Boala artrozica - Ortopedie

Ortopedie curs

Boala artrozica

* definitie : boala noninflamatorie a articulatiilor sinoviale caracterizata prin :

a) piederea progresiva prin deteriorare a cartilajului articular

b) tentativa de reparare a leziunilor cartilajului :

→ remodelarea si scleroza osului subcondral

→ formarea chisturilor subcondrale

→formarea osteofitelor

* se manifesta :

a) Clinic − durere

− deformare si marire de volum

− limitarea motilitatii articulare

− formarea osteofitelor

b) Patogenie − alterare structurala care duce la →leziuni distructive

→scleroza subcondrala

→chiste osoase

→osteofitoza

c) Terapeutic −saracia agentilor curativi specifici

Epidemiologie

a)      varsta − modificari articulare legate de varsta diferite de cele din OA

− constituie un important factor de risc

− prin ea insasi nu determina aparitia OA

− diferenta intre imbatranire si OA

− cresterea continutului de apa in OA

b)      sexul − artroze interfalangiene la femei

− coxartroze peste 65 de ani la bartabati

c)      rasa − frecventa crescuta la rasa alba

d)     profesia − balerini( artroza gleznei)

− boxeri ( artroza pumnului→metacarpofalangiana)

− gimnasti (artroza coloanei vertebrale)

*hialos=sticla (stralucitor alb-albastrui)

Particularitatile structurale ale cartilajului hialin

A)    avascular, aneural , hipocelular

− lipsa celulelor nediferentiate care sa participe la raspunsul reparator

− lipsa unei semnificatii imunologice

B)compozitia chimica − 60% apa

− 40% uscat →60% colagen de tip II

− alcatuire −zona superficiala splendens(raspunde fortelor de forfecare)

− zona intermediara

− zona radiata/ profunda(raspunde fortelor de compresiune)

− tidemark

− zona de cartilaj calcificat

− os subcondral

− colagen 2α si β impletite→structura exterm de rezistenta la tractiune

− polimerizare extracelulara→retea in ochiuri, exista proteoglicani in mediu apos→sarcini negative ce sunt neutralizate de Na, K→isi mareste dimensiunile in prezenta apei →are functie de amortizare si rezistenta mecanica

− reteaua de colagen limiteaza marirea volumului proteoglicanilor

− prin acest joc, atractia si respingerea apei se realizeazanutritia si functia cartilajului

− coeficient de frecare de 0,03 in articulatiile sinoviale

Etiopatogenie

A)Teorii

a) t. vasculara Trueta− comple fleboartrozic(staza)

− episoade de insuficienta circulatorie in osul subcondral→

proasta nutritie si a cartilajului

b)t.osteocondrala(Asehauser)− debut prin alterarea circulatiei in osul subcondral

c)t. morfofunctionala − dezechilibru functional prinrepartitia anormala a presiunii

duce la dezechilibru morfologic

− cartilaj bun , dar foarte marit

d) t. mecanica − fibrele de colagen ceeza prin rupturi de oboseala

− repararea lor nu se poate face datorita turn-overuluilent

− reteaua se dezorganizeaza, se pierd proteoglicanii si apa

− scade rezistenta osului la stres, apr fisuri

− raspuns condrocitar

−aparitia clonelor(clumping) cu cresterea sintezei de GAG

B) Factori de risc

a) varsta OA − frecventa la copii

− nu exista la copii

b) alterari ale matricei(ECM) − mutatii ADN

− condrodisplazii

− secundare : guta, condrocalcinoza

c)alterari ale reglarii metabolismului condrocitelor − tumorali

− sinoviali(deviatii din cartilaj)

− mecanoelectrochimici

d)traumatismele→ artroza posttraumatica

e) boli inflamatorii articulare: coxitele, PAR

f) obezitate − cresterea incarcarii

− modificari de postura si mers

g)raspunsul imun − cartilajul nu e recunoscut ca self

h)artrozele endemice − Mselini in Africa

− Kashin Becla in China( condronecroza)

Anatomia patologica

a)cartilaj− eroziuni, fibrilare(evolueaza in ariile de contact)

− clumping condrocitar

−apoptoza

b)os subcondral − condensare

− osteoscleroza

c)osteofit− reactie proliferativa in zona de descarcare

d)capsula articulara − sinovita

− fibroza capsulara

− retractii

− in momentul in care cartilajul dispare osul subcondral sufera microfracturi care se vindeca prin formare de calus

Clasificare (Collins)

I) OA primare

→grad I : distructie superficiala, fibrilare precoce(aparitia de fisuri →aspect de catifea, moale, ramolit)

→gradII : aceleasi dar mai extinse; stadiile I si II nu au manifestare clinica

→grad III :pierdere a totala a cartilajului in zona portanta, scleroza osului subcondral, osteofite

→grad IV : pierderea totala in zone largi , neregulariati mari , osteofiti marginali, fibroza capsulei si a sinovialei

II)OA secundare

1)posttraumatice

2)displazice

3)metabolice

4)endocrine( la acromegalie, tiroidieni)

5)postinflamatorii( post puseu reumatic)

Manifestari clinice

durere de tip− mecanic− face 2-3 pasi dupa ce stat , dupa ce a parcurs o distanta

durerea dispare la repaus

− vascular− il trezeste din somn

redoare articulara

crepitatii

deformare articulara

mersul patologic

examen clinic, scale de apreciere( Harris sau Merle D'Aubigne Charley)

Explorari paraclinice

a)      examenul radiologic− ingustarea spatiului articular

− osteofitoza marginala

− osteoscleroza subcondrala }→in ordinea aparitiei

− chisturi osoase

− modificarea contururilor suprafetelor articulare

b)      scintigrafia cu tecnetiu 99 pirofosfat→captare modearata in osul subcondral

c)      RMN −detectare precoce a artrozelor

d)     Artroscopie diagnosticul − diagnosticul preoperatoral gradului de afectare

− diagnosticul diferential

Diagnostic diferential

a)cu osteonecroza − primitiva

− secundara

b)artropatia neuropatica Charcot

− apare in siringomelie

− lues III − intreruperea fibrelor senzitive→nu mai stim care este starea articulatiei→ nu mai exista mecanism de feed-back→muschii nu mai salvaza articulatia

c)sinovita vilonodulara

d)condromatoza sinoviala

Tratament

I)medicamente

a) analgezice: paarcetamol 1000 mg

b)AINS : movalis, aulin

c)corticosteroizi locali

d)condroprotectoare − arteparon (GAG esterificat acid sulfuric)

− rumaron (GAG din cartilajul bovin)

− cartofen(pentosan sodiu)

− dona(glucozaminosulfat)

− aflutop ( extract din organisme marine)

− acid hialuronic

SYMOADs= system modyfing OA drugs

STMOADs=structure modyfing OA drugs

− impiedica sau intarzie progresiunea unei leziuni caracteristice in OA: disfuntia cartilajului, osteofitele, osteoscleroza

− glucozaminsulfat, avocado nesaponificabil, hialuronon, condroitin sulfat, diacetirhein

II)chirurgical

A)    a)debridarea articulara→ toaleta locala a artrozelor

→artrotomic, artroscopic

b) osteotomia juxtaarticulara(corectie a axului mecanic)

c) artrodeza − de evitat, in special la pacientii tineri→marirea spatiului de sprijin in articulatii

d) artroplastia

1) prin excizie − indepartarea unei portiuni din articulatie

2) prin interpozitii − autogena→de grasime, fascii, muschi

− alogena→sticla, plastic, folie de aur

3) prin inlocuire totala ( proteza totala)

4) prin alogrefa osteocartilaginoasa

B)    metode de regenerare

− cambium−stratul profund al cartilajului capabil sa produca os

− leziuni de cartilaj − banca de celule cartilaginoase−corecteaza defectul pun periostul cu cmabimul in jos ca un peetc

→se recolteaza cartilaj din partile mai putin importante si se plaseaza pt. a corecta defectul