vezi tabel valori protocoale abdomen.

VI 2. ANGIOGRAFIA PENTRU REGIUNEA ABDOMINALA

VI 2.1 AORTA ABDOMINALA SI RAMURILE EI (trunchi celiac, artera mezenterica superioara, arterele renale).

Antena folosita:

Torso Phase Array Coil - este de preferat.

Body Coil (foarte rar).

Pozitionarea pacientului:

supine.

feet first

landmark - trebuie ales astfel astfel incat linia verticala sa coincida cu linia mediana a sternului iar linia orizontala sa fie la nivelul crestelor iliace.

Pozitionarea electrozilor ECG Ag/AgCl sau atasarea electrodului PG (Periferic Gating)

pozitionarea gating-ului respirator pe abdomenul pacientului.

pozitionarea pacientului cu mainile deasupra capului sau indepartate de corp pentru a nu avea o superpozitie a imaginilor la achizitia datelor volumului 3D ales.

instruirea pacientului cu privire la secventele cu apnene si colaborarea cu pacientul pe parcursul acestor secvente este esentiala pentru obtinerea unor achizitii de semnal bune.

Pozitionare slice-uri:

Volumul 3D, trebuie sa acopere atat trunchiul celiac, rinichii stang si drept, cat si arterele iliace dreapta si stanga.

Volumul trebuie inclinat posterior si inferior pentru arterele iliace acolo unde ele fac o bucla in pelvis, si anterior si superior pentru a acoperi originile trunchiului celiac si a arterei mezenterice superioare.

VI 2.2. Arterele renale

Pozitionare slice-uri:

Coronal breathhold TOF

- volumul centrat cu marginea superioara la polul superior al rinichilor

- anterior sa cuprinda aorta abdominala si artera mezenterica superioara.

- marginea posterioara a volumului sa depaseasaca mijlocul rinichilor

- maxim 20 sclice-uri

Axial T2 FAT SAT pentru rinichi

-16 slice-uri pentru a acoperi in intregime suprafata rinichilor.

Coronal 3D CE MRA postcontrast

- volumul centrat superior la nivelul diafragmului, anterior de vena renala dreapta si posterior de mijlocul parenchimului renal.

- grosimea slice-urilor sa fie de 2mm.

- maximum total al duratei secventei sa fie de 58-60 sec.

- daca pacientul nu poate face apnee se poate modifica bandwidth la 32 kHz pentru a scurta durata achizitiei.

Axial 3D PC

volumul sa acopre superior arterele renale de deasupra arterei celiace daca este posibil.

-nu se mofifica grosimea slice-ului.

Observatii

trebuie asigurat un timp de scanare suficient de scurt astfel incat pacientul sa faca o buna apnee pentru intreaga secventa ce va fi achizitionata. Pentru a realiza acest lucru consideram ca se poate face:

scaderea NEX-ului pana la 0.5

scaderea matricii pana la 128 .

scaderea numarului de slice-uri si cresterea grosimii slice-ului (thickness-ul)

volumul 3D al slabului sa acopere doar regiunea anatomica ce ne intereseaza in functie de patologie.

La injectarea manuala, se da mai intai comanda de apnene, se incepe injectarea in bolus cu rata de injectare de cca 1-2ml/sec si 0,2 mmol/Kgcorp, urmata imediat de injectarea in bolus a 20 - 50 ml solutie salina.

Incepem scanarile de tip vascular cu o secventa nativa ce ne serveste drept "masca" utilizata apoi in tehnicile de substractie de semnal si postprocesare MIP si MPR.

VI 2.3. VENA PORTA si ARTERA MEZENTERICA

Antena:

- Torso Array Coil

Pozitionare pacient:

feet first

supine

Echipament auxiliar :

senzorul pentru gating respirator

Pozitionarea slice-urilor:

in cazul volumului 3D TOF CE MRA - este de preferat ca acest volum sa fie pozitionat pe o imagine sagitala din secventa de reperaj astfel incat sa depaseasca cu 2 cm aorta abdominala posterior si de artera celiaca, si se verifica daca marginea anterioara a volumului este la 2 cm distanta de bifurcatia venei porte.

Daca este necesar se poate reduce grosimea volumului.

Slice-urile secventei 2D TOF trebuie sa acopere in intregime ficatul de la nivelul supradiafragmatic de la vena cava inferioara si pana la polul inferior al rinichilor. Daca exista variabilitate anatomica a pozitiei venei porte atunci se poate mari gap-ul la 5 mm.

Postprocesarea datelor:

substractia imaginilor dupa achizitia 3D TOF CE MRA si analiza MIP a grupelor de date obtinute

analiza "Reformat + MIP" a achizitiei de date.

Observatii:

in cazul pacientilor ce prezinta o patologie ce nu le permite o buna apnee se incepe cu secventa de localizare fara breath-hold (apnee) si se incearca scaderea timpului de scanare per achizitie fie modificand matricea, bandwidth-ul, sau TR-ul asa incat sa se ajunga la 2 la 3 achizitii pe secventa dar fiecare dintre acestea cu o durata de maxim 15-20 sec.

Se explica pacientului sa respire regulat intre secvente si sa incerce sa realizeze apneea cu aceeasi amplitudine.

Deoarece bifurcatia venei porte si a venei cave inferioare au pozitii variabile la pacienti diferiti, reperajul acestora se face de pe imaginile axiale T2 cu saturatie de grasime.

Daca pe secventa 3D TOF CE MRA s-au obtinut imagini care sa dea informatii suficiente asupra patologiei examinate, se poate renunta la secventa 2D TOF.

Pentru secventa 2D TOF pacientul poate respira in ritm normal. In aceasta secventa compensarea de flux este absolut esentiala, iar mentinerea unui TE setat la "minimum full" permite obtinerea unui bun SNR.

In functie de patologie trebuie aleasa secventa in care se va face injectarea de substanta de contrast intre axial T1 GRE dynamic si secventa 3D TOF CE MRA+Gd.

VII.A. SISTEMUL MUSCULO-SCHELETAL

VII.1. ARTICULATIA SCAPULO-HUMERALA (UMAR)

Antena:

- SHLDRPA4 Coil (antena de umar)

Pozitionare:

Decubit dorsal,

head first

Secvente:

Localizre;

Axial T2

Oblic coronal STIR

Oblic coronal T1

Oblic sagital T1 sau GRE

Dupa injectare iv. Gd-DTPA

Oblic coronal T1

Oblic sagital T1

VII.2. BRAT

Antena:

GPFLEX Coil sau Body Coil (rar)

Pozitionare:

decubit dorsal

head first

Secvente:

Localizare;

Coronal STIR

Coronal T1

Axial T2 FatSat

Sagital T1

Dupa injectare iv. Gd-DTPA

Coronal T1

Sagital T1

VII.3. ARTICULATIA COTULUI

Antena:

GPFLEX Coil

Pozitionare:

decubit dorsal

head first

pronatie, cu bratul deasupra capului cat mai aproape de centrul bobinei.

Secvente:

Localizare;

Coronal STIR

Coronal T1

Axial T2 cu FatSat

Sagital T2 GRE

Dupa injectare iv. Gd-DTPA

Coronal T1

Axial T1

VII.4. ANTEBRAT

Antena:

GPFLEX si rar Body

Pozitionare:

decubit dorsal

head first

pronatie, cu bratul deasupra capului cat mai aproape de centrul bobinei.

Secvente:

- Localizare;

Coronal STIR

Coronal T1

Axial T2 cu FatSat

Sagital T1

Dupa injectare iv. Gd-DTPA

Coronal T1

SagitalT1

VII.5 ARTICULATIA PUMNULUI

Antena:

GPFLEX / QUADEXT.

Pozitionare:

decubit dorsal

head first

pronatie, cu bratul deasupra capului cat mai aproape de centrul bobinei.

Secvente:

Localizare;

Coronal STIR

Coronal T1

Axial T2 cu fatsat

Coronal T2 GRE

Dupa injectare iv. Gd-DTPA

Coronal T1

Axial T1

VII. 6. DEGETE

Antena:

GPFLEX / QUADEXT.

Pozitionare:

decubit dorsal

head first

pronatie, cu bratul deasupra capului cat mai aproape de centrul bobinei.

Secvente:

- Localizare;

Coronal STIR

Coronal T1

Axial T2

Dupa injectare iv. Gd-DTPA

Coronal T1

Axial T1

IV. 7. ARTICULATIA COXO-FEMURALA (BAZIN)

Antena:

Torso Array Coil

Pozitionare:

decubit dorsal,

feet first.

Secvente:

Localizare;

Coronal STIR

Coronal T1

Axial T2

Sagital T1 pe ambele capuri femurale

Dupa injectare iv. Gd-DTPA

Coronal T1

Axial T1

VII. 8 COAPSA

Antena:

Torso Array Coil sau rar Body Coil

Pozitionare:

decubit dorsal,

feet first.

Secvente:

Localizare;

Coronal STIR

Coronal T1

Axial T2

Sagital T1 pe femurul studiat

Dupa injectare iv. Gd-DTPA

Coronal T1

Axial T1

VII. 9. ARTICULATIA GENUCHIULUI

Antena:

Quadext.

Torso Array Coil sau rar Body Coil

Pozitionare:

decubit dorsal,

feet first.

Secvente:

Localizare;

Coronal (paralel cucondilul) STIR

Sagital T1

Sagital 3D GRE

Axial T2

Dupa injectare iv. Gd-DTPA

Sagital T1

VII.10 GAMBE

Antena:

Torso Array Coil sau rar Body Coil

Pozitionare:

decubit dorsal,

feet first.

Secvente:

Localizare;

Coronal STIR

Coronal T1

Axial T2

Sagital T1 pe membrul studiat

Dupa injectare iv. Gd-DTPA

Coronal T1

Axial T1

VII.11. GLEZNA

Antena:

Torso Array Coil sau rar Body Coil

Preferam Quadext Coil.

Pozitionare:

decubit dorsal,

feet first.

Secvente:

Localizare;

Sagital STIR

Coronal T1 cu fatsat

Axial T2

Sagital GRE

Dupa injectare iv. Gd-DTPA

- Coronal T1 cu FatSat

VII. 12 TENDONUL LUI ACHILE

Antena:

Torso Array Coil sau rar Body Coil

Preferam Quadext Coil.

Pozitionare:

decubit dorsal,

feet first.

Secvente:

Localizare;

Sagital STIR

Sagital T1

Oblic coronal T2 cu fatsat

T1 axial cu fatsat + Gd - DTPA sau SPIR

IV.13. PICIOR

Antena:

Quadext Coil.

Pozitionare:

decubit dorsal,

feet first.

Glezna in unghi drept fixata in interiorul bobinei cu ajutorul pernei cu unghi drept.

Secvente:

Localizare;

Axial STIR

Axial T1

Coronal T1 cu fatsat

Sagital T2

Dupa injectare iv. Gd-DTPA

Axial T1

Coronal T1

VII.B. ANGIOGRAFIA PERIFERICA

Antena:

Torso Array Coil

Body Coil

Pozitionarea pacientului:

supine

head first / feet first in functie de tipul extremitatilor examinate (superioare si respectiv inferioare).

Postprocesarea imaginilor:

analiza MIP si MPR

Observatii :

Examinarea angiografica a membrelor superioare se va incepe de la nivelul centurii scapulo-humerale si apoi se va trece la urmatoarele nivele arteriale si venoase ale bratului si antebratului pana la arterele arcadei palmare.

Pentru arterele humerale si ramurile trunchiului brahio-cefalic examinarea se face in doua pozitionari diferite ale pacientului: cu mainile pe langa corp si cu mainile deasupra capului.

Pentru membrele inferioare delay-ul se va calcula in functie de calibrul vaselor examinate si in functie de viteza de curgere prin segmentul respectiv. Pe baza acestor date se va calcula rata de injectare a substantei de contrast. In general aceasta se obtine prin formula:

volumul de substanta de contrast injectata = rata de injectare

½ durata totala a timpului de achizitie

In general valoarea acesteia trebuie sa fie de 1-2 ml/sec, iar in cazul injectarii manuale de substanta de contrast la aceasta valoare se adauga 2 sec datorate reactiei in timp.

In cazul membrelor inferioare cu aparatul pe care il avem examinarea se realizeaza in 3 secvente separate pentru cele 3 segmente. Fiecare segment va fi injectat cu 0.15 mmmol/kgcorp.

Postprocesarea datelor:

analiza MIP

analiza MIP + MPR

PROTOCOALE CT

VIII.1. Protocoale de lucru pentru explorarea CT a craniului

Pregatirea pacientului

explicatii privind desfasurarea examinarii,

completarea fisei de acord

Regiune de examinat:

- de la gaura occipitala pana la vertex

Pozitionarea:

- decubit dorsal, head first, tilt paralel cu planul orbito- meatal

Topograma:

120 kV,20 mA, 250 mm

Tehnica:

fosa posterioara: slice 3 mm, table feed 5mm,140kV, 150 mA, axial, 2 sec/slice, zona supratentoriala: slice 10 mm, table feed 10mm, 120 kV, 120 mA, axial, 2 sec/slice.

Contrast:

tip: i.v., injectare manuala / injector automat, daca patologia o cere

cantitate: 50 ml

Reconstructie:

MPR, STD+ cor., sag., 3D.

Observatii:

reconstructiile sunt diferite in functie de patologie

VIII.2. Protocol de lucru CT patologie sellara

Pregatirea pacientului

explicatii privind desfasurarea examinarii,

completarea fisei de acord

Regiune de examinat:

- de la planseul selar pana deasupra chiasmei optice

Pozitionarea:

decubit dorsal,

head first, tilt 0

Topograma:

120 kV, 20 mA, 180 mm

Tehnica:

Achizitie spirala slice 3 mm, pitch 1, table feed 3, 140kV, 160 mA, increment 1- 2 mm, filtru STD+

Contrast:

i.v. injectare cu injector automat

debit: 3 - 4 ml/sec, delay 20-25 sec .

cantitate: 50 ml

i.v. 2 ml /kgcorp contrast non-ionic concentartie cel putin 300 mg I/ml, la nevoie.

Observatie

Obligatoriu:

Reconstructiile coronale si sagitale paralel cu planul tijei pituitare.

VIII. 3 Protocol de lucru explorarea CT a patologiei orbitei

Pregatirea pacientului

explicatii privind desfasurarea examinarii,

completarea fisei de acord

Regiune de examinat:

- de la osul zigomatic pana la arcada sprancenoasa

Pozitionarea:

decubit dorsal,

head first, tilt 0

Topograma:

120 kV,20 mA, 180 mm

Tehnica:

Achizitie spirala slice 3 mm, pitch 1, table feed 3, increment 3 mm, 140kV, 160 mA, filtru STD+ .

Contrast:

i.v. injectare manuala la nevoie.

debit: 2 ml/sec,

cantitate: 50 ml

Observatii:

Necesita reconstructii coronale si oblic sagitale paralel cu axul nervilor optici.

VIII. 4. Protocol de lucru pentru explorarea CT a sinusurilor anterioare ale fetei

Pregatirea pacientului

- explicatii privind desfasurarea examinarii,

completarea fisei de acord

Regiune de examinat:

- de la nivelu palatului dur pana deasupra sinusului frontal.

Pozitionarea:

decubit dorsal,

head first, tilt 0

Topograma:

120 kV, 20 mA, 250 mm

Tehnica:

Achizitie spirala, slice 3 mm, pitch 1.5, table feed 3, increment 2-3 mm, 140kV, 160 mA, filtru STD+ / BONE in functie de patologie.

Contrast:

i.v. injectare manuala doar in cazuri exceptionale de patologie tumorala

debit: 2 ml/sec,

cantitate: 50 ml

Reconstructie:

MPR cor., axial si foarte rar sagital.

VIII. 5. Protocol de lucru pentru explorarea CT a articulatiilor temporomandibulare

Pregatirea pacientului

explicatii privind desfasurarea examinarii,

completarea fisei de acord

Regiune de examinat:

- articulatia temporo-mandibulara.

Pozitionarea:

decubit dorsal,

head first, tilt 0

Topograma:

120 kV, 20 mA, 230 mm

Tehnica:

2-3 mm, 140kV, 160 mA, axial, 2 sec/slice, filtru STD+ / BONE. Uneori necesita examinari repetate cu grade diferite de apertura bucala.

Contrast:

- nu este necesar

Reconstructie:

MPR oblic cor. si sag., 3D.

IX. Protocol de lucru pentru explorarea CT a regiunii cervicale

Pregatirea pacientului

explicatii privind desfasurarea examinarii,

completarea fisei de acord

Regiunea de interes:

de la baza craniului pana la furculita sternala.

Pozitionarea:

decubit dorsal,

head first, tilt 0,

cu mainile pe langa corp, pozitionat direct pe masa de examinat in suport de buret, nu in suportul metalic de cap.

Topograma:

120 kV, 20 mA, scout 90, 250 mm

Tehnica:

Achizitie spirala , slice 5, table feed 5, pitch 1, 120kV, 100 - 120 mA, filtru STD+ / BONE. Necesita achzitie cu fonatie continua a unei vocale (A / E / I) pe toata durat a examinari.

Contrast:

i.v. 80 ml substanta de contrast non-ionica

rata de injectare 2 ml / sec

delay 40 sec

Reconstructie:

MPR oblic cor. si sag.

X. Protocol de lucru pentru explorarea CT a toracelui

Pregatirea pacientului

explicatii privind desfasurarea examinarii,

completarea fisei de acord

Regiunea de interes:

de la nivelul sinusurilor costo-diafragmatice inclusiv pana la nivelul furculitei sternale.

Pozitionarea:

decubit dorsal,

head first, tilt 0,

cu mainile deasupra capului si in cazuri speciale cu mainile pe langa corp (pozitie corectata cu filtru AAR).

Se poate pozitiona in decubit ventral pentru a diferentia in segmentele posterioare pulmonare fibroza pulmonara de staza vasculara datorata decubitului.

Topograma:

120 kV, 20 mA, pozitia tubului 0, 500 mm

Tehnica:

Achizitie spirala cu inspir blocat, slice 7 / 10, table feed 7 / 10, pitch 1 - 1.8, 120kV, 140 - 160 mA, filtru CHEST, filtru None(filtru AAR cand pacientul e pozitionat cu mainile pe langa corp).

Contrast:

i.v. 80 ml substanta de contrast non-ionica

rata de injectare 2 ml / sec

delay 25 sec

uneori este necesara opacifierea esofagului cu contrast nediluat ingerat per-os.

Observatii - protocoale de injectare speciale pentru patologia vasculara toracica:

Aorta toracica: 100 ml i. v., 4 ml / sec, delay 25 sec.

Artera pulmonara: 100 ml i.v., 4 ml / sec, delay 15 - 20 sec, slice-ul si table feed sa nu depaseasca 5 mm, pitch 1.

Reconstructie:

MPR oblic cor. si sag pentru cazuri de patologie speciala.

Hi-resolution

protocol utilizat in special pentru patologie interstitiala sau brosienctazii

De obicei nu necesita administrare de contrast.

Pregatirea pacientului, regiunea de interes si pozitionarea, topograma identice cu protocolul rutina torace.

Tehnica:

Achizitie axiala cu inspir blocat, slice 2, table feed 7 / 10, 2 sec / slice, 120-140 kV, 110 - 130 mA, filtru CHEST.

Contrast:

nu necesita.

Observatii:

scanarea nu este necesara decat pentru campuri apicale mijlocii si bazale pulmonare in grupe de cate 3 - 5 slice-uri.

XI. Protocol de lucru pentru explorarea CT a abdomenului si a pelvisului

A. ABDOMEN

Pregatirea generala a pacientului

explicatii privind desfasurarea examinarii,

completarea fisei de acord

De regula pacientul este rugat sa se prezinte cu aprox. o ora inainte de inceperea investigatiei propriu-zise, pentru a i se administra cca 0,5 - 1 litru solutie de Gastrografin sau Gastromiro 2%. Contraindicatii: anus contra-naturii, alergii, etc.

Este indicat ca acesta sa mictioneze inainte de a incepe sa bea substanta de contrast.

Regiunea de interes:

de la nivelul domului diafragmatic pana la nivelul crestelor iliace, in cazul in care ne intereseaza si pelvisul pana la nivelul simfizei pubiene.

Pozitionarea:

decubit dorsal,

head first, tilt 0,

cu mainile deasupra capului si in cazuri speciale cu mainile pe langa corp (pozitie corectata cu filtru AAR).

Pacientul este investigat in apnee.

Topograma:

120 kV, 20 mA, pozitia tubului 0, 500 mm

Secventa standard (screening) - de la nivelul diafragmei pana la crestele iliace,

Secvente specifice organului (regiunii) de interes - pentru ficat, cai biliare, splina, pancreas, tract gastro-intestinal, cavitate retroperitoneala, glande suprarenale, rinichi.

Secvente post injectare de substanta de contrast (la indicatia medicului).

B. PELVIS

Pregatirea generala a pacientului

explicatii privind desfasurarea examinarii,

completarea fisei de acord

De regula pacientul este rugat sa se prezinte cu aprox. o ora inainte de inceperea investigatiei propriu-zise, pentru a i se administra cca 0,5 - 1 litru solutie de Gastrografin sau Gastromiro 2%. Contraindicatii: anus contra-naturii, alergii, etc.

Este indicat ca acesta sa mictioneze inainte de a incepe sa bea substanta de contrast.

Regiunea de interes:

de la nivelul crestelor iliace pana la nivelul simfizei pubiene.

Pozitionarea:

decubit dorsal,

head first, tilt 0,

cu mainile deasupra capului si in cazuri speciale cu mainile pe langa corp (pozitie corectata cu filtru AAR).

Pacientul este investigat in apnee sau respiratie superficiala.

Topograma:

120 kV, 20 mA, pozitia tubului 0, 300 mm

Topograma

Secventa standard (screening),

Secvente specifice organului (regiunii) de interes - pentru vezica urinara, aparatul genital feminin, aparatul genital masculin.

C.  AORTA ABDOMINALA SI EMERGENTE

Pregatirea generala a pacientului

explicatii privind desfasurarea examinarii,

completarea fisei de acord

nu necesita administrare de substanta de contrast per - os

Regiunea de interes:

de la nivelul domului diafragmatic pana la simfizei pubiene.

Pozitionarea:

decubit dorsal,

head first, tilt 0,

cu mainile deasupra capului si in cazuri speciale cu mainile pe langa corp (pozitie corectata cu filtru AAR).

Pacientul este investigat in apnee.

Topograma:

120 kV, 20 mA, pozitia tubului 0, 500 mm

Tehnica:

Achizitie spirala cu inspir blocat, slice 7 / 10, table feed 7 / 10, pitch 1 - 1.8, 120kV, 140 - 160 mA, filtru STD.

Contrast:

i.v. 100 ml substanta de contrast non-ionica

rata de injectare 4 ml / sec

delay 25 - 30 sec

Reconstructie:

MPR oblic cor. si sag in planul aortei, dupa Retrorecontruction a achizitiei primare cu slice-uri de 3 - 5 mm.

XII. Protocol de lucru pentru explorarea CT a coloanei vertebrale

Pregatirea generala a pacientului:

explicatii privind desfasurarea examinarii,

completarea fisei de acord

pacientul va merge la toaleta inainte de inceperea examinarii

Pozitionarea:

1.Coloana cervicala

pacient in decubit dorsal, cu bratele pe langa trunchi si umerii in jos

se indeparteaza protezele dentare

centrarea se face la nivelul cartilajului cricoid.   

2.Coloana toracala

pacient in decubit dorsal,cu mainile pe langa corp sau deasupra capului

centrarea se face caudal de furculita sternala.

3.Coloana lombara

pacient in decubit dorsal ,cu bratele deasupra capului

daca este nevoie se pune sub genunchi perina de sustinere

pentru a asigura o pozitie cat mai confortabila

centrarea se face deasupra crestei iliace

Topograma:

120 kV, 20 mA, pozitia tubului 90, 300 mm

Tehnica:

Achizitie spirala , slice 5, table feed 5, pitch 1 - 1.8, 120kV, 140 - 160 mA, filtru STD / BONE.

Achizitie axial cu grupuri de slice-uri de 3 mm, table feed 3, 1.5 sec / slice, 120kV, 180 mA, inclinarea se va face in planul discurilor.

Reconstructie:

Retrorecontruction cu increment de 3 mm din achizitia primara spirala, cu MPR in planul sagital sau axial in planul discurilor

Filter STD / BONE

MPR in planul sagital sau axial in planul discurilor din grupurile distincte de slice-uri axiale.

XIII. Protocoale pentru explorarea CT a patologiei musculo-scheletale

Pregatirea pacientului

explicatii privind desfasurarea examinarii,

completarea fisei de acord

Regiunea de interes:

Membrul studiat cu un FOV ce cuprinde o articulatie pentru localizarea corecta a leziunii.

Pozitionare

Umar

decubit dorsal,

head first. Se vor efectua atat scanari in pozitie normala a bratului sau cu acesta intins deasupra capului.

Membre superioare si articulatiile acestora

decubit ventral ,

head first, cu bratul de studiat intins deasupra capului.

Membre inferioare si articulatiile acestora

decubit dorsal,

feet first.

Topograma:

120kV, 40mA, lungimea topogramei in functie de regiunea studiata.

Umar: pozitia tubului PA;

Membre superioare si articulatiile acestora: pozitia tubului PA;

Membre inferioare si articulatiile acestora mai putin piciorul: pozitia tubului PA;

Picior: pozitia tubului lateral.

Injectare:

i.v. 2 ml /kgcorp contrast non-ionic concentartie cel putin 300 mg I/ml, la nevoie.

Tehnica:

Pentru studiul leziunilor partilor moi:

Achizitie axiala, 120kV, 140mA, tilt=0, reconstructie STD+, slice 7mm, table feed 7mm, sectiuni contigue.

Pentru studiul leziunilor partilor osoase:

Achizitie spirala, 120kV, 140mA, tilt=0, reconstructie BONE, filtru E2, slice 5mm, pitch: 1.5, table feed 5mm.

Reconstructii

MPR coronale/sagitale si/sau, 3D BONE.

Fereastra: os: W/L= 2000/400 (daca este nevoie se va ridica W)

Osteoporoza: W/L=1500/200 (se scade W la nevoie)

Parti moi nativ: W/L=300/30

Parti moi post contrast: W/L=400/60.

XIV. Protocoale pentru explorarea CT pediatrica

se adapteaza FOV-ul si grosimea slice-ului.

se completeaza greutatea copilului in tabelul cu parametrii pacientului si se selecteaza achizitia pentru Low Dose