Lepra

Lepra

- sau boala Hansen, este o inflamatie lent progresiva transmisibila, microbacteriana ( bacilul acido-rezistent Hansen) afectant pielea si nervii periferici (partile mai reci ale corpului)

Mycobacterium leprae e inrudit cu Mycobaterium tuberculosis fiind un bacil acido-rezistent, intracelullar, cu crestea optima la 36 grade C; nici una din glicolipide sau glicoproteine nu are proprietati toxice dar se evidentiaza sensibilitatea la lepromina (extract bacterian)

- lepra arata cea mai buna corelatie intre reactivitatea LT si evolutia clinica polara; la unul din poli se afla lepra tuberculoida : bolnavii raspund la agentul etiologic printr-o crestere a LT care produc agregare locala si activarea de macrofage sau granuloame tuberculoide, testul cutanat la lepromina e pozitiv la 48 ore (testul Fernandez) sau la 3-4 saptamanai (testul Mitsuda); la celalalt pol este lepra lepromatoasa : absenta imunitatii mediate celular, rezistenta scazuta a gazdei, se constata un numar mare de Mycobacterium leprae in macrofage care sunt incapabile sa-I distruga sau sa limiteze cresterea bacteriana datorita absentei semnelor de activare care deriva din LT sensiblizate, se evidentiaza agregate difuze sau nodulare de macrofage spumoase predominante fata de celulele epitelioide granulomatoase, testul cutanat la lepromina e negativ

- transmisie - direct de la cazurile active; formele tuberculoide nu-s contagioase

- mod de intrare - picaturi aspirate sau contact cutanat

- evolutie lenta, multi bolnavi decedeaza cu lebra nu din cauza ei, organelle vitale si SNC sunt rar afectate

Lepra lepromatoasa:

- odata organismul infectat, urmeaza bacteriemia

- din sange, organismele sunt localizate : fata anterioasa a ochilor, viscerocraniu pana la nivelul laringelui, testicule, mana, picior

-leziuni cutanate - macule, papule, noduli cu predilectie pt fata, urechi, corp, coate, genunchi, fese; distributia leziunilor poate fi simetrica sau difuza

- prin progresia leziunilor nodulare cu tendinta la confluare apare faciesul leonin (+scleroza prin imobilitate => facies antonim); leziunile cutanate sunt hipoestezice sau anestezice

- la nivelul nasului se dezvolta leziuni mucocutanate - rinita leproasa; obstructii in cai aeriene : punti sau perforatii septale, caderea piramidei nazale

- nervii periferici sunt afectati simetric, in special nervul ulnar si peroneal; pierdere sensibilitate si troficitate => ulcere perforante si mutilari ale degetelor; cu toate ca nervii sunt plini de bacilli (teaca Schwann), atingerea neuronala e mai evidenta in forma de lepra tuberculoida decat in lepra lepromatoasa

- limfoggl au histiocite spumoase agresate in ariile paracorticale cu cresterea centrii germinativi; stadii avansate= > agregatele similare de macrofage apar in pulpa rosie a spilei si in ficat

- testiculi => degradarea tubilor seminiferi si sterlitate

- ginecomastia e frecventa

Lepra tuberculoida:

- debuteaza mai localizat prin leziuni cutanate maculare

-maculele sunt initial eritematoase, apoi cresc, forma neregulata, margini indurate, ridicate, hiperpigmentate, centru palid, depresat; leziunile cutanate sunt putine si asimetrice

- dominanta leziunii- atingerea nervoasa- e tipica nervilor ulnari si peroneali care sunt inconjurati de o reactie inflamatorie si care dak sunt suficienti de mici pot fi distrusi in totalitate

- leziunile neurale induc anestezii cutanate si atrofii musculare; cand leziunile neurologice si trofice sunt avansate apar contracturi, paralizii, amputatii ale degete maini sau picioare; nervii faciali lezati produc paralizii ale pleoapelor cu cheratita si ulceratii corneene

- microscopic - granulom constituit din celule Virchow - celule leproase - macrofage cu citoplasma spumoasa, pline cu bacilli acido-rezistenti Hansen, celule gigante tip Langerhans, celule epitelioide, coroana de limfocite la periferie; asemanare cu tuberculoza, lipseste necroza de cazeificare

- mai exista forme indeterminate si forme dismorfice intermediare