STUDIU PRIVIND INCIDENTA CARIEI LA COPIII PRESCOLARI DIN ORASUL MANGALIA

STUDIU PRIVIND INCIDENTA CARIEI LA COPIII PRESCOLARI DIN ORASUL MANGALIA

Scopul studiului propus si realizat de noi, a fost investigarea starii de sanatate oro-dentara a copiilor prescolari cu varste cuprinse intre 4 si 7 ani.

Material si metoda

Pentru realizarea scopului propus am realizat un studiu clinic pe un lot de copii inscrisi la doua gradinite din orasul Mangalia. Numarul de subiecti investigati a fost de 205 copii, procentul cel mai ridicat fiind detinut de copiii cu varste intre 4 si 6 ani, grupa de varsta luata in considerare si in studiile OMS.

In vederea    obtinerii datelor necesare studiului, am realizat investigatia clinica prin care am completat fise clinice adaptate scopului propus fiind interesati in special de incidenta cariei la molarii temporari, prezenta molarilor de 6 ani si incidenta cariei la molarii definitivi prezenti, dar si fise individuale completate de parinti. Mentionam ca examinarile clinice au fost realizate in conditii optime, aceasta activitate desfasurandu-se intr-un cabinet de medicina dentara din Policlinica Mangalia.

Pentru exemplificarea activitatii pe care am derulat-o in cadrul acestui studiu, atasam doua fise clinice.

Lotul investigat a fost alcatuit atat din fete cat si din baieti, repartitia acestora fiind urmatoarea:

Avand in vedere ca lotul investigat a cuprins copii cu varste intre 4 si 7 ani, vom prezenta mai jos si repartitia acestora pe grupe de varsta:

Deoarece studiul se doreste a fi unul care sa reflecte starea de sanatate oro-dentara a prescolarilor, pentru precizari, ne vom referi la gradul de afectare prin carie a dintilor temporari, la obturatiile existente, prezenta resturilor radiculare, prezenta molarilor de 6 ani la copiii de 6 si 7 ani, precum si incidenta cariei la molarii definitivi erupti. Analiza datelor a fost facuta pentru fiecare varsta prescolara cuprinsa in intervalul 4-7 ani.

La copiii de 4 ani observam o incidenta crescuta a cariei pentru aceasta varsta, astfel 19,5% din totalul de dinti examinati prezinta carii simple, iar 16,92% carii complicate. Resturi radiculare, dinti extrasi sau obturatii nu au fost observate la examenul clinic. Repartitia acestora este dupa cum urmeaza:

Este important sa semnalam faptul ca prezenta cariilor complicate la aceasta varsta pune probleme referitor la conduita terapeutica. Abordarea copilului mic este dificila pentru medicii dentisti iar situatiile clinice de carii complicate sunt greu de tratat in conditii optime.

Incidenta cariei la copiii de 5 ani creste, comparativ cu cei de 4 ani, fiind bineinteles mai mica decat la copiii de 6 ani procentul dintilor afectati de carie simpla fiind de 17.21%, iar cel al dintilor afectati de carii complicate de 19,46%. Observam ca spre deosebire de copiii de 4 ani, la copiii de 5 ani, numarul cariilor complicate este mai mare decat cel al cariilor simple.

Demn de semnalat este ca la copiii de 5 ani apar primele resturi radiculare, prima obturatie fizionomica si primul molar de 6 ani erupt, toate acestea la fetele de 5 ani.

Situatia dintilor la fetele de 5 ani

Procentul dintilor afecati de carii simple la fetele si baietii de 5 ani este asemanator astfel la fete este de 17.22%, iar la baieti de 17.18%, diferente apar in cazul cariilor complicate astfel procentul dintilor afectati de carii complicate este mai mare la baieti 21.35%, la fete fiind de 18.24% .

Situatia dintilor la baietii de 5 ani

Observam ca incepand cu varsta de 5 ani, numarul cariilor complicate il depaseste pe cel al cariilor simple, astfel ca la 6 ani analizand datele culese putem spune ca procentul dintilor afectati de carie este cel de 36.74%. Referitor la cariile complicate numarul acestora este mult mai mare (154) fata de cel al cariilor simple (90). Demn de semnalat este numarul foarte mic de obturatii in comparatie cu cel al cariilor si resturilor radiculare.

De asemenea, numarul resturilor radiculare creste la copiii mai mari, un procent mai ridicat gasindu-se la copiii de 7 ani, acesta fiind: 3.45%. Observam ca numarul total de dinti afectati de carie este cel de 37.76% si ca la aceasta varsta numarul de obturatii este foarte mic in comparatie cu cel al afectiunilor prezente ceea ce ar trebui sa traga un semnal de alarma pentru medicii dentisti si nu numai.

Analizand datele per global pe toti dintii examinati si pe toate grupele de varsta putem culege unele idei referitoare la diferitele afectiuni prezente. Astfel, din totalul de dinti examinati, un procent ridicat il detin dintii afectati de carie si anume 36.87% , dintii indemni reprezenand 33,42%, resturile radiculare detin un procent de 1.77% iar obturatiile reprezinta 0,41%. Toate acestea reies din tabelul urmator:

Studiul realizat de noi pune in evidenta faptul ca numarul dintilor indemni scade pe masura ce creste varsta, de asemena copiii cu toti dintii indemni sunt mai putini odata cu cresterea varstei. Astfel, procentul copiilor cu toti dintii indemni creste proportional cu scaderea varstei: la copiii de 4 ani procentul de dinti indemni este de 33.33%, la 5 ani 18.03%, la 6 ani procentul este de 12.5%, pentru ca la varsta de 7 ani procentul sa ajunga la 6.25%, toate acestea fiind reprezentate in tabelul urmator:

In continuare vom calcula rata cariei, precum si indexul de restaurare.

Indexul de restaurare se calculeaza dupa formula ( dinti obturati dinti cariati+dinti obturati)*100

Analiza situatiei molarilor de 6 ani in lotul investigat.

In conformitate cu noile studii prezente in literatura de specialitate, referitoare la eruptia dintilor permanenti in jurul varstei de 6-7 ani, datele culese de noi prezinta urmatoarea situatie. Astfel, un procent de 11.18% din totalul primilor molari definitivi la copiii de 6 ani, sunt afectati de carie, in timp ce la copiii de 7 ani acest procent este de 15.83%. Aceasta situatie este ingrijoratoare tinand cont de faptul ca molarul de 6 ani este afectat intr-o proportie considerabila dupa un an sau mai putin de la eruptia sa.

In ceea ce priveste primii molari permanenti, studiul nostru mai pune in evidenta ca baietii prezinta un grad mai ridicat de carie la acesti dinti, astfel la copiii de 6 ani, un procent de 15.8% reprezinta molarii afectati de carie la baieti, iar la fete procentul este 7.86%. Acestea pot fi observate in tabelul si graficul urmatoare:

La copiii de 7 ani, molarii primi permanenti sunt afectati de carie in procent de 11.29% la fete si 20.68% la baieti, dupa cum se observa si in tabelul si graficul urmatoare:

Dupa cum am observat, studiul nostru argumenteza afirmatia conform careia caria dentara afecteaza atat dintii temporari cat si pe cei permanenti, dar cu anumite particularitati clinice in functie de varsta.

In realizarea studiului nostru am fost interesati si de culegerea unor date referitoare la cunostintele privind educatia sanitara dentara venite din partea parintilor. In aceasta idee am imaginat un chestionar simplu, alcatuit din intrebari cu final inchis ce a fost inmanat pentru completare parintilor copiilor inscrisi la gradinita.

Pentru exemplifiare afisam mai jos chesionarul:

In primul rand am fost interesati de studiile parintelui, scoala generala, liceu sau studii superioare, astfel ca din 270 de persoane care au completat acest formular, procentul cel mai ridicat il detin parintii care au terminat liceul si anume 66.6%, dupa cum se poate observa si din tabelul si graficul urmatoare:

Cea de-a doua intrebare a chestionarului subliniaza pana la ce varsta beau copiii lapte din biberon, gandindu-ne in special la posibilitatea aparitiei cariilor de biberon. Observam ca procentul cel mai ridicat il ocupa copiii care au supt biberon pana la varsta de un an si anume 60%, urmati fiind de copiii care au supt biberon pana la o varsta mai mare de 2 ani, dupa cum urmeaza:

Pana la ce varsta a supt copilul dumneavoastra biberonul?

La intrebarea "cand a facut copilul dumneavoastra prima vizita la medicul stomatolog?" asa cum ne asteptam, procentul cel mai ridicat il ocupa persoanele care au raspuns "niciodata" si anume 68.8%.

Cand a facut copilul dumneavoastra prima vizita la medicul stomatolog?

Coroborand datele pe studiile parintilor, tabelele si graficele vor fi urmatoarele:

Pentru parintii care au ca ultima scoala absolvita studiile superioare:

Pentru parintii a caror ultima scoala absolvita a fost liceul

Pentru parintii a caror ultima scoala absolvita a fost scoala generala:

La cea de-a patra intrebare, si anume " ii este frica copilului dumneavoastra de medicul dentist?" marea majoritate a parintilor au raspuns nu, acestia fiind reprezentati de 65.15%.

Ii este frica copilului dumneavoastra de medicul stomatolog?

Pentru a sublinia scopul studiului propus, sanatatea oro-dentara la copiii prescolari, ne intereseaza la ce varsta au inceput copiii sa se spele pe dinti, cine i-a invatat pe acestia sa se spele pe dinti, precum si daca au fost tratate cariile de pe dintii temporari ale copiilor.

Astfel, din fisele completate de parinti, am observat ca cei mai multi copii au inceput sa se spele pe dinti la varsta de 3 ani, urmati fiind de cei de 2 ani dupa cum se poate observa in tabelul si graficul urmatoare:

De la ce varsta a inceput copilul dumneavoastra sa se spele pe dinti?

La intrebarea cu numarul sase, si anume "cine l-a invatat pe copilul dumneavoastra sa se spele pe dinti?" toti parintii au dat acelasi raspuns: mama/tata/bunica.

Destul de ingrijorator este faptul ca atunci cand au fost intrebati daca au tratat cariile de pe dintii de lapte ai copiilor, un procent de 68.51% au raspuns "nu", dupa cum se poate observa:

Ati tratat cariile de pe dintii de lapte ai copilului dumneavoastra?

In continuare vom analiza raspunsurile la aceasta intrebare pe fiecare tip de parinte

Pentru parintii care au ca ultima scoala absolvita scoala generala:

Pentru parintii a caror ultima scoala absolvita a fost liceul:

Pentru parintii care au terminat studiile superioare:

Un semnal de alarma ar trebui sa fie si fapul ca un procent foarte mic de parinti le administreaza copiilor tablete cu fluor, astfel din intregul lot investigat, numai un procent de 14.07%    folosesc tablete cu fluor pentru copii

Administrati tablete cu fluor copilului dumneavoastra?

O alta intrebare in chestionarul completat de parinti a fost " considerati ca leziunile carioase la nivelul dintilor temporari pot afecta dezvoltarea somatica a copilului dumneavoastra?". Un procent destul de mare din parinti si anume 68.88% considera ca leziunile carioase la nivelul dintilor de lapte afecteaza dezvoltarea somatica a copiilor.

Considerati ca leziunile carioase la nivelul dintilor temporari pot afecta dezvoltarea somatica a copilului dumneavoastra?

Asa cum ne asteptam, la intrebarea " cum considerati ca ar trebui realizata extractia dintilor temporari?" a fost un numar destul de mare de persoane care au raspuns: de catre parinte cu ata sau mana si anume 17 din 270 de persoane,adica 6.29%.

Cum considerati ca ar trebui realizata extractia dintilor temporari?

CAPITOLUL VII

CONCLUZII

1. La copiii de 4 ani, se constata un procent de peste 30% de dinti afectati din numarul total de dinti examinati. Procentul este destul de ridicat avand in vedere ca eruptia dintilor temporari s-a finalizat in jurul varstei de aproximativ 30 de saptamani.

2. Tot la grupul de varsta de 4 ani observam absenta tratamentelor odontale ca urmare atat a varstei mici a pacientilor cat si lipsei de informare a parintilor referitor la posibilitatea de realizare a tratamentelor la aceasta varsta.

3. Pentru categoria de varsta de 5 ani, desi procentul dintilor afectati de carie creste, se poate constata un indice de restaurare foarte mic de 0.2%. Referitor la diferenta dintre cele doua genuri putem afirma ca spre deosebire de baieti, fetele prezinta la aceeasi varsta si resturi radiculare, dinti extrasi precum si prezenta unui molar de 6 ani erupt.

4. La varsta de 6 ani se observa incidenta crescuta a cariei, procentul dintilor afectati fiind 41.56% insa indicele de restaurare ramane foarte mic de 2.78%. Mai mult, la aceasta varsta creste incidenta resturilor radiculare si a dintilor extrasi. Referitor la eruptia molarilor de 6 ani in studiul realizat de noi la varsta de grupa de 6 ani apare un procent de 23% de molar unu erupt.

5. La copiii de 7 ani procentul dintilor afectati este 42.02% si surprinzator indicele de restaurare este de 0.69.

6. Indicele de restaurare foarte mic la toate grupele de varsta incluse in studiul nostru, dar coroborat si cu analiza chestionarului arata o slaba informare a parintilor referitor la perioada de incepere a tratamentelor pe dentitia temporara si de posibilitatea de realizare a acestora.

7. Pe grupa de varsta de 6-7 ani, un element important il reprezinta situatia molarului de 6 ani. Analiza datelor arata un procent de 26% de molari de 6 ani afectati.

8. Din analiza datelor chestionarului, la intrebarea referitoare la virsta de folosire a biberonului 60% din parinti au raspuns ca l-au folosit pana la 1 an, iar 18% mai mult de 2 ani.

9. Procentul de 68.8% de parinti care au recunoscut ca pana la aceasta varsta nu au mers cu copilul la medicul dentist justifica procentul foarte scazut al indicilor de restaurare si acela foarte crescut al dintilor afectati. Acest procent este similar cu cel oferit de parinti la intrebarea referitoare la tratarea cariilor de pe dintii de lapte la care un procent de 69% afirma ca nu au tratat cariile acestor dinti.

BIBLIOGRAFIE

1. Amariei C.,I.Totolici, D.Totolici- Bazele stomatologiei pediatrice, Constanta, Ed. ExPonto, 2002

2. American Academy of Pediatric Dentistry : Refernce Manual 1991-1992. Guidelines for behavior management, 1991.

3. Andrian S., St. Lacatusu-Caria dentara. Protocoale si tehnici, Iasi, 1999.

4. Ash MM Wheeler's dental anatomy, physihology and occlusion, ed 7, Philadelphia 1993, WB Saunders

5. Atkinson, R.L., Atkinson, R.C., Smith, E.E. si colab Introduction to Psychology, Harcourt Brace Jovanovitch, New York ,10th edn, 1990.

6. Berggren U., Meynert G.-Dental fear and avoidance: Causes, symptoms, consequences. J.AmDentAssoc. 1984; 247-251

7. BILLE J.,HESSELGREEN K., THYLSTRUP A.: Dental caries in Danisch 7-11 and 13 years-old children in 1963, 1972 and 1981. Caries Res. 1986, 20, 534-542.

8. BLOMGREN J, BERGARTEN U, JONTELL M., Fluoconazol vs. Nystatin in the treatment of oral canidosis. Acta Odontologica Scand, vol 56, p202-205, 1998.

9. Brad R., Bancila R., Lazarescu F., Albu D., Ulman Ana-Maria, Ulman C.-Controlul anxietatii, Medicina Stomatologica, martie 2001

10. Bratu E.- Pedodontie, Timisoara,Ed. Helicon, 1997

11. Bratu E., E.Schiller-Practica Pedodontica, Timisoara, Ed. Helicon, 1995

12. Bratu E., Glavan F-Practica Pedodontica, Timisoara,Ed. Orizonturi Universitare, 2005

13. Bratu Elisabeta, Schiller Eleonora:" Practica pedodontica " editia a-II-a revizuita Timisoara, Ed Helicon, 1998.

14. Brink-Muinen A., Bensing J., Kerssens J.- Gender and communication style in general practice: differences between women's health care and regular health care. Med Care 1998, 36

15. British Society of Paediatric Dentistry (1997) A policy document on the dental needs of children. International Journal of Paediatric Dentistry, 7, 203-7.

16. British Society of Paediatric Dentistry (1997). A policy document on the dental needs of children. International Journal of Paediatric Dentistry.7. 203-7.

17. BROTHWELL DJ., Guidelines on the use of space maintainers following premature loss of primary teeth. J Can Dent Assoc,1997 Nov 63(10): 753,757-60, 764- 6

18. Burke F.J.T., Grummitt J.M., Shearer A.C., Wilson N.H.F.,:"A strategy for planning restorative dental care" Brit. Soc.Rest.Dent., www.derweb.co.uk/bsrd/labmanual.

19. Cocarla E., Pop V., Chis M. si colab. - Statusul odontal la un lot de prescolari din Cluj-Napoca, Buc,Rev. Stomat., 1993;

Cocarla E.-Stomatologie pediatrica, Cluj-Napoca, Ed.Medicala Univesitara"Iuliu Hatiganu", 2001

20. COCARLA E.-Stomatologie pediatrica. Cluj-Napoca, Ed. Medicala Universitara Iuliu Hatieganu, 2000.

COMAN O.A interactiuni medicamentoase. Bucuresti, Ed. Medicala 1998.

21. Community Dental Health, 2005-The dental experience of 5-years-old children in England and Wales(2003/4) and in Scotland(2002/3).Survey co-ordinated by the British Association for the Study of Community Dentistry- N.B. Pitts, j.Boyles, Z.J. Nugent, N.Thomas, C.M.Pine,46-56

Curs de odontologie, Iasi, 1983

22. De Jongh A., Stouthard M.E.A.- Anxiety about dental hygienist treatment. Community Dent Oral Epidemiology, 1993;91-95

Dionne R., Gordon S., McCullagh L., Phero J.- Assessing the need for Anaesthesia and Sedation in the General Population. JAmDentAssoc. 1998, 167-173

23. Domoto PK., "The prevention of dental fear" Paediatric Dentistry Manual 520P, www.cudental.creighton.edu/Pediatric.

24. Duggal, M.S., Curzon. M.E.J., Fayle, S.A., Pollard.M.A., and Robertson, A.J. (1995). Restorative techniques in paediatric dentistry. Martin Dunitz, London (A practical guide to the restoration of carious primary teeth.

25. Elisabeta Bratu, Florica Glavan Practica Pedodontica Editia a-III-a, Timisoara,    Editura Orizonturi Universitare 2005

Elisabeta Bratu, Ovidiu Grivu, Corina Voinea - ERUPTIA DENTARA NORMALA SI PATOLOGICA- 1996

26. Firu P.-Stomatologie pediatrica, Bucuresti, Ed. Medicala, 1977

Frankl S.N., Shiere,F.R., Fogles, S.H.R (1962) Should the parents reamin with the child in the dental operatory? Journal of Dentistry for Children, 29, 150-63.

27. Freeman Ruth: "Communicating effectively:some practical suggestions interaction", B.D.J, vol 187. nr.5.Sept 11, 1999.

28. Gadbury-Amyot C., Overman P., Carter-Hanson C., Mayberry W.- An investigation of Dental Hygiene Treatment Fear, J Dent Hyg 1996; 115-121

29. Gafar M.-Odontologie. Caria dentara, Bucuresti, Ed. Medicala, 1995

30. Godoroja P., Spinei A., Spinei I. - Stomatologia terapeutica pediatrica. Chisinau , Centrul Editorial Poligrafic Medicine, 2003;

31. Hagglin C., Berggren U., Hakeberg M., Ahlqwist M.- Dental anxiety among middel-aged and elderly women in Sweden. A study of oral state, utilization of dental services and concomitant factors. Gerodontology 1996; 25-34

32. Holtzman J., Berg R., Mann J., Berkey D.- The relationship of age and gender to fear and anxiety response to dental care. Spec Care Dentist 1997; 82-87

33. Humphris G.:" Dealing with highly anxious dental patients" B,D.J vol 16, nr.8 May 8,1999.

34. Kleinknecht R., Bernstein D.- Assessment of dental fear. Behaviour Therapy, 1978; 626-634

35. Kraus BS, Jordan RE: The human dentition before birth, Philadelphia, 1965, Lea & Febiger

36. KUNZEL, W. - Kinder stomatologie. Ed. J.A.B. Leipzig, 1988.

37. Law A., Logan H., Baron R.S.- Desire for control, felt control and stress inoculation training during dental treatment. J Pers Soc Psychol 1994; 926-936

38. Liddell A., Locker D.- Gender and age differences in attitudes to dental pain and dental control. Community Dent Oral Epridemiol 1997;314-318

39. Locker D., Liddell A. -Correlates of dental anxiety among older adults. J Dent Res 1991; 198-203

40. Luca R.- Pulpotomia la dintii temporary, Bucuresti,Ed. Cerma SRL, 1996

41. Luca Rodica Pedodontie vol II, Bucuresti, Editura Cerma. 2003

Maxim A ., Balan A., Pasareanu M., Nica M.: "Stomatologie comportamentala pediatrica" Contact International Iasi 1998.

42. McDonald R.E., Avery D.R Dentistry for the child and adolescent 7th edition, Mosby 2000 pag 34-37.

43. Milgrom P., Fiset L., Melnick S., Weinstein P.- The prevalence and practice management cosequences of dental fear in a major US city. Ter Horst G., de Witt CA. Review of behavioral research in dentistry 1987-1992:dental anxiety, dentist-patient relationship, compliance and dental attendance. IntDentJ 1993;265-278

44. Milgrom P., Weinstein P., Kleinknecht R., Getz T.- Treating fearful dental patients -a patient management handbook. Reston, Virginia; 1995

45. MOUTON Y., DEBOSCKER Y., THABAUT A., DRUGEON H.: Antibiotiques, antibiotherapie. Lab. Bristol-Myers Squibb, Infectologie, Paris, 1994.

46. "National Clinical Guidelines", British Society of Paediatric Dentistry, www.rcseng.ac.uk /dental/

47. NECHIFOR M.: Terapia antibacteriana, antifungica si antivirala in stomatologie, Iasi, Ed Glissando, 2002.
FORTIER J.P., DEMARS Ch.: Abrege de pedodontie -Masson, 1983

48. Parkin, F.S. Notes on Paediatric Dentistry, Butterworth-Heinemann Ltd, Oxford, 1991.

49. Patrascu I, :"Materiale dentare" Bucuresti,Ed. Horanda Press, 2002. 13-43.

50. Peretz B., Zadic D.: "Attitudes of parents towards theier presence in the operatory during dental treatments to their children" J.Clin. Ped. Dent., Vol 23, nr.1, 1998.

51. Pitts NB, Lond FDS: Current methods and criteria for caries diagnosis in Europe, J Dent Educ, 57:409-13, 1993

52. Powell L.V. - Caries risk assessment: relevance to the practitioner - Journal of theAmerican Dental Association. 129(3):349-53, Mar. 1998.

53. Poynter Marylyn:" The dental anxiety and phobia association".D.A.P:A., wwwhealthteeth.com/

"Reference manual and Guidelines", A.A.P.D. 2001.

55. Ralph E. McDonald, David R. Avery Dentistrz for Child and Adolescent 7 editionMosby 2000.

56. Raducanu Anca Maria, Pauna Mihaela:" Implicatiile psihologice ale relatiei medic stomatolog-pacient", Stomatologia nr,2 vol XLVI, 2000.

57. Reisine S., Litt M.- Social and psychological theories and their use in dental practice. Int. Dent. J., 43- 278-287, 1993

58. Luca Rodica Pedodontie Vol I, Editura CERMA 2003. Bucuresti.

59. RUSU M. Si colab. - Pedodontie. Iasi, 1980.

60. S.A.Fayle Treatment of the dental caries in the preschool child Pediatric Dentistry Welbury 2001. Oxford University Press.

61. Schour I Massler M: Studies in tooth development; the growth pattern of human teeth, JADA 27; 1778-1793, 1940.

62. Seow, W.(1998). Biological mechanisms of early childhood caries.Community Dentistry and Oral Epidemiology. 26 (Suppl.1), 8-27. (An excellent review of the various aetiological factors involved in early childhood caries. )

63. SHAPIRA, M. - Notiuni de stomatologie infantila. Ed. Medicala, Bucuresti, 1973.

64. Sheridan, Mary D.From Birth to Five Years, Childre,s Developmental Progress, HMSO and NFER-Nelson. 1988. 2 Oxford Road East, Windsor, Berks SL41DF.

65. Tripp D., Neish N., Sullivan M.-What hurts during dental hygiene treatment, J Dent Hyg 1998; 25-30, J.A.DentAssoc. 1998; 641-647

66. Walker E., Milgrom P., Weinstein P., Getz T., Richardson R.- Assessing Abuse and Neglect And Dental Fear in Women, J AmDentAssoc 1996;    485-490.

67. Welbury, R.R. Paediatric Dentistry, Second Edition, OxfordUniversity Press, 2001.

68. Wilson S: "Behavioral needs of paediatric patient" Sympozium    on paediatric anestezia, J.of Oral and Maxillofacial Surg, ;aug 2000 part 2, vol 58, nr.8.

69. Wright G.Z., R.E.McDonald, D.R.Avery: "Psychologic management of children's behaviors in Dentistry for the child and adolescent Fifth Edition Toronto-London, pg 38-49, 1988.

70. Yaari D.:"Behavior management of children" Lecture 5, Pedo 501 May 25 1999 www. Members.aol.com/UCFFIJI2/Pedo501.

Zarnea Livia Pedodontie, Editura Didactica si Pedagogica R.A. Bucuresti 1993.