HIPERPLAZIA ENDOMETRULUI

HIPERPLAZIA ENDOMETRULUI

v    Cauzaimportantaa metroragiilor

v    Precursor posibil al carcinomului endometrial

q      Patogeneza

v    stimulare estrogenica inalta, prelungita, cu reducerea sau absenta activitatii progestative

v    cauzele excesului estrogenic

q      Patologie

Notiuni preliminarii

v Hiperplazia presupune

glande mai inghesuite (deplasarea raportului glande stroma

epiteliu proliferativ - cel putin pseudostratificare, uneori stratificare    

v Celulele

Pot fi asemanatoare celor din endometrul proliferativ normal sau - diferite grade de atipie nucleara

Hiperplazia

v Simpla ("chistica")

glande dilatate chistic

inmugurire minima

separate de benzi de stroma comprimata

v Complexa

Numeroase canale ramificate si proiectii intraluminale (sectiune: glande inguste, inghesuite)

Expansiuni in stroma- arhitectura"viloglandulara"

Atipia

v Minima

v Severa

q      Hiperplazie simpla fara atipii

q      Hiperplazie simpla cu atipii

q      Hiperplazie complexa fara atipii

q      Hiperplazie complexa cu atipii

q      Corelatii intre schemele de clasificare si riscul pentru cancer

v Hiperplazia fara atipie citologica

nu implica un risc crescut

v Hiperplazia cu atipie citologica

poate fi gradata

minima

moderata    semnificatie neprecizata

severa

q      Societatea Internationala a patologistilor ginecologi   

v Hiperplazia simpla (care include hiperplazia ''chistica'')

v Hiperplazia complexa (complexitate arhitecturala, dar fara atipie citologica)

v Hiperplazie atipica (simpla- rara sau complexa)

q      Probleme

v continuitatea leziunilor

v leziunile precursoare sunt anatomic instabile

pot fi descuamate spontan

pot fi reversate prin modificarea mediului hormonal (fiziologic sau iatrogen)

v leziunile sunt extirpate - istoria naturala nu e bine studiata

probabil 20-30 din femeile cu hiperplazie complexa si cu oarecare grad de atipie citologica adenocarcinom

v leziunile sunt uneori focale

q      Atitudine terapeutica

v menopauza

atipia severa sau chiar moderata

histerectomie

v premenopauza

hiperplazia atipicala femeile care doresc pastrarea uterului poate fi tratata

eradicarea hormonala a leziunii

rechiuretare

inducerea ovulatiei