Pneumotoraxul spontan (accidental)

Pneumotoraxul spontan (accidental)

Pneumotoraxul este o afectiune caracterizata prin prezenta unei colectii gazoase in cavitatea pleurala. Aerul patrunde in pleura printr-o perforatie patologica a seroasei.

a)     Cauze

Tuberculoza pulmonara 60-70%

Emfizem pulmonar

Chisturi aeriene pulmonare

Bronsiectazii

Bronsite cronice

Tuse convulsiva

Pneumotoraxul idiopatic benign (cu etiologie necunoscuta, apare mai ales la tineri de 18-35 ani)

Pneumotoraxul traumatic (uneori hemopneumotorax)

Pneumotoraxul traumatic poate sa survina prin :

o      Plagi penetrante (se insoteste de hemotorax)

o      Fracturi costale (un fragment osos poate perfora pleura)

o      Acte chirurgicale (voluntar sau involuntar)

De retinut : Cand orificiul de perforatie este larg, pleura comunica permanent cu arborele bronsic (cu exteriorul).

In cazul plagii penetrante pleuro-pulmonare cu torace deschis, in care cavitatea pleurala comunica larg cu exteriorul, aerul iese si intra la fiecare miscare respiratorie cu un suierat caracteristic. In aceste cazuri este vorba de pneumotorax deschis. O alta varietate este pneumotoraxul cu supapa compresiv (vezi traumatisme toracice; insuficienta respiratorie in pneumotoraxul deschis si in pneumotoraxul compresiv cu supapa).

b)     Simptome

Junghi toracic violent (apare brusc, adesea dupa un efort, chinta de tuse, durere comparata cu o "lovitura de pumnal")

Dispnee foarte accentuatasi polipnee

Anxietate, cianoza

Tuse chintoasa si fenomene de insuficienta respiratorie acuta

Uneori fenomene de soc (soc pleural), tahicardie, puls mic si rapid, alteori fenomene de colaps, paloare cu cianoza extremitatilor, transpiratii reci

Bombare si imobilizare a hemitoracelui interesat

Abolirea murmurului vezicular, hipersonoritatea sau timpanism cu disparitia matitatii cardiace

De retinut : pneumotoraxul spontan si in special cel "cu supapa" provoaca tulburari respiratorii si circulatorii de tipul asfixiei si colapsului vascular, care pot fi urmate de moarte.

c) Conduita de urgenta

Asezarea bolnavului in pozitie semisezanda

Repaus complet, inclusiv repaus vocal

Combaterea durerii:

     Algocalmin 1-2 fiole

     Fortral 1-2 fiole

     Sintalgon - oral

     Exceptional (in caz de dureri socogene) : mialgin 1 fiola (100mg) i.v. sau i.m sau morfina in injectii s.c. (0,01-0,02 g)

Anxiolitice :

     Diazepam, nitrazepam, romergan

Oxigenoterapia (balon, sonda nazala)

Sedative ale tusei : codeina, dionina.

In formele masive sau in cele "cu supapa" , medicul executa exulflatie decompresiva. Se foloseste un ac de lumen larg si bizou scurt care se leaga de un tub scufundat in ser fiziologic sau solutie Dakin. O eficienta necesita folosirea unui trocar prevazut cu supapa.

Transportul bolnavului la spital se va face cu menajamente deosebite.