Fistula anastomotica jejuno (ansa aferenta) - duodenala

FISTULA ANASTOMOTICA JEJUNO (ANSA AFERENTA) - DUODENALA, dupa RECONVERSIUNEA DUODENULUI PRIN PROCEDEUL HENLEY.

Conduita. (Fig. 45.)

Tehnica.

Timpul I si Timpul II sunt identici ca la Fig. 44.

Timpul III.

Se puna in evidenta, prin disectie, solutia de continuitate de la nivelul anastomozei jejuno (ansa aferenta)-duodenala si se diseca de jur imprejur, anastomoza.

Timpul IV.

Dupa izolare, se rezeca, cel putin la un lat de deget, atat din versantul ansei aferente, cat si din cel al bontului DI.

Timpul V.

Se trece la reanastomoza bontului ansei aferente cu cel duodenal, termino-terminal, intr-un plan total cu fire separate de ata.

Timpul VI.

Dupa control se dreneaza zona cu un tub de polietilena.

Fig. 45.

Fistula anastomotica jejuno(ansa aferenta)-duodenala (DI.), dupa reconversiunea duodenului prin procedeul Henley.

Operatia:

-fistulectomie - F.2 - si

-rezectia gurii de anastomoza jejuno (ansa aferenta) - duodenala (bontul DI), urmata de reanastomoza jejuno-(ansa aferenta)-duodenala (bontul DI.). (R.R.A.A.-DI.t.t.).

FISTULA STERCORALA JEJUNO-JEJUNALA, dupa RECONVERSIUNEA DUODENULUI prin PROCEDEUL HENLEY.

Conduita. (Fig. 46.)

Timpii I si Timpul II sunt identici ca la Fig. 45.

Timpul III.

Explorarea fistulei jejuno-jejunale din etajul submezocolic; disectia ei, punand in evidenta solutia de continuitate de la nivelul anastomozei jejuno-jejunala.

Timpul IV.

Rezectia gurii de anastomoza jejuno-jejunala la cate un lat de deget in amonte si in aval de sutura.

Timpul V.

Reanastomoza jejuno-jejunala, termino-terminala, intr-un plan total cu fire separate de ata.

Timpul VI.

Controlul zonei si drenaj cu un tub de polietilena.

Fig. 46.

Fistula stercorala jejuno-jejunala, dupa reconversiunea duodenului prin procedeul Henley.

Operatia:

-fistulectomie,- (F3.) si

-rezectia solutiei de continuitate de la nivelul anastomozei, cu reanastomoza jejuno-jejunala, termino-terminala. (R.R.J-J.t-t.).

FISTULELE DUPA RECONVERSIUNEA DUODENULUI PRIN PROCEDEUL MORONEY. (Fig. 47).

Definitie.

Solutiile de continuitate de la nivelul suturilor efectuate in reconversiunea duodenului, prin procedeul Moroney - care repune duodenul prin intermediul unei grefe de colon transvers, care este interpusa intre bonturile, gastric si DI.

Aceste fistule deci pot apare la toate cele trei suturi ale procedeului, acestea pot fi:

-fistula anastomotica gastro-colonica (Fi.-G.C.tr.);

-fistula colono-transverso-duodenala (DI).- (Fi. C.tr.-DI.);

-fistula colono transverso-colon-transvers (Fi.Ctr.-C.tr.)

De cele mai multe ori fistulele din aceasta montura apar izolate, cate una; pot exista situatii insa cand fistulele pot aparea fie duble, in diverse monturi, fie chiar multiple, adica pot fi cele trei fistule dupa suturile efectuate.

Iata o observatie cu trei fistule aparute dupa reconversiunea Moroney.

Obs.

Bolnavul G.T., de 56 de ani, este operat in Republica Moldova in urma cu 4 luni, pentru diverticuloza gastrica generalizata, pentru care i s-a practicat gastrectomie totala, urmata, in acelasi timp operator, de gastroplastie cu colon transvers - tip Moroney.

Evolutie favorabila, dupa 20 de zile este externat.

La domiciliu, dupa revenire, bolnavul observa ca i se pateaza lenjeria cu trei feluri de secretii si anume: in hipocondrul drept, secretia este galben-verzui; in epigastru, secretia este galbuie, iar subombilical, secretia este mirositoare fecaloid.

Este internat si se practica, mai intai fistulografii separate, care arata trei fistule bine constituite si anume:

-fistula anastomotica colono-DI; fistula gastro-colonica si fistula stercorala, colono-transvers-colono-transvers.

Drenajul fistulelor fiind in cantitati mici, nedepasind in total cantitatea de 100 de ml, se incepe conduita medicala, cea cunoscuta, care in loc sa micsoreze drenajul, il mareste, ajungand la cantitatea totala de peste 500 ml (masurarea s-a facut exact, pentru ca toate cele trei fistule au fost cateterizate cu tuburi de polietilena).

Starea generala a bolnavului fiind deosebit de buna, constantele biologice fara modificari si dorinta bolnavului de a reinterveni, ne decidem sa-l operam.

La operatie se constata urmatoarele: dupa ce au fost disecate toate cele trei fistule pana la solutiile de continuitate viscerale.

Grefa de colon transvers utilizata pentru repunere a duodenului, dar si pentru gastroplastie (vom reveni noi cu aceasta tema), era de dimensiuni mici, circa, in totalitate de 7-8 cm si din cauza solutiilor de continuitate 9doua), se stransese in "armonica" nemaiputand fi pastrat, drept pentru care se decide si se practica rezectia grefei colonice si efectuarea gastroplastiei printr-o ansa jejunala recoltata dupa tehnicile cunoscute. Ansa jejunala s-a trecut supramezocolic si a fost anastomozata cu bonturile esofagian (mai exista un burelet gastric si s-a anastomozat la acest nivel) si duodenal in conditii bune.

Fistula colonica, a necesitat numai o rezectie in "ic" a solutiei de continuitate, urmata de sutura colonica intre-un plan total cu fire separate de ata.

Evolutie favorabila. Se externeaza dupa 22 de zile de la operatie, vindecat.

Fig. 47.

Fistule multiple dupa reconversiunea duodenului prin procedeul Moroney - interpunerea unui segment din colonul transvers intre bonturile gastric si DI.

F.1.-Fistula gastro-colonica (FI.B-C.tr.)_;

F.2.- Fistula duodeno-colon transvers (F.I.C.Tr.-DI.) si

F.3.-Fistula colono-transvers-colon transvers (C.tr.-C.tr.) - Grefa din colonul transvers.