Distrofiile dentare

Distrofiile dentare

=sunt defecte dentare ce apar in perioada de formare a dintilor

In etiologia distrofiilor:

1.factori genetici-la originea distrofiilor evolutie

2.factorii de mediu:

-boli infecto-contagioase ale mamei ce impiedica formarea normala a dintilor -in viata intrauterine

-factori ce actioneaza dupa nasterea copilului

3.factori locali:

-complicatii ale dintilor temporari-periapicale, osteite, ce determina aparitia regiunilor distrofice la dintii definitivi

-traumatismele din timpul nasterii:forcepsul, intubatii oro-traheale ce deformeaza creasta alveolara(si acesti dinti sunt in formare si au o structura modificata in eruptie)

Forme clinice

-momentul din etapa formative a dintelui in care a actionat factorul etiologic

-acelasi factor etiologic poate determina variate forme clinice de leziuni in functie de momentul in care acesta a actionat

-la inceputul formarii dintelui si mai indelungat

Clasificare

1.posibilitatea de a stabili o legatura cauza-efect intre leziunea care o avem pe dinte si o cauza care ar fi putut determina aceste leziuni.(in functie de aspectul pe care il au aceste lez.)

Distrofii primitive:

a)evolutive

b)nedistructive

c)complexe

a) Distrofii evolutive

=au caracteristica principala :tendinta la evolutie ,fiind prezenta in cavitatea bucala la foarte scurt timp dupa aparitia dintilor, amelogeneza imperfecta si dentinogeneza imperfecta=distrofii

b)Distrofii nedistructive

-in momentul eruptiei dintii prezinta un defect,o leziune,cicatrice (distrofii cicatriciale)fara tendinta la evolutie

-modificari distrofice de numar , de forma, de dimensiune(mai mari ,mai mici),de structura=distrofii

c)Distrofii complexe

-existenta simultana pe un dinte a modificarilor de forma,dimensiune si structura

-dintele Mosser,dintele Hutchensen=distrofii

2.-in aceasta categorie nu se poate stabili o legatura cauza-efect

-tiparele neobisnuite de carie la dintii temporary si cei permanenti(carii ce evolueaza in suprafata repede)>dinte temporar-carii de biberon

(evolutie de carie rapid ape dintii definitivi)

3.in functie de etapa formative din dezvoltarea dintelui in care a actionat factorul etiologic:

-in perioada de proliferare apare distrofia de numar

-in perioada de histodiferentiere : distrofie de structura

-in perioada de morfodiferentiere:distrofii de forma si volum

-in perioada de calcificare a dintilor:hipoplazii dentare

Studiul distrofiilor primare evolutive

Caracteristici generale

-evidente pe dinte la scurt timp dupa eruptia acestuia(1-2 saptamani)

-afecteaza toate grupele dentare si ambele dentitii

-poate afecta:-smaltul

-dentina

-smalt-dentina

-astfel de afectiuni nu raspund la tratament,ele sunt evolutive ,sunt cu transmitere genetica in faza de diferentiere,cand actionam gena materna deviind celula odontoblastului

Amelogeneza imperfecta

=se datoreaza unor tulburari in activitatea ameloblastomului in etapa de histodiferentiere, este determinata genetic:autozomal dominant

Forme clinice:

1.Amelogeneza imperfecta hipoplazica:=ce se datoreaza unei organizari incorecte a matricei organice a smaltului

2. Amelogeneza imperfecta hipocalcifiata=datorata unui deficit in mineralizarea zonei smaltului(hipomineralizata)

3. Amelogeneza imperfecta hipomata =datorata unei tulburari in perioada de maturare a smaltului

Amelogeneza imperfecta hipoplazica

-are 3 forme:

a)cu smalt subtire si neted=smaltul se depune in cantitate mica=este mai subtire,isi pastraza aspectul lucios,neted,dintii datorita grosimii apar modificari de culoare galbui

-arcadele dentare sunt cu dinti spatiati

b)cu smalt subtire si rugos=culoare intens galbuie-cafenie si datorita alimentelor ce raman in aceste rugozitati

c)smaltul subtire si cu geode (rugozitati mai mari)=rezistenta la carie

Amelogeneza imperfecta hipocalcifiata

=matricea organica este normala dar mineralizarea este deficitara

-smaltul de culoare cenusiu-inchis ce se abrazeaza usor, se agata la palpare cu sonda,intereseaza toata suprafata dintelui mai intense la colet,smaltul se impregneaza cu pigmenti din cavitatea bucala

-se abrazeaza mai usor se reduce dimensiunea verticala aparitia gingivitei datorata retinerii alimentelor in aceasta zona

Amelogeneza imperfecta hipomata

=aspectul sintelui asemanator cu cel din cea hipocalcifiata dar smaltul este mai moale se desprinde mai usor (dinte acoperit de zapada)

Tratamant:

-corectarea aspectului estetic cu coroane de protectie ,aplicari de geluri fluorurate la dintii cu sensibilitate

Dentinogeneza imperfecta

=se caracterizeaza prin afectarea dentinei, legatura dintre smalt si dentina este foarte slaba ,smaltul incepe sa se desprinda de pe dinte, ramane dentina care este mai putin rezistenta se topeste dintii au aspect de resturi radiculare -culoarea chihlimbarului

-dentina se depune in camera pulpara si pe canalul radicular, de proasta calitate,moale

-aspectul radiologic -dispare camera pulpara ,canalul radicular ,se ingusteaza si apoi dispare

Forme clinice

-dentinogeneza pura ce afecteaza decat dintii

-aplazia dentinara

-dentinogeneza imperfecta asociata cu osteogeneza superficiala:probleme cu oasele,coroana

-sunt afectati dintii temporary si cei permanenti

-culoarea chihlimbarului

-radacini scurte si groase

-obturarea canalului radicular

-la colet dintele este usor strangulate(ca scoica)

-in dreptul camerei pulpare se vede o zona opaca

-canale greu de accesat

Tratament:

-dintii fiind resturi trat.presupun ancorarea pe canalul radicular(la dintii frontali)

-canalele fiind obturate risc de cale falsa cu dentina moale

-tratament cu frecvente radiografii

-verificarea cu ace pe canal a accesului,obturarea apoi :RCR

-se poate face o refacere cu compozit fara accesarea canalului=daca se face intr-o faza mai avansata

-daca nu se poate accesa canalul se face supraprotezarea

Obturatii cu pasta de hidroxid de calciu

-Walcoff

Distrofiile primare nedistructive

Caracterizata prin faptul ca sunt prezente pe dinte in momentul in care acesta a erupt numite si cicatriciale

1.Distrofia de numar:

-datorita unor tulburari care apar in perioada de proliferare (se stabileste numarul de dinti)

a)anodontia=1 sau mai multi dinti lipsa(boala genetica)

cel mai frecvent exista anodontie de :PM,IL,M3

-diagnosticul de anodontie se pune pe baza examenului:-clinic

-anamneza

-radiografii

-la examenul clinic se observa:

-zona edentata

-persistenta dintelui temporar peste limita normala de eruptie

-pot fi inclusi(canin cu pozitie vicioasa inclus in os)

-daca exista anodontie radacina dintelui temporar nu se rezoarbe dinte temporar foarte bine implantat si daca nu impiedica relatiile ocluzale(in IM,propulsie,lateralitate) dintii sunt lasati pe arcada

-anodontia este ereditara

Atitudinea terapeutica:

-daca dintele temp.este deteriorat prin carie profunda sin u se poate recupera extractie-se protezeaza

-daca dintele este integru si daca nu deranjeaza relatiile ocluzale se pastreaza daca radacina este buna

In perioada de crestere daca pacientul ramane edentat se aplica mentinator de spatiu mobil sau fix pentru a impiedica migrarea dintilor vecini si antagonisti pana la o varsta in care se poate proteza

-migrare cu dinti sau cu tot cu procesul alveolar

-poate exista in ambele dentitii,mai frecvent in ce permanenta

-colaborarea cu ortodontul

frecvent cand exista anodontie(C-L-C)unilaterala de I.L ,celalalt incisiv este nanic si modificat de forma

b)dintii supranumerari

=mai frecvent la maxilar si la dintele definitiv

=dintii cu modificari de forma si volum(de obicei)

-pot intre:-dintii normali(cu forma obisnuita)

-dinti normali cu modificari de forma si dimensiune

-pot ramane inclusi blocand eruptia dintilor norm.

-pot produce tulburati de ocluzie

-pot modifica forma si conturul arcadei

-al5-lea IC (meziodensul)intre IC

-modificat de forma si dimensiune="tarus"

-poate atinge planul de ocluzie perturbari ocluzale

-diagnosticul se pune pe baza examenului clinic,radiologic,anamneza

-poate fi ereditar

Semne clinice:

-existenta unui dinte cu forma diferita intre IC sau in locul IC(il blocheaza sa erupa )

Tratament:

99%:extractie dentara

-redresarea ortodontica a dintilor perturbati de dintele supranumerar sau exista cazul in care se aliniaza singuri

-existenta dintelui supranumerar in zona molara :-inclus

-erup in cadran ,in afara sau pe arcada

Dintele anastofic=dinte supranumerar frontal care are pozitia inversa (erupe cu varful radacinii inspre ocluzal si coroana radacinii in alveola) indepartarea dintelui care deranjeaza pozitia celorlalti dinti si aspectul fizionomic

Daca dintele supranumerar nu este modificat de forma si se incadreaza pe arcada se lasa pe arcada

2.Distrofia de dimensiune

perturbari in perioada de morfodiferentiere

-este ereditara

-dintii sunt mai mari=macrodontie:

-localizata(cate 1 dinte)

-generalizata:-falsa:dintii sunt mari dar maxilarele sunt mici

-adevarata:afectiune mai rara(in hipofunctia hipofizei)

-dintii mai mici=microdontie:

-localizata(IL-ca urmare a anodontiei de contralateral sau M3)

-generalizata:-falsa:maxilarele sunt prea mari si dintii au spatiu intre ei -au dimensiuni normale

-adevarata:dinti mici in hipofunctia hipofizei(rar)

Tratament:

-microdontie:-refecerea coronara cu coroane ,fatetari,compozit

-macrodontie:in functie de tulburarile ocluzale reducerea numerica a dintelui+ortodont

3.Distrofia de forma

-perturbare in perioada de morfodiferentiere

a)dinte geminat

b)dinte fuzionat

c)concrescenta

d)dilacerarea

e)dinte evaginat

f)dinte invaginat

g)taurodontia

datorita scindarii mugurelui in faza de diferentiere

a)dinte geminat

dinte marit de volum(aspect dublu),aspect de coroana dubla cu sant in 1/3 incizal

-dinte cu o singura radacina si un singur canal radicular

-tratament:-mai dificil

-se reduce coroana in sens M-D

b)dinte fuzionat

din unirea a 1 sau mai multi dinti la nivelul coroanei si radacinii

-exista la ambele dentitii

-este asemanator cu cel geminate

-in urma examenului radiologic se observa 2 radacini unite prin coroana

Tratament:

-incercarea de desprindere a celor 2 coroane la nivelul incizal in sedinte repetate sau aplicarea de coroane

c)concrescenta

=albirea a2 sau mai multe radacini prin cementul radicular pe toata lungimea lor,coroana avand aspect normal,afectiunea se depisteaza prin Rx sau extractie

d)dilacerarea

=angularea coroanei /radacinii datorita unui factor perturbator in perioada de morfodiferentiere/factor traumatic

-mai frecvent coronar si in zona frontala si la dintii definitivi ca urmare a unui traumatism suferit de dintele temporar atunci cand dintele permanent era in perioada de morfodiferentiere dezvoltarea normala a dintelui este stopata (soc traumatic)(intruzie),dezvoltarea radacinii se reia dupa un alt unghi coroana angulata

Daca in urma unui traumatism osteita la nivelul coroanei dilacerate(zona de angulare) tulburari de mineralizare ale smaltului care complica situatia

In zonele de angulare dintii erup foarte greu( descoperirea chirurgicala);dintele ramane inclus mai ales daca angularea intereseaza 1/3 medie a coroanei

-interesarea dintelui temporar datorita intubatiilor orotraheale intempestive si traumatizarea crestei alveolare sub care se dezvolta mugurele dintelui temporar ducand la:

-o eruptie cu dilacerare,datorita unui traumatism care tine de creasta alveolara nu de dinte

-spre dilacerarea naturala datorita unui traumatism asupra unui dinte deja erupt (la nivelul M3 care au drept traumatism lipsa de spatiu)

Tratament :

-descoperirea chirurgicala si /sau tractiune ortodontica

-existenta unei zone de hipomineralizare dintele se extirpa(gangrena complicata),pe care se aplica (partea angulara se extirpa)o RCR in ocluzie normala+o coroana de acop[erire (la dintii permanenti)

e)dintele evaginat=taloncusp

-cuspid supranumerar pe fata palatinala a incisivilor(in special IL) in zona cingulara

-cuspid separat de restul dintelui prin un sant care variaza in functie de lungimea cuspidului

-dimensiuni mai mari /mici poate produce perturbari ocluzale

-dintele poate produce carii motiv pentru care se fac periaje si fluorizari

-se slefueste in sedinte repetate si se aplica fluor

-acest cuspid poate avea o prelungire in camera pulpara

Tratament:

-periaj

-fluorizare

-slefuire

f)densindente(dinte invaginat)

in urma invaginarii epiteliul intern al smaltului care duce la aparitia unui dinte supranumerar in camera pulpara

-frecvent se intalneste la incisivi

-se descopera radiologic(la extirpari)

-poate fi suspect un dinte ca avand 1 dinte supranumerar daca are 1 foramen cecum foarte mare si o foseta retentiva

g)taurodontia

=afectiune caracterizata prin o camera pulpara voluminoasa alungita in sens ocluzo-cervical

-se descopera radiologic

4)distrofiile de structura

defecte ale dintilor datorita interventiilor factorilor etiologici in perioada de mineralizare a dintelui unde poate intervene smaltul ,dentina sau ambele

-defecte evidente pe dinti cand erup ,fara tendinta de evolutie

=leziuni distrofice cicatriciale=cronologice

-existenta distrofiilor in functie de :

-durata interventiilor factorilor etiologici

-de momentul in care factorul etiologic a intervenit

-de la suprafata profunzime

-de la hipoplazii la hipomineralizari/hipomaturari

Leziunea poate fi sub forma unor santuri,gropite mai mari sau mai mici,rotunde sau ovalare situate la un anumit nivel

Factorul etiologic care poate actiona :

-prenatal(perioada intrauterine)

-perinatal(in jurul nasterii)

-neonatal(0-1 an de viata)

- in perioada copilariei

Perioada prenatala

-exista factori care pot influenta toate structurile dentare care se formeaza in perioada intrauterina actionand asupra organismului prin organismul matern

a)infectii virale:rujeola, rubeola

b)factori infectiosi: Treponema Palidum,sifilis

c)factori medicamentosi:tetracicline

d)factori carentiali:deficit de vitamine:A,B,C,D;calciu si fosfor

e)afectiuni ale tractului uro-genital al mamei

f)alergii severe:intoxicatii cu Plumb, fumat,alcool

Perioada perinatala

-tratamentele din timpul intubarii oro-traheale care prin lezarea crestei alveolare a copilului actioneaza asupra dezvoltarii dintilor temporary

-anoxia sistemului nervos la nastere (evidentiata prin linia neonatala-zona de minima rezistenta , zona de pauza de mineralizare a dintilor)

Perioada neonatala

rahitism

-tulburari gastro-intestinale ale nou-nascutilor si la copilul mic

-stari febrile influenteaza dezvoltarea dintilor temporary care incep mineralizarea in viata intrauterine

-afecteaza frecvent M6 ani apoi dintii definitivi:-ICsuperior(mineralizarea incepe intre3-4 luni dupa

nastere)

-IL superior(miner.incepe intre3-12luni de la nastere)

Perioada copilariei

-febre eruptive,hipocalcemii,insuficienta parathormanului

-PM1-mineralizare la 1-1 ½ ani

-PM2-mineralizare la 2-2 ½ ani

Daca factorul etiologic actioneaza :

-in perioada intrauterina afectati sunt dintii temporari

-la nastere pot fi influentati dintii temporary, 1/3 ocluzala a M6 ani daca acesta a inceput mineralizarea prenatala

-in primii ani de viata leziuni in:

-1/3medie a coroanei M6ani

-1/3 incizal a IC superior ,inferior si IL inferior,varful cuspizilor caninilor

-in al2-lea an de viata: leziuni in :

-1/3 cervical a M6 ani

-1/3 medie a IC superior si inferior ,ILinferior

-1/3incizal a IL superior

-1/3 ocluzala a PM1

-la 3 ani:-1/3 cervicala a ICsuperior,inferior si ILinferior

-1/3 medie a IL superior si a PM1

-1/3 ocluzal a PM2

-1/3 medie a caninilor

-la 4 ani:-1/3 cervical a IL superior,PM1,C

-1/3 medie a PM 2

-la 5 ani:-1/3 cervicala a PM2

-1/3 ocluzala a M2

Aceste leziuni de stuctura cicatriceale sunt prezente pe dinti atunci cand erup la un anumit moment; in functie de momentul la care a actionat fact.etiologic,leziunea intereseaza o anumita zona a dintelui.restul dintelui este de aspect si dezvoltare normala

Aceste leziuni distrofice de structura pot fi :

-generalizate(intereseaza dintii sistemici si omologi)

-localizate

leziunile sunt rezistente la carie

se pot supraadauga la carie in momentul cand leziunile sunt profunde si retentive leziuni de hipomaturare a smaltului(foarte rar)

Tratament:

-in functie de intindere/aspectul leziuni este de :-periaj

-expectativa

-aplicare/refacere cu compozit

Leziunile distrofice de structura de cauza locala:

-prezente pe dinte in momentul eruptiei

-intereseaza 1-2 dinti

-datorita actiunii unui factor etiologic in momentul dezvoltarii(accidente,traumatisme)act.locale:fistule,gangrene complicate, a incisivilor si va afecta doar IC diacent

exemplu:cand este afectat PM-gangrena cu osteita complicate a molarului temporar

Dintele Turner

-PM modificat de forma ,dimensiune

-leziuni de structura a smaltului de la simpla la complicate(insule de dentina evidente prin smalt)

-leziunea poate evolua spre carie simpla /complicate

-erupe mai devreme decat varsta de eruptie (cu defect de structura)(!!se poate confunda cu dintele temporar d.Turner)

Tratament

-in functie de intinderea leziunii:

-hipoplazie:expectative(doar la pata albicioasa)

-refacere cu compozit

Petele albe cretoase de hipoplazie nu se vor reface cu compozit deoarece sunt foarte profunde. Cel mult se vor fatetari

Distrofii complexe

=leziuni care intereseaz forma ,dimensiunea si structura dintelui

1)dintele Hutchinson

2)dintele Mosser

1)dintele Hutchinson:afecteaza dintii:IC superior,rar pe cei laterali

-dinte cu aspect nanic

-forma de dalta

-marginea incizala foarte subtire, se abrazeaza repede marginea incizala are aspect de semiluna

-etiologie:sifilisul congenital

2)dintele Mosser:

intereseaza M6 ani:

-diametru cervical >diametrul ocluzal

-intereseaza suprafata ocluzala si 1/3 medie a coroanei dintelui respectiv

-etiologie:rahitismul

-tratament:refacere cu compozit

Distrofii secundare

-nu se poate stabilii o cauza -efect

1)tipul de carii galopante:cu evolutie rapida si foarte greu de stabilit

-influenteaza ambele dentitii

-in cea temporara:existenta leziunilor asemanatoare cu caria de biberon dar care din anamneza nu exista nici o legatura intre alimentatie sau boala copilului.

=leziune de cauza idiopata

-intereseaza toti dintii(+C)

-afecteaza incisivii si caninii

-evolutie rapida

-dificultate in tratament

-in cea definitiva:

-exista cariei din anamneza

la aproximativ 12 ani

-intereseaza incisivii, M6 ani, PM in eruptie

-leziunea de carie cu evolutie rapida in suprafata si profunzime

-imposibilitatea de stabilizare

=sindromul Dubreuille