Pancreatita acuta si cronica

PANCREATITA ACUTA SI CRONICA

PANCREATITA    ACUTA

Afectiune inflamatorie acuta pancreatica caracterizata prin dureri abdominale in etajul abdominal superior si cresterea valorilor serice si urinare ale amilazelor

PANCREAS -GLANDA CU SECRETIE EXOCRINA(ENZIME PANCREATICE SI ELECTROLITI) SI ENDOCRINA(INSULINA,GLUCAGON, SOMATOSTATINA)

PANCREATITE ACUTE

ETIOLOGIA PANCREATITELOR ACUTE

ALCOOL

LITIAZA BILIARA

HIPERTRIGLICERIDEMIA

MEDICAMENTE ׃AZATIOPRINA

TRAUMATISME ABDOMINALE

TABLOU CLINIC

DURERI ABDOMINALE DE INTENSITATE CRESCUTA IN ETAJUL ABDOMINAL SUPERIOR, CE SURVIN DE OBICEI LA 12-24 ORE DUPA CONSUMUL DE ALCOOL SAU UNUI PRINZ GRAS

GRETURI

VARSATURI

FORME SEVERE ׃TAHICARDIE, HIPOTENSIUNE ARTERIALA,ARITMII CARDIACE,INSUFICIENTA RESPIRATORIE, INSUFICIENTA RENALA

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

COLECISTITA ACUTA

ULCER

APENDICITA ACUTA

OCLUZIE INTESTINALA

INFARCT MIOCARDIC ACUT

INVESTIGATII IN PANCREATITA ACUTA

Probe biologice amilaze serice si urinare, lipaza hemoleucograma, glicemie, uree, creatinina, Na, K, transaminaze

Radiografie abdominala pe gol, radiografie pulmonara

ECG-diagnostic diferential cu infarctul miocardic acut

Ecografie abdominala ieftina, neinvaziva,se poate repeta ori de cite ori este nevoie

Tomografie computerizata cu substanta de contrast-pentru cazurile grave

COMPLICATII    LOCALE IN PANCREATITA ACUTA

COLECTII LICHIDIENE ACUTE

PSEUDOCHISTE PANCREATICE

NECROZA INFECTATA

ABCESE PANCREATICE

COMPLICATII GENERALE IN PANCREATITA ACUTA

NEURO-PSIHICE ׃ENCEFALOPATIA PANCREATICA

CARDIO-VASCULARE ׃PERICARDITA, SOC

PLEURO-PULMONARE ׃PLEUREZIE, INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA

DIGESTIVE ׃ULCERE DE STRESS

RENALE ׃ INSUFICIENTA RENALA ACUTA

TRATAMENTUL PANCREATITELOR ACUTE

Monitorizare tensiune arteriala, frecventa cardiaca, temperatura, diureza

Suprimarea alimentatiei per os-glucoza 5%, glucoza 10%, ser fiziologic, solutie Ringer etc

Instituirea alimentatiei parenterale, la citeva zile in caz de toleranta-nutritie enterala-sonda nazojejunala

Sonda nazogastrica in caz de varsaturi

Tratamentul durerii-Piafen, Tramal, Fortal (a se evita Morfina-spasm al sfincterului Oddi)

Antibiotice-pentru cazurile severe

Tratament chirurgical-in necroze infectate, abcese pancreatice, uneori in pseudochiste

Perioada de recuperare

Introducerea treptata a alimentatiei cind dispar durerile abdominale, se normalizeaza valorile serice si urinare ale amilazelor, numarul leucocitelor(ultimele se introduc grasimile)

PANCREATITE CRONICE

nAfectiune inflamatorie cronica a pancreasului caracterizata prin alterarea ireversibila morfologica si care determina in timp insuficienta pancreatica exocrina(malabsorbtie) si endocrina(alterarea tolerantei la glucoza sau diabet)

ETIOLOGIA PANCREATITEI CRONICE

nALCOOL

nCAUZE OBSTRUCTIVE-EX. TUMORI PANCREATICE

nCAUZE RARE- EREDITARE-MUTATII GENETICE-LA PERSOANE TINERE!

TABLOU CLINIC

nDURERE-in pusee sau continua, uneori necesita antialgice majore( risc de dependenta!) sau interventie chirurgicala

nDUREREA NU APARE LA TOTI PACIENTII !

nSCADERE IN GREUTATE

nSTEATOREE(ELIMINARE DE SCAUNE PASTOASE, GRASE)

nDIABET

nICTER-IN CAZUL OBSTRUCTIEI BILIARE PRINCIPALE

COMPLICATII IN PANCREATITA CRONICA

nPSEUDOCHISTE PANCREATICE

nPUSEE DE ACUTIZARE PE FOND DE PANCREATITA CRONICA

nASCITA PANCREATICA

nSTENOZA DE CALE BILIARA PRINCIPALA

nTROMBOZA DE VENA PORTA

nRISC DE DEZVOLTARE A CANCERULUI PANCREATIC

INVESTIGATII IN PANCREATITA CRONICA

nProbe biochimice-amilaze (crescute moderat in puseele de acutizare), glicemie

nExamene din scaun- determinarea grasimilor eliminate in scaun(determinarea steatocritului)

nRadiografie abdominala pe gol-calcefieri pancreatice=diagnostice!

nEcografie abdominala, tomografie computerizata

nColangiopancreatografie retrograda endoscopica

nExplorari functionale-elastaza fecala

TRATAMENTUL PANCREATITEI CRONICE

nEXCLUDEREA CONSUMULUI DE ALCOOL SI FUMAT

TRATAMENTUL PANCREATITEI CRONICE

Tratamentul durerii Algocalmin, Paracetamol, Piafen, Tramal, Fortral

Tratamentul diabetului dieta hipoglucidica, antidiabetice orale, Insulina

Tratamentul malabsorbtiei reducerea lipidelor din alimentatie(inlocuire cu trigliceride cu lant mediu care se absorb mai usor), enzime pancreatice-Triferment, Festal, Kreon-in doza corespunzatoare si in timpul meselor!

Tratament chirurgical-pentru tratamentul durerii si al complicatiilor pancreatitei cronice