Fistule durale arteriovenoase tentoriale

Fistule durale arteriovenoase tentoriale

Localizarea la nivelul incizurii tentoriale are cea mai crescuta tendinta la sangerare.Toti pacientii raportati pana in 1990 cu fistule durale arteriovenoase cu aceasta localizare au avut hemoragie cu deficit focal.Hemoragia s-a produs la mai mult de doua treimi din toti pacientii,SAH fiinf cea mai frecventa.Hemoragia intracerebrala sau hemoragia cisternei perimezencefalice.

Lewis si colegii sai au adaugat inca noua cazuri de fistule durale arteriovenoase tentoriale celor 45 rapoarte in literatura .SAH a avut loc la 46% din cazuri si hemoragie intracerebrala la 28%.Alte manifestari au inclus hidrocefalia la 28%,hemi sau tetrapareza la 26%,semne cerebeloase la 22% si disfunctii medulare la 20%.Drenajul venos al acestor malformati s-a facut exclusiv prin drenaj cotical,disfunctii medulare la 20%.Drenajul venos al acestor malformatii s-a facut exclusiv prin drenaj cortical,predominant mezencefalic,pietros si cerebelos.Opt din cei noua pacienti au avut si anevrisme venoase.Protocolul terapeutic include embolizare transarteriala si iradere strereotactica a nidusului malformatiei vasculare durale folosind un sistem de localizare stereotactic.La doi pacienti a fost necesara excizia chirurgicala a nidusului,iar la cinci pacienti s-a practicat suntul ventriculoperitoneal pentru tratarea hidrocefaliei.In studiul lui Lewis,63% din pacienti au vaut nevoie de proceduri de embolizare in venele medulare,fapt ce a determinat mielopatie.

Acum se recunoaste ca numai embolizarea transarteriala nu poate produce vindecarea si de fapt poate determina un aflux arterial mai complex al regiunii malformatiei.O deconectare a fluxului venos de cel arterial poate fi curativa si uneori poate fi realizata de terapia trensvenoasa endovasculare.

Diagnostic

Manifestarile clinice neobisnuite ale fistulei durale arteriovenoase ca tulburarea acuitatii vizule,ataxia si cresterea presiunii intracraniene sunt adesea legate de prezenta drenajului venos cortical arahnoidian.Fistulele durale arteriovenoase pot fi tratate la pacientii cu SAH daca clinicianul presupune existenta malformatiei si daca este efectuata enhiografia completa selectiva,inclusiv injectarea arterei carotide externe.

Prognostic

Riscul de hemoragie din fistula durala arteriovenoasa a fost estimat la 1.6% pe an pe baza unui studiu efectuat pe 52 de pacienti urmariti pe o perioada de aproximativ 6.6 ani.Leziunile sinusurilor pietros si orizontal au avut cea mai mare tendinta de sangerare,ca si fistulele ce au drenat in dilatatii venoase si majoritatea acestora au disparut complet.Evolutia buna este cea mai probabila in absenta ocluziei sinusale complete.