KINETOTERAPIA IN TORTICOLIS

KINETOTERAPIA IN TORTICOLIS

TORTICOLIS-ul reprezinta o atitudine vicioasa de inclinare permanenta/temporara a capului catre unul din umeri.

ETIOPATOGENIE: poate fi la copii. In majoritatea cazurilor se intalneste torticolisul de natura congenitala. Este cauzat de scurtarea muschiului sternocleidomastoidian.

CAUZE: exista mai multe teorii care pun in evidenta cauzele.

1 pozitii vicioase in perioada intrauterina;

2 torticolisul osos congenital [implica existenta unei scolioze congenitale cervicala sau hemivertebre (costa cervicala,adica exista o coasta in plus)];

3 torticolisul dobandit. Se clasifica in:

urma viciilor de vedere (astigmatism);

produs de frig (are loc contractura unor muschi rotatori ai gatului- trapezul);

1. torticolisul inflamator apare in urma unei inflamatii ortomastoidiene;

torticolisul de natura neurologica: apare in paralizia unilaterala a starnocleidomastoidianului;

2. torticolisul cicatrician;

3.torticolisul de natura psihica (melancolici);

SIMPTOME LA NOUNASCUTI si SUGARII pana la 6 luni:

Se diagnosticheaza palpand sternocleidomastoidianul. Vom constata o contracture, o durere si o inclinare laterala a capului spre partea bolnava. Umerii nu sunt la aceeasi orizontala, capul este inclinat de partea bolnava, fata intoarsa spre partea sanatoasa, barbia privind in sus si uneori se constata hemiatrofia faciala (asimetrie faciala).

TRATAMENTUL:

- masajul bland urmat de redresari anuale ale pozitiilor capului;

- cand copilul este culcat capul va fi mentinut intre perne in hipercorectie. In timpul alaptarii copilul este plasat cu partea sanatoasa spre mama;

- folosirea unui guler special in scop postural;

- la copilul mare (peste 3 ani) masaj dispersant, vibromasaj cu inflarosu, caldura locala;

- autocontrolul formeaza atitudini hipercorective;

- atarnari pe plan inclinat sau in sezand cu capastrul glisson;

- la cei care efectuam tractiune in ax al capului cu ajutarul capastrului glisson din pozitia sezand putem efectua in acelasi timp cervical vibromasaj, masaj de contracturare. Grautatile aplicate in vederea obtinerii tractiunii in ax vor fi progresive.

HIDROKINETOTERAPIA efectuata in cazi speciale sau bazine contribuie la marirea miscarilor biomecanice cervicale.

KINETOTERAPIA IN CICATRICILE DUPA ARSURI LA COPIL

Arsurile sunt leziuni foarte frecvente si grave la copii.

Cauze:

• lichide fierbinti;
• focul;
• curentul electric(cel mai distrugator);
• substante chimice;

La copilul sub un an arsura este grava daca afecteaza peste 50% din suprafata corpului, iar la cel peste 1 an arsura este grava daca este afectat peste 10% din suprafata corpului.

Echilibrarea hidroelectrolitica reprezinta importanta majora in primele zile de la producere.

Atributiile medicului. Cicatricea poate fi:

1. Per primam intentionem: se realizeaza cand intervine chirurgia plastica in primele 8 ore de la accident.
2. Per secundum intentione: atunci cand cicatricea se formeaza fara interventia plastica a chirurgului.

Cicatricea patologica poate fi: - cicatrice atrofica;

- cicatrice hipertrofica;

- cicatrice chiloida;

Tratamentul:

Recuperarea medicala incepe cu masjul tegumentului si a tonusului conjunctiv cicatricial. *vibromasajul simplu sau cu inflarosu

* masaj cu substante lubrifiante (crema de galbenele)

*baile partiale sub forma de vartejuri

* termoterapia sub diferite forme dar nu la temperaturi mari,

* baile medicinale cu anumite ingrediente (amidon, musetel, malt, coaja de stejar, etc.), Hidrokinetoterapia da rezultate bune.

Masajul sub forma de frictiuni circulare, atentie sa nu produca hemoragii locale, este recomandat ca masajul sa fie efectuat la distanta de plaga. Rolul masajului este de a imbunatati circulatia periferica locala.

Cand bolnavul poate fi transportat la sala de kinetoterapie programul va cuprinde exercitii active sub toate formele in functie de dotarea salii.

Exercitiile pasive trebuie efectuate cu multa atentie pentru a nu rupe cicatricea.

MALFORMATIA LUXANTA A SOLDULUI

Luxatia congenitala de sold este un termen propus de catre medicul francez Lance. Acest termen caracterizeaza copii care la nastere asociaza 3 grupe de anomalii:

displazia de cotila

2. displazia femurala proximala;
3. luxatia congenitala de sold;

Displazia reprezinta un sold care nu este luxat,dar care se poate luxa.

Luxatia congenitala de sold se produce in timpul perioadei fetale de dezvoltare si nu in perioada embrionala.Exceptie face luxatia data de spasticitate in infirmitate cerebrala.

MALFORMATIA LUXANTA

Clasificare:

1. un sold lax congenital - capul femural este iesit complet din cotila;
2. un sold instabil - in acest caz soldul este luxabil;

Simptome:

Manevra Ortolani : este valabila in primele 2 saptamani de la nastere. Se realizeaza in decubit dorsal, examinatorul prinde in palma genunchiul astfel incat gamba sa fie in flexie la 90°, la fel fiind plasata si coapsa pe bazin. Policele se plaseaza la radacina coapsei pe fata interna, iar restul degetelor pe fata externa a coapsei palpeaza simultan marele trohanter.

Interpretari: daca un trohanter este mai jos atunci soldul este luxat. Poate fi luxat inainte, inapoi si in sus. Din pozitia cu rotulele la Zenit, coapsele sunt plasate in abductie si in acelasi timp medicul apasa pe marele trohanter spre inainte si atunci se aude un clic. In acest moment capul femural a intrat la locul lui in gaura cotiloida. Uneori acest clic se poate auzi la adult si in cadrul soldului in resort.

Testul Barlow: copilul este asezat in aceeasi pozitie ca si pentru manevra Ortolani, soldurile se examineaza pe rand spre deosebire de manevra precedenta. In timpul examinarii membrul inferior se va fixa cu o mana iar soldul cu cealalta. O manevra este considerata pozitiva cand se percepe un clic.

PERIOADA DE SUGAR

Semnul Ombredanne: din decubit dorsal se flecteaza coapsele la 90° pe bazin, gambele sunt plasate paralel si flectate astfel ca picioarele sa se sprijine pe planul mesei de examinare, maleola langa maleola. Se constata inegalitatea genunchilor daca este luxatie.

Semnul lui Petter Bade: acest semn reprezinta asimetria pliurilor de pe fata interna a coapselor. In mod normal sugarul are 2 pliuri (curbe) pe fata interna a coapsei situate simetric. In caz de luxatie ambele pliuri de pe partea bolnava sunt oblice si asimetrice.

Inegalitatea de inaltime a pliurilor fesiere. Daca se aseaza copilul in decubit ventral si se analizeaza pliul inferior fesier se obserba ca o fesa este mai sus decat cealalta.

La copilul de peste un an mersul in pozitie soldie, mersul de rata => Semnul Trendelemburg (mersul pune in evidenta insuficienta tonusului fesierului mijlociu).

Tratamentul:

• sa inceapa precoce;
• masaj;
• vibromasaj;

indicatia de a purta 2 - 3 perechi de pampersi in acelasi timp pentru a realiza abductia si odata cu asta mentinerea capului femural in cavitatea cotiloida. Daca soldul este luxat se efectueaza tractiunea continua in ax timp de 21 de zile urmata de imobilizarea gipsata in abductie. Gipsurile sunt repetate pe o durata de 6 luni. Aparatul gipsat se cheama pelvipedios. Daca prin aceste mijloace nu se obtine penetrarea capului femural in cvitatea cotiloida, se intervine chirurgical.

Principalele obiective in recuperare

1. combaterea durerii se realizeaza prin masaj dispersant, electroterapie antalgica, termoterapie, ultrasunete, ultrascurte, kinetoterapie pasiva, respectandu-se biomecanica articulatiei soldului;
2. combaterea edemului se realizeaza prin posturi antideclive;
3. mobilizari pasive si active;
4. masaj;
5. kinetoterapie pasiva;
6. dezvoltarea mobilitatii articulare prin: kinetoterapie activa, pasiva, activa cu rezistenta.

Hidrokinetoterapia in cazul luxatiei de sold este benefica.

Reedeucarea mersului se realizeaza daca avem conditii in bazine de hidrokinetoterapie, se va urmari eliminarea mersului Trendelemburg.

Majoritatea luxatiilor de sold determina mai tarziu coxartroza pe partea piciorului sanatos ceea ce va duce in final la proteza de sold.

OSTEOCENDROZA COPILULUI

BOALA PERTHES: afectiune des intalnita la copil, sunt afectati prioritar baietii intre 4 si 8 ani, mai rar intre 10 - 12 ani sau peste 12 ani;

Cauze: necunoscute;

Patiogenia: vascular ischemica (lipsa circulatiei sancgine la nivelul capuui femural).

Epifiza femurala proximala trece printr-o faza de osteonecroza vasculara dupa care urmeaza o perioada de revascularizare cu vindecare.

Simptome:

• durere pe fata interna a genunchiului homolateral
• usoara schiopatare si oboseala la mers
• hipotrofia musculaturii coapsei si fesei de aceeasi parte.

Examenul clinic pune in evidenta -limitarea abductiei si rotatiei interna a soldului.

-limitarea abductiei si rotatiei interna a soldului

-rareori afectiunea poate fi si bilaterala -radiografia va pune diagnosticul obiectiv.

Dignostic diferentiat

a)     sinovita acuta tranzitorie numai ca aceasta se vindeca in 10-12 zile

b)     coxalgia

c)     artrita romatoida - analize de laborator vor scoate in evideta daca este sau nu artrita

Evolutia in tratament

-se intinde pe 1-2 ani

-vindecarea fara sechele este rara si se produce cand este descoperita timpuriu

Tratament

tractiuni in ax la pat

se mentine tractiunea 21 de zile pt realizarea decoaptari apsulare si inlasnirea circulatiei sangvine pe suprafata articulara ischemica.

Zilnic kinetoterapeutul inlatura tractiunile in ax si efectueaza kietoterapie la pat de 2-3 ori pe zi sub forma de masaj,kinetoterapiepasiva,kinetoterapie active,kinetoterapie active cu rezistenta.

Daca sa prosus degradarea osoasa locala membrul inferior respective estemai scurt si atunci se intrervine chiulurgical.Zona ischemica se aplica aparat gipsat.

Dupa inlaturarea aparatului gipsat ,daca scutarea membrului inferior este remarcabila 5-10-15 cm,femurul afectat poate fi alungit prin metoda ELIZAROV.