BLOCUL PLEXULUI CERVICAL (BROWN)

BLOCUL PLEXULUI CERVICAL (BROWN)

Perspective

Blocul plexului cervical:

se poate efectua pentru interventii la nivelul regiunii gatului si fosei supraclaviculare.

alegerea tipului de bloc cervical superficial sau profund se face in functie de procedura chirurgicala.

blocul plexului cervical profund:

Ø     varianta bilaterala va fi evitata deoarece nervul frenic poate fi inclus in bloc;

Ø     operatiile care necesita acest bloc:

endarterectomie carotidiana;

biopsie de noduli limfatici;

chirurgie plastica.

blocul plexului cervical superficial:

Ø     este de complexitate minima daca pacientul este bine pozitionat;

Ø     asigura prezenta anesteziei cutanate;

Ø     poate suplimenta eficient blocul interscalenic pentru interventiile chirurgicale la nivelul umarului.

Selectarea pacientilor

Pacient este in decubit dorsal.

Optiuni farmacologice

Majoritatea procedurilor care necesita bloc cervical nu includ relaxare musculara (bloc motor). Astfel, se pot folosi lidocaina sau mepivacaina in concentratii de 0,75 - 1% sau bupivacaina 0,25%.

Date de anatomie

Nervii cervicali au ramuri dorsale si ventrale. Înainte de a se regrupa pentru a forma plexul cervical, nervii cervicali parasesc vertebrele cervicale prin incizii la nivelul proceselor transverse urmand o directie antero-latero-caudala, imediat posterior de artera vertebrala.

Plexul cervical se poate imparti in :

ramuri cutanate;

complexul ansei cervicale;

nervul frenic;

contributii la nervul accesor;

ramuri musculare directe.

Ramurile cutanate sunt:

micul occipital;

marele auricular;

cervicalul transvers;

nervii supraclaviculari.

Primii trei iau nastere din nervii cervicali C2 si C3, iar nervii supraclaviculari din C3 si C4.

Complexul ansei cervicale asigura inervatia muschilor infrahioid si geniohioid.

Nervul frenic:

este singurul nerv motor catre diafragma si asigura si senzitivitatea partii sale centrale;

ia nastere printr-o radacina voluminoasa din nervul cervical C4, intarit de mici contributii din nervii C3 si C5;

in traiectul sau ajunge la marginea laterala a muschiului scalen anterior inainte sa coboare vertical peste fata ventrala a acestui muschi si intra in torace de-a lungul marginii sale mediale.

Nervul accesor:

primeste contributii de la plexul cervical in multiple pozitii;

asigura inervatia muschilor sternocleidomastoidian si trapez.

Ramurile musculare directe ale plexului inerveaza muschii prevertebrali ai gatului.

Plexul cervical superficial devine subcutanat la mijlocul marginii posterioare a muschiului sternocleidomastoidian.

Pozitia

Pacient este in decubit dorsal cu capul si gatul in directia opusa partii ce urmeaza a fi blocata. Anestezistul va sta lateral, la nivelul umarului.

Punctia cu ac

Bloc cervical profund

Pacientul va sta cu gatul in usoara extensie si cu capul in directie opusa celei care va fi blocata. Se traseaza doua linii:

prima linie intre varful mastoidei si tuberculul Chassaignac (procesul transvers al vertebrei cervicale C6 este cel mai usor de palpat);

a doua linie paralel si la 1 cm posterior de prima.

Localizarea prin palpare a proceselor transverse C2, C3 si C4:

initial se identifica procesul transvers C2 care se afla la 1-2 cm caudal de procesul mastoid;

ulterior se identifica procesele transverse C3 si C4 care se afla la aproximativ 1,5 cm caudal de cel superior.

Dupa identificarea procesului transvers C4, acul 22-G de 5 cm se insera imediat peste procesul transvers C4 cautandu-se stabilirea contactului osos cu acesta la o adancime de 1,5-3 cm. La obtinerea paresteziei se injecteaza 10-12 ml de AAL.

În realizarea blocului factorul anatomic - continuitatea spatiului paravertebral la nivelul gatului - faciliteaza difuziunea anestezicului.

Daca nu se obtine parestezie din prima incercare, se retrage acul, si se "paseste" cu el in directie antero-posterioara.

Bloc cervical superficial

În realizarea blocului factorul volumic - cantitatea de anestezic local administrat - faciliteaza difuziunea anestezicului.

La nivelul mijlocului marginii posterioare a sternocleidomastoidianului acul 22-G de 4 cm se insera subcutanat, posterior si in imediata profunzime a muschiului si se injecteaza 5 ml AAL. Apoi, de-a lungul marginii posterioare a sternocleidomastoidianului, se redirectioneaza acul atat superior cat si inferior, si se injecteaza 5 ml AAL pentru fiecare dintre localizari.

Complicatii

Blocul cervical profund

Ø     este adesea insotit de bloc frenic fapt care obliga la evitarea blocului bilateral;

Ø     implica acul in vecinatatea arterei vertebrale;

Ø     estimarea distantei dintre degetul anestezistului si procesul transvers permite alegerea corecta a lungimii minime a acului, si astfel previne injectarile eronate.

Blocul cervical superficial

În cazul unui bloc superficial trebuie evitata vena jugulara externa.