Patologia pancreasului si Pancreatita acuta

Patologia pancreasului

Pancreatita acuta

Definitie

- Clinic: sindrom dureros in etajul abdominal superior,instalat brusc

- Biochimic: cresterea enzimelor pancreatice amilaza, lipaza, elastaza in sange si urina

- Patogenetic: autodigestie pancreatica datorita enzimelor activate in pancreas

Cauze:

- litiaza biliara

- alcoolul

- idiopatica

- factori mecanici: postoperatorie, dupa CPRE,traumatisme abdominale, tumori

- metabolice: hipertrigliceridemie, DZ, IR, sarcina

- endocrine: hiperparatiroidism

- alte: medicamentoase, infectii, boli ale tesutului conjunctiv cu vasculite, malformatii, disfunctia sfincterului Oddi, procese patologice periampulare

Morfopatologie:

- edem interstitial (PA usoara)

- necroza pancreatica, peripancreatica, la distanta (PAsevera)

- pseudochist pancreatic

- abces sau supuratie difuza pancreatica

- ascita

Tablou clinic

- durere abdominala

- greturi, varsaturi, balonari

- obiectiv: meteorism, sensibilitate abdominala, echimoze in flancuri (Grey-Turner) si periombilicale (Cullen), stare de soc, ascita, pleurezie stanga

Explorari diagnostice

Biochimice:

- ser: amilaza, lipaza, glicemie, trigliceride, bilirubina, transaminaze, LDH, ureea, creatinina, calcemia, rezerva alcalina, electroliti, VSH, leucocite, hematocrit, PCR, PaO2

- urina: amilaza

- lichid ascitic, pleural: amilaza

Imagistice: US, CT, Rx abdominal pe gol

Complicatii

- pancreatice: pseudochist, abces, supuratii difuze, fistule

- extrapancreatice: soc, cardiovasculare, neurologice, digestive (inclusiv hepatice), renale, splenice, pleuropulmonare, ascita

Tratament

- in sectiile de ATI

- suprimarea durerii

- inhibitia secretiei pancreatice

- prevenirea si combaterea socului

- suport nutritional si metabolic

- sustinerea functiilor cardiace, pulmonare si renale

- prevenirea si tratamentul infectiilor

- ameliorarea irigatiei pancreatice

- antioxidante

- lavaj peritoneal

- tratament chirurgical

Pancreatita cronica (PC)

Definitie:

- Clinic: - durere abdominala

- steatoree

- DZ

- Morfologic: scleroza neregulata ductala, atrofie acinara progresiva, ireductibila

- Functional: insuficienta secretorie exocrina si endocrina

Cauze:

- alcool

- metabolice: hipercalcemie, hiperlipemie, IR

- malnutritie: PC tropicala

- ereditara

- autoimuna

- factori obstructivi

- factori necunoscuti: PC idiopatica

- biliara?

Morfopatologie:

- PC calcifianta: leziuni canalare, acinare, nervoase, vasculare

- PC obstructiva: atrofie acinara, fibroza difuza

Tablou clinic:

- durere abdominala intermitenta sau persistenta

- s. de malabsorbtie: steatoree!

- DZ

Explorari diagnostice:

1. Imagistice: Rx abdominal pe gol, US, CT, RMN, CPER
2. Functionale: examen coprologic, examenul sucului pancreatic dupa stimulare endo si exogena, enzime serice si fecale, explorarea capacitatii de digestie: test Dxiloza
3. Markeri tumorali: CA 19.9

Tratament

- excluderea factorilor cauzali: alcool!

- regim alimentar

- tratament substitutiv: enzime pancreatice

- tratamentul DZ

- chirurgical

- litotripsie

- transplant

Cancerul pancreatic

Defintie: tumora maligna pancreatica (90% adenocarcinom ductal)

Factori de risc: varsta, alimentatia (bogata in grasimi animale), alcoolul, fumatul, genetici, rasiali, profesionali, radiatii

Tablou clinic: dupa localizare

- cefalic: icter colestatic, durere, semn Courvoisier-Terrier, hepatomegalie

- corp: dureri pancreatico-solare, anorexie, scadere din greutate, HDS (hipertensiune portala segmentara), splenomegalie

- coada: durere, constipatie, anorexie, DZ, tromboflebita migranta

Explorari diagnostic:

1. Imagistice: US, CPER, CT, RMN, ecoendoscopie, arteriografie
2. Markeri tumorali: CA 19.9, CA.50, CEA
3. Markeri genetici: mutatii K-ras, P-53

Tratament

- chirurgical

- chimioterapie

- radioterapie

- genetic

- simptomatic