Reconversiunea duodenului si gastroplastiile prin interpunerea segmentului colonului transvers intre esofag si duoden

RECONVERSIUNEA DUODENULUI SI GASTROPLASTIILE PRIN INTERPUNEREA SEGMENTULUI COLONULUI TRANSVERS INTRE ESOFAG SI DUODEN - Procedeul lui Moroney. (Fig.22.).

Definitie.

Repunerea duodenului in circuitul digestiv, dupa gastrectomiile totale, prin interpunerea intestinului gros (colonul transvers) intre bonturile esofagului si duodenului unu - Procedeul lui Moroney (Fig.22.). Procedeul constituind si gastroplastia - inlocuirea stomacului rezecat total.

Tehnica.

Timpul I si II este reprezentat de laparatomie si practicarea rezectiei gastrice totale, cu intentie de radicalitate. Pregatirea celor doua bonturi restante, esofagul si duodenul unu in vederea anastomozarii lor cu grefa de colon transvers.

Timpul III.

Pregatirea grefei din colonul transvers, dupa urmatoarea tehnica:

-explorarea si punerea in evidenta a pediculului vascular al grefei si anume a arterei colice medii a lui Frantz, ramura din artera mezenterica superioara;

-rezectia mezocolonului transvers in cele doua zone unde se va rezeca si colonul transvers;

-ligatura si rezectia arcadei vasculare a lui Riolan, la nivelul viitoarei sectiuni a colonului transvers, manevra care se va face cu atentie, adica sectiunea sa se faca intre doua artere colaterale "drepte" al arcadei, asigurand astfel vascularizatia celor doua bonturi colonice;

-rezectia colonului transvers acolo unde s-a rezecat atat mezocolonul transvers cat si arcada vasculara a lui Riolan;

-restabilirea tranzitului digestiv prin anastomoza colono-colonica, termino-terminala, executata, de obicei, intr-un plan cu fire separate de ata.

Timpul IV.

Trecerea grefei colonice, dupa ce a fost izolata, in etajul supramezocolic, fie prin sectiunea mezocolonului, efectuata anterior, fie printr-o noua bresa colonica.

Fixarea mezocolonului satelit grefei colonice la marginile bresei mezocolice, cu fire separate de ata.

TimpulV.

Este alocat anastomozelor, dar mai intai se vor coase capetele grefei colonice, la ambele comisuri, in vederea congruentei lor cu tubul digestiv la care se va anastomoza.

Se practica, mai intai, anastomoza esocolonica, termino-terminala, efectuata intr-un plan cu fire separate de ata, dupa procedeul cunoscut, apoi,

-anastomoza colonoduodenala, termino-terminala, executata intr-un plan cu fire separate de ata.

Timpul VI.

Controlul gurilor de anastomoza; a mezocolonului satelit grefei, pentru a nu fi rasucit si in general a intregii operatii efectuate, atat a gastrectomiei totale, cat si a gastroplastiei cu grefa colonica, care este in acelasi timp si reconversiunea duodenului.

Drenajul cavitatii abdominale cu doua tuburi de polietilena, urmata de inchiderea plagii operatorii in planuri anatomice.

Fig. 22-b.

Reconversiunea duodenului - Procedeul Moroney,

prin

Interpunerea unui segment izolat din colonul transvers, anastomozat la bonturile esofagului si duodenului unu - dupa gastrectomie totala.