Organizarea si functionarea serviciului de chirurgie

Organizarea si functionarea serviciului de chirurgie

Spitalul poate fi pavilionar sau monobloc. Serviciul sau sectia de chirurgie are o structura si functionalitate aparte si cuprinde mai multe compartimente: blocul operator, statia de sterilizare, saloane cu paturi, sala de pansamente si alte anexe (compartimente aseptice), precum si un compartiment septic- sala de pansamente si saloane. Compartimentul ATI poate fi anexat sau separat de blocul operator.

Blocul operator-este o unitate functionala aparte , trebuie sa fie izolat de restul sectiei, are circuite aparte pentru sectorul septic si aseptic si trebuie sa fie construit din materiale care se pot dezinfecta usor.

Structura blocului operator cuprinde mai multe incaperi:

• Camera filtru
• Camera de pregatire a chirurgilor
• Camera de imbracare a lenjeriei sterile
• Salile de operatie ( minim 3-4 pentru fiecare bloc operator), complet izolate de exterior, climatizate cu trecerea aerului prin filtre speciale care sa asigure sterilizarea aerului, temperatura intre 18-22 grade celsius si umiditatea intre 50-70%.

Mobilierul unei sali de operatie:

Masa de operatie cu lampa scialitica

Mesele pentru instrumente

Mese pentru casolete cu campuri

Aparatul de anestezie generala, cu masuta pentru anestezice

Aspiratoare, bisturie electrice, laparoscop, aparat Rontgen mobil, lampi mobile cu picior, lampi pentru us, taburete rotative etc.

Blocul operator mai cuprinde:

-camerea de preanestezie si trezire

-camera de spalare a instrumentarului folosit

-camera de depozitare a lenjeriei murdare

-magazia cu aparatura si instrumentar de rezerva

-grup sanitar

-camera de repaus pentru medici si personal

Personalul blocului operator trebuie sa respecte cu strictete regulile de asepsie si antisepsie, circulatia sa fie limitata la strictul necesar, iar discutiile inutile sunt interzise.

Statia de sterilizare -este de obicei unica in spital, dar in unele spitale exista statii mici, anexate blocului operator. Are circuite separate pentru septic si aseptic si este prevazuta cu:

Camera de primire si depozitare a materialelor pentru sterilizare

Camera de sterilizare propriu zisa ce cuprinde autoclave si pupinele

Camera de depozitare a materialelor sterilizate, de unde se elibereaza pentru operatii

Saloanele pentru bolnavi- sunt amenajate pentru a raspunde cerintelor specifice de ingrijire ale acestora. Dupa ultimele normative ale MS (1995), sectia de spital cuprinde intre 25-75 de paturi. Ideal este ca un salon sa nu fie mai mare de 1-3 paturi, suprafata pentru un pat de adult fiind socotita la 5-6 m patrati, iar cubajul la 18-20 de metri cubi. Temperatura optima este de 20-22 grade, iar umiditatea de 40-50%. Paturile trebuie asezate astfel ca sa permita abordul bolnavului pe trei laturi, iar la fiecare pat trebuie sa existe lampa de noapte si sistem de semnalizare pentru asistenta. Paturile pentru bolnavi grav trebuie sa fie dotate cu posturi de oxigen, sisteme de aspiratie si monitoare.

Salile de pansamente-servesc atat la pansarea bolnavilor, dar si la efectuarea unor examinari clinice ( tusee rectale, vaginale, anuscopii) sau a unor proceduri speciale cum sunt: spalaturile vaginale, clismele, punctiile, spalaturile gastrice etc. O sala de pansamente trebuie sa cuprinda obligatoriu:

Canapea

Masa ginecologica

Caruciorul pentru pansat

Dulapuri pentru instrumente

Chiuvete si cuve pentru spalat instrumente

Anexele -serviciul de chirurgie trebuie sa mai cuprinda:

• Sala de mese
• Oficiul pentru incalzirea alimentelor, spalatul si depozitatul veselei     ( conform normativelor in vigoare masa se serveste de catre asistenta ajutata de infirmiera, conform regimului de pe foaia de alimentatie pentru fiecare bolnav)
• Magazia cu lenjerie si alte obiecte de inventar, sub administratia asistentei sefe
• Sali de explorari endoscopice, ecografie, probe functionale etc.
• Sala de raport si cancelaria medicilor
• Sala asistentelor din tura
• Grupuri sanitare separate pentru bolnavi si personalul sanitar

Circuitul bolnavilor

Internarea bolnavilor-se face pe baza BI, a biletului de trimitere si a unor acte din care sa reiasa calitatea de asigurat ( adeverinta de salariat, cupon de pensie ,certificat de pauperitate). La camera de garda sau la biroul de internari bolnavul ia prima data contact cu spitalul si din acest punct de vedere este un moment decisiv pentru castigarea increderii bolnavului.

Dupa examinare la camera de garda bolnavul trebuie sa urmeze o serie de circuite. In primul rand merge la camera de baie, unde dupa efectuarea unui dus preda lenjeria personala, care se pastreaza la magazie si o primeste pe cea de spital. Chiar si cand internarea nu reclama urgenta, examinarea bolnavului si intocmirea foii de observatie trebuie facute in primele 24 de ore de la internare.

Vizitarea bolnavilor -se poate face zilnic sau in anumite zile, dupa un program stabilit de conducerea spitalului. Insotitorii permanenti sunt admisi numai in cazuri speciale si cu aprobarea sefului de sectie.

Externarea bolnavilor -se face pe baza biletului de iesire , completat de catre medicul curant, in care vor fi trecute diagnosticul, epicriza si recomandarile de urmat.

Indatoririle cadrelor medii si auxiliare

Tinuta-obligatorie pentru intreg personalul medico-sanitar si este tipizata pentru fiecare sectie si pentru fiecare categorie de personal. Hainele de strada se pastreaza in dulapuri special amenajate in camere situate la intrarea in spital dotate cu dusuri si grupuri sanitare proprii. De regula in serviciile de chirurgie se poarta obligatoriu halat alb, sau bluza cu pantalon ( fusta) si incaltaminte comoda numai pentru spital ( pantofi albi, tenisi, adidasi), care se schimba cu alta inbracaminte si incaltaminte la intrarea in blocul operator.

Comportamentul -se refera la relatiile cu bolnavii si cu celelalte categorii de personal in raport cu ierarhia acestora. Tot personalul este subordonat sefului de sectie, cadrele medii sunt subordonate nemijlocit asistentei sefe si au in subordine cadrele auxiliare cu care lucreaza. Fata de bolnavi comportarea cadrelor medii trebuie sa fie blanda, intelegatoare fata de suferintele acestora, dar si ferma cand situatia o impune. In sectiile clinice unde lucreaza si studenti, relatiile cu aceste categorii de personal sunt stabilite de normative speciale, in raport cu respectarea deontologiei medicale.

Obligatiile- cadrelor medii cu pregatire superioara sunt stabilite prin fisa postului, pentru fiecare loc de munca- sectie, bloc operator sau compartiment de sterilizare.In sectia de chirrgie cadrul mediu are urmatoarele indatoriri:

• Supravegherea continua a evolutiei bolnavilor
• Masurarea temperaturii si pulsului, tensiunii, diurezei, aspiratiei si varsaturilor, secretiile pe tuburile de dren
• Mentinerea starii de igiena personala a bolnavilor din salon
• Administreaza personal medicatia prescrisa bolnavilor
• Imparte masa bolnavilor
• In cazul inrautatirii bruste a starii bolnavului va aplica primele masuri de resuscitare cardio-respiratorie pana la venirea medicului de garda
• Nu va avea initiative personale privind investigatiile sau tratamentele bolnavilor
• La sfarsitul turei consemneaza in condica de raport evenimentele privind fiecare bolnav, medicatia administrata precum si investigatiile ce urmeaza sa le efectueze
• Pentru oricealte situatii speciale aparute in timpul activitatii, va sesiza asistenta sefa si medicul de salon, sau in lipsa acestora medicul de garda

Intrebari:

1.Structura blocului operator cuprinde mai multe incaperi:

camera de garda

camera filtru

camera de pregatire a chirurgilor

camera de imbracare a lenjeriei sterile

vestiarul

2.Cadrele medii cu pregatire superioara au urmatoarele indatoriri intr-o sectie de chirurgie:

stabilirea diagnosticului

supravegherea continua a evolutiei bolnavilor

administrarea medicatiei prescrise

supravegherea administrarii medicatiei prescrise

initiativa efectuarii unor investigatii si analizae