PRACTICA Leziuni

PRACTICA

Leziuni foarte usoare - care nu necesita ingrijiri medicale

eritemul posttraumatic

excoriatii sau zone excoriate superficiale

excoriatii unice sau multiple pe suprafete mici

echimoze cu localizari variate (cu exceptia celor cefalice sau a celor intinse pe suprafete mari)

smulgerea parului pe suprafete mici

Leziuni usoare - care necesita 2-10 zile de ingrijiri medicale

excoriatii profunde, multiple sau dispuse pe suprafete mari

echimoze multiple sau dispuse pe suprafete mari

echimoze localizate la cap sau orbitopalpebral

plagi superficiale

plagi ale buzelor sau mucoasei labiale

plagi contuze sau taiate putin intinse ca suprafata si nepenetrante

hematoame subcutanate ce nu necesita interventie chirurgicala

comotia cerebrala

avulsii dentare (1-4 dinti)

fisuri ale oaselor nazale

hemoragii subconjunctivale

entorse fara leziuni ale capsulei articulare sau ligamentare

luxatii interfalangiene sau metacarpofalangiene

traumatisme vertebrale fara leziuni osoase si neurologice obiective

Leziuni de gravitate medie - care necesita 11-20 de zile de ingrijiri medicale

plagi contuze, taiate, intepate profunde, plagi despicate

hematoame intinse necesitind interventii chirurgicale

entorse cu leziuni ale capsulei articulare sau ale ligamentelor

fracturi ale oaselor nazale

fracturi ale oaselor malare sau ale arcadei zigomatice

luxatii fara leziuni ligamentare cu reducere per primam

fisuri osoase de mica intindere

fracturi costale 1-3 coaste

leziuni ale vaselor de calibru mediu care necesita sutura sau ligatura

fracturi ale oaselor craniene (fara tulburari neurologice)

rupturi ale nervilor periferici cu sutura per primam

leziuni penetrante toracice sau abdominale fara hemoragie sau leziuni ale organelor interne

Leziuni traumatice grave - care necesita intre 21 - 60 zile de ingrijiri medicale

contuzia cerebrala medie sau grava cu modificari importante neurologice, coma de diferite grade cu sau fara fracturi craniene

fracturi complete ale maxilarului superior sau ale mandibulei

leziuni dentare intinse, mai mult de 4 dinti care necesita extractii, imobilizare, protezare

dezlipiri de retina

fisuri sau fracturi simple fara deplasare ale unor oase lungi (cu exceptia humerusului, femurului si tibiei)

luxatii cu leziuni ligamentare

leziuni ale tendoanelor care necesita interventii tardive (tenorafii, plastii)

fracturi de clavicula, stern, scapula, bazin

traumatisme toracice sau abdominale, cu hemoragie interna si leziuni ale organelor cavitare sau parenchimatoase

traumatisme vertebro medulare cu modificari neurologice de mica intensitate fara fracturi sau cu fracturi parcelare de apofize

Leziuni traumatice foarte grave - care necesita mai mult de 60 de zile de ingrijiri medicale, sechele posttraumatice si alte consecinte prevazute de art. 182 CP(187 noul CP)

traumatisme craniocerebrale cu fracturi multiple, contuzie cerebrala grava, coma prelungita, compresiune cerebrala prin HED sau HSD

fracturi multiple ale masivului facial inclusiv ale mandibulei

traumatisme toracice sau abdominale grave cu complicatii septice care necesita interventii chirurgicale repetate

fracturi multieschiloase cu deplasare ale oaselor lungi care necesita o imobilizare de minimum 40 de zile

fracturi de humerus, femur, tibie

traumatisme vertebromedulare cu fracturi, tasari, luxatii si semne clinice evidente de leziune medulara

Alte criterii de apreciere a gravitatii leziunilor traumatice conf. art.182 CP(187 noul CP)

Pierdere unui simt sau organ ori incetarea functiei acesteia.

Prin organ se intelege o formatiune anatomica diferentiata, avind un tesut, vascularizatie si inervatie proprie, indeplinind independent sau impreuna cu un alt organ simetric ori cu un alt tesut sau organ o anumita functie.

Astfel, pierderea unui organ nu echivaleaza intotdeauna cu pierderea functiei ( ex. pierderea unui glob ocular reprezinta lipsa unui organ iar functia vizuala desi afectata este pastrata) iar pierderea unei functii nu inseamna in mod obligatoriu pierderea anatomica a organului respectiv (ex. o afazie de origine centrala reprezinta pierderea unei functii desi morfologic integritatea organelor care contribuie la aceasta functie nu este afectata).

Infirmitatea permanenta fizica sau psihica

Infirmitatea reprezinta un prejudiciu cu caracter permanent care poate fi de ordin strict morfologic, morfo-functional sau numai functional. Infirmitatea se constituie ca o modificare sechelara, consecinta directa a traumatismului sau ca urmare a unei complicatii.

! legatura cauzala traumatism-leziune-sechela (infirmitate permanenta)

Infirmitate se deosebeste de notiunea de invaliditate care include in mod obligatoriu un deficit functional, care afecteaza capacitatea de munca, chiar daca nu este asociat cu o modificare anatomica.

! un invalid este intotdeauna un infirm dar un infirm nu este intotdeauna un invalid.

Slutirea

Slutirea reprezinta o deformare permanenta morfologica sau estetica ce prejudiciaza evident conformatia armonioasa de ansamblu a unui segment anatomic. O asemena modificare sechelara poarta denumirea de desfigurare cind se refera la fata

! Slutirea trebuie sa aiba un caracter definitiv dupa epuizarea tuturor mijloacelor terapeutice de remediere.

Pentru aprecierea desfigurarii s-a recurs la metoda estetimetrica Hodin - regiunea faciala este impartita in 122 de sectoare (fata si profil) - coeficientul de desfigurare fiind raportat la numarul de sectoare interesate, felul leziunii.

Avortul posttraumatic

Avortul posttraumatic se produce in conditiile in care autorul nu cunoaste starea de graviditate a victimei sau cind stie acest fapt si loveste visctima cu scopul de a intrerupe cursul sarcinii (producerea intentionata a avortului-circumstanta agravanta).

Probleme medico-legale:

diagnosticul starii de sarcina

constatarea lovirii prin existenta unor leziuni traumatice cu sediu abdominal si a intensitatii traumatismului

stabilirea legaturii cauzale intre traumatism si avort

Punerea in primejdie a vietii

Pentru ca o leziune sa poata fi apreciata dpdv medico-legal ca punind in primejdie viata victimei se tine seama de:

gravitatea in sine a leziunii care in lipsa tratamentului corespunzitor va duce in mod sigur la moarte

certitudinea aparitiei inor complicatii care pot duce la moarte

particularitatile de reactie a organismului si coexistenta unor afectiuni preexistente

ELEMENTE DE SEMIOLOGIE MEDICO-LEGALA

1. localizarea leziunilor corporale - cuprinde 3 etape:

► localizarea leziunilor pe regiunea mare a corpului (pe cap, brat, coapsa etc)

►localizarea leziunilor pe regiunea topografica anatomica (regiunea temporala, zigomatica, sternala etc)

►raportarea leziunilor fata de puncte de reper anatomice apropiate

2. forma leziunilor - se exprima in comparatie cu diferite figuri geometrice: cerc, triunghi, stea sau neregulata

3.dimensiunile leziunii - lungime/latime/dehiscenta/profunzime

4. inclinatia - se raporteaza la axul corpului sau la axele diverselor segmente; ranile pot fi orizontale, verticale sau oblice

5. directia - la plagile taiate se precizeaza si directia dupa punctul de plecare al plagii (care este mai profund) si punctul de terminare (unde rana se efileaza)

6. culoarea leziunii - are importanta in echimoze pentru precizarea vechimii leziunii; de asemenea are importanta si in descrierea excoriatiilor si infiltratelor hemoragice

7. relieful - fata de vecinatate (ex. hematoame, fracturi cu deplasare, luxatii)

8. marginile plagilor - pot fi liniare si netede, liniare si dintate, neregulate, zdrobite etc

9. numarul leziunilor - ! la fiecare leziune se apreciaza toate caracterele mentionate mai sus

10. profunzimea - se noteaza adincimea in cm sau mm specificindu-se planul pina la care ajunge (aponevroza, os etc)

11. existenta unor incluzii in plagi sau in jurul lor (resturi parbriz, pamint etc)

12. aspectul tesuturilor din jurul leziunii - ex. excoriatii/echimoze in jurul plagilor