Medicina

Index » sanatate » Medicina
» SISTEMUL RESPIRATOR

SISTEMUL RESPIRATOR

SISTEMUL RESPIRATOR

PATOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

I.Patologia aparatului respirator superior

1. Nasul si rinofaringele

2.Laringele

II. Patologia plamanului

III.Patologia pleurei

I. PATOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR SUPERIOR

1.Patologia nasului si rinofaringelui

I.Malformatiile nasului

1.Sindromul fetal alcoolic:

- nas scurt si carn

- dismorfism facial

- tulburari neurologice

2.Ciclopia

- un singur ochi (ochi uniti)

- nasul sub forma unei mici trompe (proboscis)

3.Holoprozencefalie : o singura cavitate nazala

4.Atrezie coanala : persistenta uni sau bilaterala a membranei orofaringiene

5.Anomalii de forma :nas in sa+hipertelorism

II.Inflamatiile nasului

A.Inflamatii nespecifice

a. Frme comune

1.Rinita acuta

- etiologie virala

- clinic : rinoree seroasa

- macro : mucoasa hiperemica, edematiata

- micro : celule epiteliale descuamate, edem, congestie, infiltrate cu limfocite

- evolutie : vindecare sau suprainfectie bacteriana (cu rinoree mucopurulenta, si infiltrate cu PMN ).

2.Rinita alergica

- mecanism imun (reactii de hipersensibilitate)

- etilogia : alergeni inhalati (polen, praf de animale, etc)

- clinic :prurit, rinoree seroasa

- macro : mucoasa hiperemiata, edematiata

- micro : hiperplazia celulelor caliciforme, MB ingrosate, infiltrate cu eozinofile

3. Rinita cronica

Patogeneza :

- atacuri repetate de rinita acuta

Microscopie :

descuamari celulare

ulceratii superficiale

hiperplazie de glande mucoase

infiltrate cu Li si Pl

b. Forme particulare

1.Ozena

etiologia : Klebsiela pneumonie ?

la nivelul foselor nazale apar cruste foarte urat mirositoare, sub care mucoasa nazala se atrofiaza

anosmie , tulburari psihice

Forme granulomatoase

2.Granulomatoza Wegener

leziuni granulomatoase necrotizante in caile aeriene superioare si inferioare

vasculita sistemica necrotizanta in organe

glomerulonefrita

B.Inflamatii specifice

1.Rinoscleromul

2.Tuberculoza

3.Sifilisul

5. Micoze (aspergiloza)

III. Tumorile nasului

1. Pseudotumori :

Polipul nazal

Definitie : polipii sunt pseudotumori de natura inflamatorie sau alergica

Macroscopic :

leziune nodulara de 0.5-2cm

unica sau multipla

moale, cenusiu-roz

Microscopic :

epiteliul de suprafata cu hiperplazia celulelor caliciforme

membrana bazala ingrosata

stroma laxa, mixoida, infiltrata cu limfocite si plasmocite (polip inflamator cronic), sau predominant de eozinofile (in polipul alergic)

Polipii la copil apar in :

fibroza chistica de pancreas (mucoviscidoza)

sindromul Kartagener

mucopolizaharidoze (s. Hurler)

Varianta de polip :

Polipul antrocoanal, originar in sinusul maxilar, proemina in cavitatea nazala

2. Tumori benigne

Papilomul

in relatie cu virusul papiloma 6 si 11

Macroscopic :

forma exofitica : la nivelul septului nazal

forma endofitica (invertita), la nivelul peretilor laterali

Microscopic :

axele conjunctivo-vasculare sunt acoperite de epiteliu cu diferentiere scuamoasa

Evolutie :

recidivare

malignizare

3. Tumori maligne

A. Carcinomul nasului

Localizare :

nas : antru, cavitatea nazala

sinusuri paranazale : maxilar, etmoid

Factori favorizanti :

virusul papiloma

pulberi cu Cr, Ni, hidrocarburi

Macroscopie :

aspect vegetant sau ulcerativ

Microscopie :

cc. scuamos

adenocarcinom

cc adenoscuamos

cc cu celule tranzitionale

Evlutie : metastazare

B Neuroblastomul olfactiv (estezioneuroblastomul)

Originea :

-celulele neuronale din mucoasa olfactiva

Macroscopie :

-tumora nodulara, moale, rozaceu-cenusie

Microscopie :

-forma diferentiata : neuroblaste (asemanatoare cu limfocitele), dispuse pe un fond fibrilar, uneori cu prezenta de pseudorozete Homer-Wright (celulele sunt asezate in jurul unui spatiu in care se gasesc neurofilamente)

-forma slab diferentiata : celule pseudoepiteliale, cu necroze si hemoragii

Evolutie :

-prognostic sever

-metastaze pe cale lmfatica si hematogena

C. Melanomul malign

Localizare :

-nas (pereti laterali, sept)sau sinusuri paranazale

Macroscopia si microscopia melanomului

Evolutie :

-prognostic foarte prost

IV. Tumorile nazofaringelui

A.Angiofibromul rinofaringian juvenil

-apare mai ales la baieti, adolescenti (15 ani)

Macroscopic :

-masa nodulara, rosietica, pe peretele posterolateral al nazofaringelui

-prin crestere umple nasul, sinusurile, merge spre orbita (facies de broasca), adesea evolueaza spre baza craniului, producand leptomeningita

Microscopic :

-structura conjunctiva in care se gasesc numeroase vase sanguine

Evolutie :

-agresiva

-recidiveaza postoperator

A.Carcinomul de rinofaringe

-poate apare la adulti sau la copii, mai frecvent la sexul masculin

-apare in relatie cu virusul Epstein-Barr

Macroscpoic :

-masa tumorala invaziva care prin crestere poate produce diplopie, otita medie, tulburari de auz (tinitus), epistaxis

Microscopic :

a.Carcinom pavimentos keratinizant (fara relatie cu v. E-B)

b.Carcinom pavimentos nekeratinizant

c.Carcinom nediferentiat, numit si « linfoepiteliom » datorita structurii microscopice :

-celule tumorale epiteliale nediferentiate si stroma cu numeroase limfocite

-sunt doua variante : tip Regaud (celulel tumorale sunt sub forma de insule) si tip Schmincke (celulele tumorale se amesteca cu limfocitele stromale)

Evolutie :

-evolutie severa, cu metastaze precoce in ganglionii latero-cervicali

-initial raspunde la radioterapie

2.Patologia laringelui

I.Malformatiile laringelui

1.Atrezie

2.Stenoza

3.Fisura (fistula) laringo-traheo-esofagiana

II.Inflamatiile laringelui

A.Inflamatii acute

1.Inflamatii acute infectioase

a.Epiglotita acuta

- data de Haemophilus influentza

- la sugar si copilul mic

- edem epiglotic masiv

b.Crupul difteric

- data de bacilul difteric

- inflamatie fibrinoasa

c.Laringo-traheo-bronsita acuta

- de etiologie virala (v. gripale)

- mai frecvent la copii, evolutie severa

2.Inflamatii acute neinfectioase

a. Edemul angioneurotic

- hipersensibilitate tip I.

B.Inflamatii cronice

1.Laringita cronica nespecifica

- in special la fumatori

- mucoasa cu aspect granular prin hiperplazia glandelor mucoase

2.Laringita cronica specifica

-laringite tuberculoase

-laringite micotice

III.Tumorile laringelui

A.Pseudotumori ale laringelui

Nodulul laringian

-la persoanele care folosesc mult timp vocea

-macroscopic : nodul sub 1 cm, sesil sau pedunculat, acoperit de o mucoasa neteda sau ulcerata

-microscopic : epiteliu scuamos cu ulceratii, stroma din tesut conjunctivlax, uneori mixoid, cu vase sanguine

-variante : nodul vocal gelatinos si nodul vocal teleangiectatic

B.Tumori laringiene benigne

Papilomul laringian

a.Papilomul laringian unic

- pe corzile vocale adevarate

- mic, de aspect lobulat (muriform)

- microscopic : axe conjunctivo-vasculare tapetate de epiteliu pavimentos

b.Papilomatoza laringiana

- la copii si adolescenti

- relatie cu papiloma virus 6 si 11

- macroscopic : papiloame multiple

-microscopic : aspecte de papiloame cu koilocitoza

- evolutie : pot regresa, pot recidiva dupa operatie, se pot maligniza dupa radioterapie

C.Tumori laringiene maligne

Carcinomul laringian

- factori favorizanti : fumatul, alcoolul, pulberi cu metale grele, virusurile papiloma, leucoplazia

- localizare : cc. glotic, cc supraglotic, cc. transglotic, cc. infraglotic

- histogeneza : displazii, carcinom in situ, carcinom invaziv

- macroscopic : vegetant sau ulcerativ

- microscopic : carcinom scuamos cu diferite grade de diferentiere , cu variante : carcinom verucos, carcinom fuzocelular

- evolutie : infiltreaza structurile invecinate, metastazeaza in ganglionii laterocervicali si tardiv in alte viscere.

II. PATOLOGIA PLAMANULUI

1 Malformatiile plamanului

2. Boli pulmonare de origine vasculara

- edem pulmonar hemodinamic

- sindrom de detresa respiratorie de tip adult

- hemoragii pulmonare

- HTP

3. Boli pulmonare cu modificare de volum alveolar

- atelectazia

- emfizemul

4. Boli cronice obstructive

- bronsiectazia

- astmul bronsic

- bronsita cronica

5. Inflamatii pulmonare bacteriene

- pneumonia lobara

- bronhopneumonia

6.Inflamatii pulmonare virale

7. Fibroze interstitiale difuze

8. Boli imunologice pulmonare

9. Pneumoconioze

10.Tumori pulmonare

Malformatiile plamanului

A. Anomaliile traheei

- agenezie

- stenoze

- fistula eso-traheala

B. Anomalii bronsice

- atrezie

- stenoze

- izomerism bronsic : aspect simetric (2+2, 3+3)

- chistul bronhogen : tapetat de epteliu respirator

C. Anomalii pulmonare

- agenezia

- hipoplazia

- fuziunea plamanilor la nivelul bazelor (« plaman in potcoava »)

- plaman accesor : tesut pulmonar cu pleura proprie, conectat la arborele traheo-bronsic

- sechestratia pulmonara : masa de parenchim pulmonar care nu comunica cu arborele traheo-bronsic

-malformatie adenomatoid-chistica : considerata ca un hamartom

D. Anomalii ale arterelor pulmonare

- aplazia trunchiului principal

- aplazia unei ramuri de artera pulmonara

E. Anomalii ale venelor pulmonare

- se deschid independent in atriul stang

- se deschid in alte locuri decat cele normale

Bolile pulmonare de origine vasculara

1.Edemul pulmonar hemodinamic

- cauza : insuficienta acuta a ventriculului stang

2. Sindrom de detresa respiratorie de tip adult (lezarea alveolara difuza)

- definitie : lezarea concomitenta a epiteliilor alveolare si a endoteliilor vasculare pulmonare in cazul unor viroze, stari septice, iradiere, soc traumatic, arsuri, substante toxice, CID, etc.

- microscopie : edem interstitial si alveolar, lezarea si descuamarea pneumocitelor, membrane hialine, leziuni ale celulelor endoteliale, infiltrate cu PMN

- evolutie : moarte (50-70%) sau fibroza pulmonara (« plaman in fagure de miere »)

3. Hemoragii pulmonare

a. la nou-nascuti, hemoragii cauzate de malformatii arterio-venoase

b. in prima decada de viata pot apare :

- hemosideroza pulmonara idiopatica, de cauza necunoscuta, cu producere de hemoragii pulmonare mici (evolueaza spre fibroza pulmonara) sau mari (cu hemoptozie si frcvent deces)

-sindromul Heiner : hemosideroza pulmonara asociata cu hipersensibilitate la proteinele laptelui de vaca, apare la sugari, se maifesta prin hemoragii pulmonare repetate, laturi de rinita cronica, otita medie recidivanta, diarei, teste + la proteinele laptelui de vaca (cpmplexe imune)

c. dupa 10 ani :

-sindromul Goodpasture, hemoragie pulmonara + glomerulonefrita rapid progresiva , cu prezenta de anticorpi circulanti citotoxici (IgG anti MB), boala se manifesta prin hemoptizie, proteinurie, hematurie

- hemoragie pulmonara + glomerulonefrita cu complexe imune, cu prezenta de depozite granulare de IgG pe MB

d. la adult :

- hemoragia pulmonara care poate apare in cazul unor boli imune ( Lupus eritematos diseminat, granulomatoza Wegener, poliarterita nodoasa, purpura trombocitopenica idiopatica), sau in cazul unor cardiopatii sau vasculopatii

4.Hipertensiunea pulmonara (HTP)

Definitie : crestrea presiunii la nivelul circulatiei pulmonare

a.HTP de debit ( de recirculare)

- in caz de sunt stanga-dreapta (ex :DSV)

- hipertrofia progresiva a peretilor arterelor musculare pulmonare

- instalarea de leziuni ireversibile : leziuni plexiforme (in lumenul vaselor se gasesc numeroase capilare pe un fond de tesut conjunctiv, asemanator unui tromb recanalizat), necroza fibrinoida si arterita care contraindica interventia chirurgicala

b.HTP de baraj ( de obstacol venos)

- in stenoza mitrala

- venele pulmonare isi ingroase peretii (erterializarea venelor pulmonare) => plamanul de staza cronica

c.HTP primara

- in hipoxia alveolara cronoca

- vasoconstrictie in circulatia pulmonara

- hipertrofia mediei arterelor pulmonare, muscularizarea arteriolelor, fibroza intimala extrinseca

- leziunile sunt potential reversibile

Bolile pulmonare cu modificare de volum alveolar

I.Atelectazia (colapsul alveolar

Definitie : lipsa aerului din alveolele pulmonare, prin expansionarea (destinderea) incompleta a plamanului dupa nastere sau colabarea unui plaman anterior destins

Etiologie :

1.Congenital

- atelectazie : lipsa de destindere alveolara (nu are loc prima respiratie)

- asfixia alba : in caz de leziuni ale centrului respirator

- asfixia albastra : prin obstruarea cailor respiratorii

2.Castigat

a. la nou-nascut : boala membranelor hialine

b.la adult :

- mecanism de resorbtie cauzat de obstructiie bronsica prin secretii, corpi straini, tumori bronsice (aerul din portiunea distala fata de obstacol se resoarbe)

- mecanism compresiv : pneumotorace, hidro sau hemotorace, pleurezii exudative

Aspect macroscopic :

-plaman mic, cindensat, de culoare rosie, acoperit de pleuara cutata

Aspect microscopic :

-pereti alveolari apropiati, tapetati de un epiteliu inalt (pneumocitele isi modifica forma in lipsa aerului)

Evolutie :

-daca dispare cauza in timp util, revine la normal

-daca persista cauza, se insataleaza fibroza pulmonara

II. Emfizemul pulmonar

Definitie : dilatarea spatiilor aeriene distal fata de bronsiolele terminale, cu ruperea unor pereti alveolari

Bronsiole terminale-> bronsiola respiratorie->duct alveolar-> acini

Forme de emfizem (dupa localizare)

1.E. centroacinar (centrolobular)

- dilatarea bronsiolelor respiratorii

- localizat la nivelul lobilor pulmonari

- asociat cu fumatul si bronsitele cronice

2. E. panacinar (panlobular)

- intereseaza uniform acinul

- localizat la baza plamanilor

- in deficit de alfa-1-antitripsina

-se asociaza frecvent cu emfizemul centrolobular

3. E. paraseptal (acinar distal)

- intereseaza portiunea distala a acinului

-realizeaza spatii aeriene mari (1-2cm)

-localizat mai ales in lobii superiori

- poate favoriza aparitia pneumotoracelui

4.E. neregulat

- intereseaza in mod neregulat acinul

- se asociaza frecvent ci TBC

Forme particulare de emfizem :

1 E. compensator (vicariant)

- este defapt o hiperinflatie a plamanului restant dupa o lobectomie

2.E. bulos

- apar spatii aeriene mari (bule de peste 1cm)

- pot produce pneumotorace

3.E. senil

- apare la batrani

4.E. interstitial

- apare dupa traumatisme sau la copii cu tuse convulsiva, uneori in pneumonia cu Pneumocistis carini sau in mucoviscidoza

- aerul diseca interstitiile plamanului, difuzeaza de-a lungul septelor conjunctive pulmonare putand ajunge in mediastin sau in tesutul subcutanat de la nivelul gatului, fetei, sau portiunii superioare a toracelui

- la palpare se percep crepitatii

- poate produce pneumotorace, emfizem mediastinal sau subcutanat

Aspect macroscopic :

-plamani voluminosi, palizi

Aspect microscopic :

-spatii alveolare mari, pereti rupti, septe inguste

Evolutie :

- in functie de tipul emfizemului

Bolile pulmonare obstructive

I Bronsiectazia

Definitie : dilatarea anormala si ireversibila a bronsiilor

Etiologie :

a.congenitala : prin formarea imperfecta a cartilajului

b.castigata

- prin tractiunea bronsiilor in caz de : fibroze pulmonare, pneumoconioze

- prin slabirea peretilor bronsici in caz de : pneumonii repetate, mucoviscidoza, sindrom Kartagener

Aspect macroscopic :

- in bronsiectazia congenitala sunt afectate uniform bronsiile

- in bronsiectazia castigata sunt afectate mai ales bronsiile lobilor inferiori

- dilatarile bronsice pot fi : sacciforme, fuziforme sau cilindrice (cand sunt cilindrice succesive se numesc moniliforme)

- peretii bronsiilor sunt ingrosati, cu zone de ulceratie, iar in lumen sunt secretii muco-purulente

Aspect microscopic :

-peretele bronsic cu distructii ale fibrelor musculare si cartilajului, infiltrate limfoplasmocitare si fibroza

-mucoasa cu arii de ulceratie, hiperplazii de celule mucoase si focare de metaplazie pavimentoasa

-o forma particulara este cea de bronsiectazie foliculara care contine limfocite sub forma de foliculi limfoizi in peretele bronsiei

Complicatii :

-supuratii pulmonare

-colonizare cu Aspergillus

-amiloidoza

=HTP => cord pulmonar cronic

II. Bronsita cronica

Definitie : inflamatie cronica a bronsiilor, cu tuse si hiperproductie de mucus, timp de trei luni pe an, cel putin doi ani consecutiv.

Etiologie : infectii repetate, fumat, poluare atmosferica

Aspectul macroscopic :

-bronsii cu peretele ingrosat, indeosebi mucoasa

-in lumen : secretie mucopurulenta

Aspect microscopic :

-hiperplazia glandelor mucoase

-metaplazie caliciforma a epiteliului bronsiolar

-cresterea indicelui Reid (grosimea glandelor mucoase/distanta dintre MB a glandelor mucoase si cartilaj)

-infiltrat cu Li si Pl in peretele bronsic

- hipertrofia stratului muscular

- fibroza peribronsica

Evolutie : in timp se instaleaza cordul pulmonar cronic.

III.Astmul bronsic

Definitie : o hiperreactie a arborelui bronsic fata de diferiti stimuli care determina o contractie paroxistica a cailor aeriene

Clasificare dupa etiologie :

-astm alergic :la polen, prafuri animale, etc

- astm infectios :v. respirator sincitial, v. paragripale

- astm indus de medicamente

- astm indus de efort

- astm ocupational : brutari, lucratori in lemn

- astm emotional

Aspect macroscopic :

nu are aspect caracteristic

Aspect microscoipic :

-hiperplazie de celule caliciforme si glande mucoase

- edem si infiltrate limfoidale si numeroase eozinofile

-ingrosarea membranelor bazale

- hiprtrofia stratului muscular

- dopuri de mucus

- spirale Curschmann (agregate de celule epiteliale)

- cristale Charcot-Leyden (provenite din membranele eozinofilelor)

Inflamatiile pulmonare bacteriene

Definitie : inflamatie pulmonara cu afectarea spatiilor alveolare

Tipuri de pneumonii bacteriene :

a.cu pastrarea septelor alveolare :

- pneumonia lobara

- bronhopneumonia

b.cu necroza peretilor alveolari :

- abcesul pulmonar

- gangrena pulmonara

- bronsiectazia

Etiologie :

-pneumococ, streptococi, stafilococ, Klebsiella, Pseudomonas

I.Pneumonia lobara

Definitie : inflamatia bacteriana a uni lob pulmonar in intregime (foarte rar mai multi)

Boala evolueaza in 4 faze :

1.Faza de congestie

- macro : lob pulmonar tumefiat, rosu, umed

- micro : in septe este edem si capilare mult dilatate (congestia), iar in alveole exudat seros cu cateva PMN

2.Faza de hepatizatie rosie

- macro : lob pulmonar consistent, ferm, compact pe sectiune

- micro : in septe este prezenta congestia, iar in alveole o retea bogata de fibrina, si PMN

3.Faza de hepatizatie cenusie

- macro : lob cindensat, ferm, cenusiu, uscat

- micro : in septe congestia scade, iar in alveole fibrina se retracta si contine numeroase PMN si Mf

4.Faza de rezolutie

- macro : lobul pulmonar revine la normal

- micro : in alveole sunt Mf care lizeaza fibrina si fagociteaza detritusurile celulare, permataind reocuparea spatiului alveolar de aer

Complicatiile pneumoniei

1.Locale

- supuratia (abcesul pulmonar)

- carnificare (organizarea conjunctiva a retelei de fibrina)

2. De vecinatate

- pleurezie sero-fibrinoasa parapneumonica (apare odata cu pneumonia si dispare dupa pneumonie)

- pleurezie fibrinoasa metapneumonica (apare la sfarsitul pneumoniei, persista dupa pneumonie si evolueaza adesea cu fibroza si aderente pleurale)

3. La distanta

- bacteriemie -> endocardite, artrite, meningite, abcese cerebralemiocardita, nefrita, etc

II.Bronhopneumonia

Definitie : inflamatie pulmonara caracterizata prin consolidari focale

Apare mai frecvent la persoane de varsta extrema (sugari sau batrani), si la persoane cu afectiuni grave (cancere, imunodepresie)

Afecteaza mai ales lobii inferiori, dar focarele sunt diseminate de regula in toti lobii pulmonari.

Aspect macroscopic :

-noduli de 3-4 cm, cu contur policiclic centrat de bronsie, fermi la palpare, de culoare variabila (rosii, cenusii, galbui)

Aspect microscopic :

-bronsia din centrul focarului prezinta aspect de bronsiolita supurata, cu ulceratii ale mucoasei si PMN in lumen

- in jurul bronsiei alveolele se gasesc in diferite faze de evolutie care reproduc fazele pneumoniei lobare : congestie, hepatizatie rosie, hepatizatie cenusie, rezolutie

- intre facarele de bronhopneumonie parenchimul pulmonar este liber

Complicatiile bronhopneumoniei :

- sunt aceleasi ca si ale pneumoniei lobare dar mai grave

Forme particulare de bronhopneumonie :

1.B. hipostatica

-la persoanele imobilizate la pat

- localizate in regiunile posterioare si in zonele paravertebrale

2.B. de aspiratie

- la copii mici care aspira lapte, alcoolici, postoperator

- in plaman se gasesc celule gigante de corp strain si adesea se formeaza abcese pulmonare

Inflamatiile pulmonare virale

Definitie : boli infalamatorii respiratorii cu afectare predominant interstitiala

Aspect macrosopic :

-plamanii sunt interesati in mod difuz, mariti in volum, congestionati (RX : accentuarea desnului interstitial)

Aspectul microscopic :

-septele : cu edem, congestie si infiltrate cu Li si Pl

- alveolele : de regula libere, dar in cazuri severe pot apare necroze ale pneumocitelor, chiar formare de membrane hialine

Evolutie :

-de obicei favorabila

-suparainfectii bacteriene

- vindecare cu fibroza, plaman in fagure de miere, http, cord pulmonar cronic

Pneumonii virale particulare

1.Produse de adenovirusuri

-brinsiolita necrotizante

- incluzii virlae eozinofile intranucleare

2.Produse de virusuri gripale si paragripale

-bronsiolite necrotizante

-incluzii bazofile intracelulare

3.Produse de virusul citomegalic

-incluzii intranucleare, eozinofile. inconjurate de un halou (spatiu) clar

4.Produse de virusul zona-zoster

-leziuni focale necrozante multiple

-incluzii intranucleare eozinofile, cu halou clar

5.Produse de virusul sincitial respirator

- bronsiolita la copilul mic

- celule sincitiale, mari, multinucleate, cu incluzii citoplasmatice

6.Produse de virusul rujeolic

- la copii imunodeprimati

- celule gigante multinucleate cu aspect sincitial, cu incluzii nucleare si citoplasmatice

Pneumonia cu Pneumocystic carinii (pneumonie interstitiala plasmocitara)

Bolile pulmonare care pot evolua cu fibrozele interstitiale difuze

1.Pneumonia interstitiala acuta (sindromul Hamman-Rich)

Microscopic :

-interstitiu largit, cu proliferare fibroblastica importanta

- in alveole sunt membrane hialine

2.Pneumonia interstitiala uzuala (obisnuita)

Microscopic :

-infiltat inlamator si fibroza interstitiala

3.Pneumonie interstitiala descuamativa

Microscopic :

-interstitiu cu inflamatie si fibroza redusa

- alveole pline cu macrofage

4.Pneumonie interstitiala limfoida

- in special la copii cu AIDS

Microscopic :

-infiltrat inflamator limfoidal difuz in interstitiu

5.Bronsiolita respiratorie asociata cu pneumonia interstitiala

- boala a cailor respiratorii mici care survine la fumatori

Microscopie :

-focare inflamatorii cu acumulare de Mf, avand in centru bronsiole

-septele cu inflamatie cronica si fibroza redusa

6.Bronsiolita obiteranta

- fibroza cailor aeriene distale prin lipsa de rezorbtie a aexudatului inflamator si organizarea lui conjunctiva la acest nivel

Microscopie :

- mase fibroblastice care oblitereaza bronsiolele, ductele alveolare si alveolele inconjuratoare

Bolile imunologice pulmonare

1.Alveolita alergica extrinseca (pneumonia de hipersensibilitate)

Definitie : boala mediata imun, cauzata de expunerea intensa si prelungita la pulberi organice

Exemple de pneumonie de hipersensibilitate :

-plamanul de fermier

-plamanul crscatorului de pasari

- plamanul culegatorului de ciuperci

- plamanul crscatorului de porumb

Microscopic :

-pneumonie interstitiala

-granuloame cu celule epitelioide

-obstructie bronsiolara prin tesut de granulatie

2.Eozinofilia pulmonara

- infiltrate pulmonare cu eozinofile si eozinofilie periferica ( in sange)

a.Eozinofilii idiopatice :

- pneumonia eozinofilica simpla ( sindromul Loffler), cu infiltrate pulmonare « fugace » (trecatoare) si eozinofilie sanguia

b.Eozinofilii secundare :

- medicamentoasa

- infectioasa , fata de Ascaris lumbricoides, Toxocara canis, Filaria

3.Astmul bronsic

Pneumoconiozele

Definitie : sunt boli pulmonare produse de inhalarea de pulberi anorganice

Leziunile depind de durata de inhalare si de dimensiunea particulelor (cele mai periculoase sunt cele mici, care raman fixate la nivelul alveolelor)

Exemple : antracoza, silicoza, silicatozele, asbestoza, sideroza

I.Antracoza (boala minerului in carbune)

Patogeneza :

-particolele de C ajung in alveole, unde sunt fagocitate de Mf, unele Mf cu carbune se intorc in septe unde se produce o fibroza minima, iar o parte dintre ele merg pe cale limfatica spre ganglionii hilari

Forma simpla :

Macro : mici pete negre subpleural, in deosebi in lobii superiori

Micro : Mf cu C in jurul bronsiolelor respiratorii, zonal arii de emfizem

Forma complicata :

-leziuni nodulare de culoare neagra

-evolueaza cu fibroza masiva progresiva

II.Silicoza

Patogeneza :

-inhalarea SiO2 (bioxidul de siliciu) de catre muncitorii care lucreaza cu steril, cei din industria de sticla, ceramica, slefuitorii de diamant, etc

-particolele inhalate sunt ingerate de Mf, care sunt distruse sub actiunea siliciului, siliciu astefel eliberat atrage alte Mf si factori fibrogeni

Silicoza cronica :

Rx : noduli mici, multiplii, sub 1cm,

Macroscopic :

-pleura cu noduli silicotici alb-cenusii ( ca si picaturile de ceara)

-ganglionii hilari cenusii, duri, calcificati

-plamanul cu noduli bine delimitati, fermi, situati mai ales in lobii superiori

Microscopic :

-in zona centrala a noduluilui este o proliferare fibroasa in vartejuri, zone de hialinizare sau calcificare

- in zona periferica a nodulului apare un aspect stelat, cu Mf incarcate cu praf si fibre de colagen

- particolele de Si se vad doar in examinare cu lumina polarizata

Evolutie :

-fibroza masiva, progresiva, prin unirea mai multor noduli mai ales in lobii superiori

-asociere frecventa cu TBC

III.Azbestoza

-apare dupa expunere la azbest

Macroscopic :

-ingrosarea difuza a plerei parietale, care ia un aspect fibros

Microscopic :

-corpii azbestozici (fibre de azbest si fier)

Tumorile pulmonare

I. Primare

Carcinomul pulmonar

-pe primul loc printre decesele prin cancer, putin mai frecvent la barbati

Factori favorizanti :

-fumatul (corelat cu durata si numarul de tigari)

-iradieri cu radon, uraniu

-poluare : azbest, beriliu, nichel, cupru

-virusul papiloma ( in 30% dintre carcinoamele scuamoase)

-oncogene

1.Carcinomul scuamos (pavimentos, spinocelular, epidermoid)

-cel mai frcvent tip

-localizare in portiunea centrala a plamanului (bronsii majore si segmentare)

Aspect macroscopic :

- formatiune alb-cenusie, ferma, de 3-5cm, se extinde de la peretele bronsic inspre parenchimul pulmonar

Aspect microscopic :

-epiteliul bronsic face metaplazie scuamoasa, displazie usoara, medie, severa, carcinom in situ, carcinom invaziv

-histologic prezinta diferite grade de diferentiere

Evolutie :

-local creste rapid

-metastazele apar mai tardiv fata de alte forme

2.Adenocarcinomul

-nu are relatii cu fumatul

Macroscopie :

-localizat spre periferie ( adesea pe cicatrici pulmonare)

-mase tumorale de 3-5cm, albe-cenusii, de forma neregulata (stelata), uneori cu aspect gelatinos (in formele secretante de mucus)

Microscopic :

-glandular, papilar, solid

Varianta bronsioloalveolara :

-noduli multiplii, situati periferic (se aseamana cu metastazele)

-celulele tumorale tapeteaza alveolele, ductele alveolare si bronsiolele+- productie de mucus

Evolutie :

-severa, cu metastaze

3.Carcinomul cu celule mici

-in relatie cu fumatul

-localizare centrala

Macroscopic :

-masa perihilara alba si moale, cu zone de hemoragie si necroza

Microscopic :

-plaje de celule mici, rotunde, ovalare sau fuziforme, cu citoplasma redusa si nuclei hipercromi

- imunohostochimic se evidentiaza ca celulele prezinta diferentiere neuroendocrina si contin granule neurosecretoare, cu origine in celulele bazale pluripotente

Evolutie :

-tumora foarte maligna (deces in 6-10 saptamani de la diagnostic)

-da metastaze ganglionare, suprarenale, cerebrale, osoase

-nu se opereaza, se trateaza cu chimioteratie

-sindroame paraneoplazice endocrine datorita hormonilor produsi de celulele neroendocrine

4.Carcinomul cu celule mari

- poate apare central sau periferic

Macroscopic :

-tumora mare, creste repede

-poate prezenta aspect ulcerativ (cu hemoptizie)

-poate produce obstructie bronsica (cu bronsiectazie si uneori abcese pulmonare)

-poate suferi necroza centrala cu formare de cavitate in care se poate coloniza Aspergilusul

- cand are localizare apicala, poate produce sindromul Pancoast ( cu afectarea nervului cervical-VII, si nervii I-II toracici) cu dureri in umar ce iradiaza in brat si de-a lungul nervului ulnar

- poate produce sindromul Horner (lezarea simpaticului cervical) cu ptoza palpebrala, mioza

- poate produce sindroame paraneoplazice

Aspectul microscopic :

-celule tumorale de dimensiune mare, considerate a fi carcinoame nediferentiate ale unor forme de carcinom scuamos sau de adenocarcinom

Evolutie :

-metastazare in limfogalngionii mediastinali si hilari

-metastaze la distanta : suparenala, creier, oase

II. Secundare

Metastaze pulmpnare de carcinom, sarcom, melanom.

III. PATOLOGIA PLEUREI

1.Colectii lichidiene

- hidrotorace