Radiologia si imagistica medicala

ANUL II

CURS I

GENERALITATI PRIVIND RADIOLOGIA SI IMAGISTICA MEDICALA

Radiologia consta in investigarea morfologica si functionala a corpului omenesc, utilizand radiatii X. Imagistica medicala cuprinde diagnosticul prin ultrasunete (echografia), tomografia computerizata (CT) si imagistica prin rezonanta magnetica (IRM). Pe langa aceste metode de diagnostic, in ultima perioada, au cunoscut o dezvoltare considerabila si tehnicile radio-imagistice interventionale (metode terapeutice)

Metode de diagnostic radiologic si imagistic

radioscopia (fluoroscopia) conventionala

radiografia

computer tomografia (CT)

imagistica prin rezonanta magnetica (IRM)

tehnicile SPECT si PET

echografia

radioscopia (fluoroscopia) conventionala: imaginea radioscopica este alcatuita din zone mai luminoase (transparente) si mai intunecoase (opace), in functie de gradul de atenuare al Rx de catre volumul anatomic strabatut (cu cat atenuarea / absorbtia razelor X este mai importanta, cu atat imaginea este mai opaca)

Clasic, imaginile apar pe un ecran radioscopic pe care se gaseste dispersat in strat subtire un compus chimic fluorescent; in conditii moderne, radioscopia este televizata - imaginea apare pe un ecran TV, la distanta, utilizand un dispozitiv intermediar (intaritor electronic de imagine).

Este o metoda de diagnostic foarte iradianta, cu indicatii limitate.

radiografia consta in obtinerea unei imagini radiologice fixate pe un suport conservabil (film radiologic); formarea pe film a imagini radiologice se bazeaza pe actiunea fotochimica a Rx asupra emulsiei fotosensibile aflata pe film. Radiografia digitala este o metoda moderna, computerizata, de prezentare a imaginilor radiografice.

computer tomografia (CT): principiul CT se bazeaza pe masurarea atenuarii unui fascicul de Rx intr-o sectiune dintr-o regiune anatomica. Valorile numerice ale masuratorii sunt transformate in diferite nuante de gri, al caror ansamblu realizeaza imaginea digitala a planului de sectiune.

imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) se bazeaza pe interactiunea nucleilor de hidrogen, aflati intr-un camp magnetic, cu unde radio cu o anumita frecventa; aceasta interactiune este analizata de un computer si reprezentata sub forma de diferite nuante de gri, a caror suma formeaza o imagine a unei regiuni anatomice.

tehnicile SPECT si PET: sunt metode de granita intre diagnosticul imagistic si medicina nucleara; ofera informatii functionale privind metabolismul unui anumit organ sau sistem din corpul uman.

echografia este o metoda neinvaziva de diagnostic si are la baza proprietatea diferitelor medii din corpul uman de a conduce cu viteza diferita ultrasunetele; lichidele sunt in general transsonice (anechogene) si apar negre, iar aerul si structurile bogate in calciu (osul, unii calculi) sunt hiperechogene si apar albe.

Echografia DOPPLER are la baza comportarea undelor sonore in situatia in care sunt reflectate de un mediu in miscare (in particular, eritrocitele din sange) si, folosind un cod de culori (rosu si albastru), poate evidentia directia de scurgere a acestui mediu.

PACS (Picture Archiving and Communications System) este un sistem de arhivare si transmitere a informatiilor digitale obtinute intr-un departament de radiologie.

RADIODIAGNOSTICUL APARATULUI RESPIRATOR

- ASPECTE NORMALE -

TEHNICI DE EXAMINARE

Radioscopia pulmonara

Radiografia pulmonara

Tomografia clasica

Bronhografia

Scintigrafia pulmonara

Tomografia computerizata

IRM

Radioscopia pulmonara (fluoroscopia): permite examinarea unor structuri (plamani, diafragm) in dinamica si din diverse pozitii ale pacientului. Radioscopia clasica a fost inlocuita cu radioscopia televizata, care, folosind un "intaritor electronic de imagine", aduce mai multe avantaje:

Examinarea se poate face la lumina zilei

Iradierea pacientului este redusa de 3 - 5 ori

Imaginile pot fi transmise la distanta, pot fi prelucrate, stocate etc.

Radiografia pulmonara este principala metoda de obtinere a unei imagini radiologice, aceasta fiind fixata pe un suport (filmul radiologic), ce reprezinta un document medico-legal. Filmul radiologic este un negativ, fata de imaginile obtinute la radioscopie (structurile cu absorbtie crescuta a razelor X sunt prezentate ca fiind opace - albe, iar cele cu absorbtie scazuta sunt transparente - negre).

Tomografia clasica este un examen radiografic ce realizeaza sectiuni intr-un plan ales de operator; in prezent, indicatiile sale au fost preluate de tomografia computerizata.

Scintigrafia pulmonara: poate analiza tulburarile de perfuzie sau de ventilatie la nivelul plamanilor.

Tomografia computerizata: se foloseste mai ales pentru evidentierea unor leziuni mediastinale si pentru diagnosticarea unor afectiuni bronho-pulmonare (tumori, abcese, bronsiectazie, fibroza pulmonara).

Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) nu este o metoda adecvata pentru studiul patologiei pulmonare, dar este foarte importanta in evaluarea patologiei mediastinale.

IMAGINEA RADIOLOGICA NORMALA A TORACELUI

Radiografia toracica de fata (PA)

Se observa o parte din scheletul custii toracice (clavicule, stern, coaste, omoplati, primele vertebre toracale) si continutul toracic:

2 plamani (transparenti) situati de o parte si de alta a opacitatii mediastinale; imaginea pulmonara se compune din aerul alveolar (transparent) si formatiuni vasculare (artere pulmonare), care apar ca opacitati liniare;

mediastin

hilul pulmonar

diafragm

pleura (nu se observa de obicei pleura normala)

Radiografia toracica de profil

Se observa o parte din scheletul custii toracice (sternul, coloana vertebrala dorsala, arcuri costale) si continutul toracic:

cupole diafragmatice

opacitatea mediastinului

transparenta pulmonara

Radiografii toracice oblice (OAD, OAS)

utile mai ales in studiul mediastinului

RADIODIAGNOSTICUL APARATULUI RESPIRATOR

- ASPECTE PATOLOGICE -

Modificari patologice elementare

1. opacitati patologice
2. hipertransparente
3. imagini mixte (hidro-aerice)

Opacitatile patologice apar prin cresterea absorbtiei razelor X la nivelul unor structuri pulmonare modificate patologic; pot fi alveolare (cu caracter retractil sau neretractil), interstitiale (fibroza pulmonara), vasculare, bronsice, pleurale (pleurezii, pahipleurite); pot avea structura omogena sau neomogena.

Opacitatile alveolare pot fi caracterizate din punct de vedere al:

• numarului: unice sau multiple
• sistematizarii: segmentare, lobare
• dimensiunilor: punctiforme, micronodulare (TBC miliara, carcinomatoza), macronodulare (bronhopneumonia, tumori, abces)

Hipertransparentele apar prin sporirea transparentei pulmonare si prin patrunderea aerului in structuri in mod normal neaerate (cavitate pleurala, mediastin, subcutanat); pot fi localizate sau difuze uni / bilateral.

Imaginile mixte (hidro-aerice) presupun prezenta simultana de zone opace si hipertransparente (ex. pneumonia abcedata, tumori excavate, caverna TBC, hidropneumotorax).

Aspecte radiologice in patologia bronho-pulmonara

Bronsiectazia este o afectiune caracterizata prin dilatatii patologice ale lumenului bronsic; acestea pot avea aspecte sacciforme, moniliforme, chistice.

Emfizemul pulmonar apare prin distrugerea peretilor alveolari si cresterea continutului intrapulmonar de aer; radiologic se observa sub forma accentuarii transparentei ambelor arii pulmonare (emfizem generalizat) sau intr-o regiune (emfizem localizat, bulos). Modifica aspectul general al toracelui prin orizontalizarea arcurilor costale, largirea cavitatii toracice si aplatizarea diafragmului

Pneumonia acuta tipica (cu pneumococ) este o afectiune inflamatorie alveolara cu evolutie in 4 stadii:

faza initiala, de congestie: opacitate de intensitate slaba, difuz delimitata (voal)

faze de hepatizatie rosie si cenusie : opacitate omogena / neomogena, de intensitate medie, sistematizata (cu topografie segmentara / lobara); poate aparea un semn specific patologiei alveolare - bronhograma aerica, datorita contrastului dintre bronsiile aerate si alveolele ocupate de materialul inflamator

faza de resorbtie: aspectul radiologic revine la normal

Complicatii posibile: abces - faza de hepatizatie galbena (supuratie), pleurezie.

Pneumonia interstitiala (atipica) apare in urma afectarii parenchimului pulmonar de catre diverse virusuri sau Mycoplasma pneumoniae. Expresia radiologica este de infiltrat hiliobazal uni / bilateral sau in "aripi de fluture".

Bronhopneumonia se intalneste mai frecvent la varstele extreme, tarati, imunodeprimati. Aspectul radiologic este de opacitati multiple, rotunde, cu contururi sterse si dimensiuni variabile; leziunile se modifica de la o zi la alta; la copii, poate prezenta aspect miliar. Cele mai frecvente complicatii sunt pleurita sau pleureziile, abcesul pulmonar, bronsiectaziile, pericardita etc.

Abcesul pulmonar este o supuratie limitata in parenchimul pulmonar. Aspectul radiologic este de pneumonie (in perioada de constituire) sau de imagine hidro-aerica (dupa evacuare).

Tuberculoza pulmonara este determinata de Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch). Infectia pulmonara evolueaza in mai multe stadii:

tuberculoza primara: complex primar (sancru de inoculare, adenopatie, limfangita)

tuberculoza secundara: infiltrat precoce, caverna tuberculoasa, tuberculoza fibro-cavitara cazeoasa

Tuberculoza miliara poate aparea ca o complicatie in oricare din stadiile tuberculozei; se caracterizeaza prin prezenta unor numerosi noduli miliari diseminati omogen pe ambele arii pulmonare.

Tumori bronho-pulmonare maligne pot fi primare sau secundare (metastaze)

1. tumorile maligne primare sunt in majoritatea cazurilor carcinoame epidermoide si adenocarcinoame. Aspectul radiologic difera variabil in functie de localizarea tumorii primare:

Forma centrala: dezvoltare intrabronsica (cu atelectezie: opacitate retractila de intensitate medie sau mare, omogena) sau dezvoltare extrabronsica (opacitate hilara de intensitate mare, cu prelungiri in parenchim

Forma periferica: nodul pulmonar de intensitate mare, relativ bine delimitat sau cu prelungiri in parenchim

Stadializarea tumorii se face cel mai bine prin examen computer tomografic, care poate evalua atat extensia locala, cat si cea la distanta a tumorii.

2. tumorile maligne secundare (metastaze) au drept origine de obicei: choriocarcinomul, melanomul malign, cancere renale, tiroidiene, de san etc.

Aspectul radiologic este diferit in functie de calea de propagare:

cale hematogena: metastaze nodulare

cale limfatica: limfangita carcinomatoasa: opacitati liniare sinuoase care converg spre hil.

Afectiunile pleurei

Revarsate lichidiene (pleurezii): libere (in marea cavitate pleurala) sau inchistate (diafragmatice, mediastinale, apicale)

Pahipleurita

Pneumothorax

Tumori pleurale (mezoteliom pleural)

Afectiuni mediastinale

Adenopatii mediatinale:

tumorale: limfoame, adenopatii metastatice

netumorale: sarcoidoza, tuberculoza primara

Formatiuni neganglionare

gusa mediastinala

tumori de timus

chist pleuro-pericardic

chist bronhogenic

tumori neurogene

RADIODIAGNOSTICUL APARATULUI CARDIOVASCULAR

- ASPECTE NORMALE -

TEHNICI DE EXAMINARE

Examenul radiologic

Explorarea izotopica (scintigrafia miocardica)

Echocardiografia

CT, IRM

Examenul radiologic ofera informatii privind:

dimensiunile si forma cordului

procesele dinamice cardiace

volumul cavitatilor cardiace si lumenul vascular (folosind substante de contrast iodate)

Metodele radiologice folosite sunt:

radioscopia: aprecierea pulsatiilor cardiovasculare

teleradiografia

angiocardiografia: opacefierea cavitatilor cordului si a vaselor mari cu substante de contrast iodate

aortografia: cateterizarea aortei si opacefierea sa

altele: arteriografii perferice, flebografii, limfografii.

Explorarea izotopica (scintigrafia) evalueaza: functia miocardului, perfuzia miocardului si starea sistemului circulator periferic.

Echocardiografia permite evaluarea cineticii sanguine si a dimensiunilor cavitatilor cardiace si ale peretilor.

CT, IRM

IMAGINEA RADIOLOGICA NORMALA A CORDULUI Si VASELOR MARI

Radiografia toracica de fata (PA)

Cordul este acea "opacitate mediana" dispusa intre cele doua campuri pulmonare; prezinta un contur drept (cu un arc superior, reprezentat de vena cava superioara si un arc inferior, reprezentat de atriul drept) si un contur stang (cu un arc superior - butonul aortic, un arc mijlociu - golful cardiac, constituit din artera pulmonara si atriul stang si un arc inferior - ventriculul stang)

Se mai pot folosi radiografia toracica de profil sau radiografia toracica, incidente oblice (OAS, OAD).

RADIODIAGNOSTICUL APARATULUI CARDIOVASCULAR

- ASPECTE PATOLOGICE -

LEZIUNI VALVULARE ALE CORDULUI

Stenoza mitrala este cea mai frecventa valvulopatie; aspectul radiologic tipic este de "cord mitral", reprezentat de rectitudinea sau bombarea arcului mijlociu stang. Alte elemente radiologice:

proeminenta atriului stang spre conturul drept al cordului ("contur festonat", "contur dublu")

staza pulmonara (linii Kerley A, B)

hipertrofia ventriculului drept

cresterea diametrului transversal al cordului

ascensiunea hemidiafragmului drept (hepatomegalie)

revarsat pleural (mai ales pe dreapta)

arc inferior stang de dimensiuni normale sau chiar scazute

stergerea butonului aortei.

Boala mitrala reprezinta o combinatie intre stenoza si insuficienta mitrala; radiologic se constata un aspect de stenoza mitrala, la care se adauga marirea moderata a ventriculului stang.

Insuficienta / stenoza aortica dau imaginea radiologica de "cord aortic" (marirea considerabila a ventriculului stang si derularea aortei)

Anomalii congenitale cu sunt dreapta-stanga (boli cianogene): una dintre cele mai frecvente este tetralogia FALLOT (defect de sept ventricular, hipertrofie ventriculara dreapta, dextropozitia aortei, stenoza pulmonara). Radiologic se constata     marirea de volum a ventriculului drept; prin cateterism cardiac se pun in evidenta dextropozitia aortei si suntul dreapta - stanga.

AFECTIUNILE PERICARDULUI

pericardita uscata: vizibile radiologic sunt doar sechelele pericarditei: ingrosari pericardice, simfize pleuropericardice.

pericardite lichidiene: in prezenta unei cantitati mari de lichid se observa "configuratia pericardica" a cordului (marirea opacitatii cordului in toate dimensiunile)

sechele pericardice: se observa sub forma unor neregularitati ale contururilor cardiace si, eventual, a unor calcificari pericardice ("cord blindat" - "panzerherz")

AFECTIUNILE AORTEI

modificari ateromatoase

anevrism de aorta

coarctatia de aorta