Explorare si cai de acces

Explorare si cai de acces

Cele mai comune mijloace sunt inspectia si examenul digital ano-rectal (tuseul ano-rectal).

Acesta din urma se executa cu indexul inmanusat, tinut in extensie si apoi in flexiune. Dupa introducerea degetului, el este inconjurat de portiunea sub-cutanata a sfincterului extern, se percepe apoi santul inter-sfincterian si sfincterul intern, urmeaza inelul ano-rectal format posterior de bucla muschilor pubo-rectali si pe laturi de sfincterul intern si de fasciculul profund ala sfincterului extern; in fine se simte plica transversala inferioara si uneori cea mijlocie. Acest mijloc clinic extrem de valoros permite nu numai explorarea rectului, ci si a organelor vecine.

O alta metoda cunoscuta este anu-scopia si recto-scopia, care se fac cu aparate optice adecvate. La efectuarea lor, specialistul trebuie sa tina seama de inflexiunile rectului si de numeroasele accidente ale suprafetei sale interioare. Prin examenul rectoscopic se poate explora intreg rectul si uneori si o parte a ansei pelvine a colonului sigmoidian. De obicei ampula rectala este goala si se disting plicile transversale. Uneori lumenul este inchis de numeroase plici care delimiteaza un orificiu central.

Examenul radiologic - se face prin irigoscopie, adica administrarea unei clisme baritate, si poate oferi date utile (e.g.: prezenta unui cancer rectal).

1.Caile de acces

Sunt urmatoarele:

calea naturala, trans-anala, dupa prealabila dilatare;

calea perineala: dupa ce se incizeaza pielea perineului, circular in jurul anusului, se patrunde in profunzime. Se elibereaza rectul prin incizia tuturor legaturilor lui (ligamentul ano-coccigian, muschii ridicatori, rafeul ano-bulbar, muschiul recto-uretral sau recto-vaginal). Urmeaza izolarea rectului prin spatiile pre- si retro-rectal;

calea sacrata - se rezeca coccigele si o parte a sacrului (nu trebuie sa depaseasca in sus gaura a treia sacrata) si se elibereaza rectul din loja lui;

calea abdominala - prin laparotomie se poate aborda jonctiunea recto-sigmoidiana si portiunea superioara a ampulei rectale;

calea mixta - primul timp al interventiei se face pe cale abdominala, iar al doilea pe cale perineala sau sacrata.