Hiperemia preinflamatorie

HIPEREMIA PREINFLAMATORIE

Simptomatologie:

*Durere provocata de excitatiile termice(mai mult la rece,mai putin la cald) sau de cele chimice(dulce)

*Durere localizata(pacientul indica cu precizie dintele)

*durere de intensitate moderata,nu dureaza decat cateva minute dupa incetarea actiunii excitantlui

Ex. Obiectiv:

*se constata existenta unui process carios, care nu a deshis camera pulpara

*palparea cu sonda a fundului cavitatii evidentiaza prezenta hipersensibilitatii, iar la periferia procesuliu carios : hiperestezie dentinara

*in unele situatii:existenta unor obtiratii metalicer realizate cu mult timp in urma

*probele de vitalitate sunt positive, tradand o usoara hipersensibilitate(prin aparitia senzatiei de durere la excitatii de intensitate mai mica decat cele obisnuite)

Diag. Pozitiv:

*persistenta durerii cateva minute dupa indepartarea excitantului

*existenta procesului carios fara dechideerea camerei pulpare cu testele de vitalitate positive

*semnalarea(de catre pacient) a unor tratamente efectutate pe dintele in cauza cu putin timp in urma

Diag. Diferential:

*hipersensibilitate si hiperestezie dentinara (durerea inceteaza odata cu actiuneas stimulului)

*pulpite acute coronare (durerile tine cateva ore,au un character mai accentuat)

PULPITA ACUTA SEROASA PARTIALA (CORONARA)

Simpt.:

*Durere vie,localizata la un anumit dinte, provocata de acitanti termici(mai ales la rece la inceput, iar mai tarziu si la cald)

*durere cu durata mai mare decat in hiperemia preinflamatorie:de la cateva minute pana la cateva ore

*crizele dureroase(mai rare la inceput)devin cu timpul mai fecvente si pot aparea si spontan,mai laes seara si noaptea

*criza dureroasa poate ceda si de la sine, dar obisnuit necesita administratrea de calmante pt linistire

Ex. Obiectiv:

*inspecite: dinte de coloratie normala, cu o carie profunda si un depozit bogat de dentina alterata

*dupa indepartarea detritusurilor alimentare si a dentinei ramolite ramane un strat subtire de dentina dura si pigmentata: atingerea acestui strat cu sonda provoaca o durere imediata si puternica( uneori prin indepartarea dentinei alterate se poate deschide camera pulpara)

*percutia dintelui in ax si percutia transversala nu sunt dureroase

*la testele de vitalitate(termice,electrice) raspunsul este intens pozitiv, cu o durere prelungita

*la testele termice nu toate excitatiile dau raspunsuri egale(durerea este mai puternica la porba cu Cl de etil,decat la proba cu fuloarul incalzit,durerile sunt calmate de apa calduta)

Diag. Pozitiv:

*durere vie, spontana sau provocata,cu durata dela cateva minute pana la cateva ore

*caracter localizat al durerii

*teste de vitalitate positive,mai ales la rece si curenti electrici

*existenta unui process carios profound,fara deschiderea camerei pulpare si cu hipersensibilitate la atingerea fundului cavitatii

Diag. Diferential:

*hiperemia preinflamatorie (dureri NUMAI provocate si de scurta durata:cateva minute doar)

*pulpita acuta seroasa totala dureri mult mai violente, de lunga durata, aporape continue,insotite de sensibilitate la percutia in ax)

*pulpita purulenta partiala( dureri cu caracter pulsatil,exacerbate de caldura si calmate partial la rece)

*pulpita purulenta totala(dureri cu caracter pusatil.exacerbate de caldura si calmate partial la rece,cusensibilitate la percutia in ax, iradieri la dintii vecini si aparitia unei picaturi de puroi la dechiderea camerei pulpare)

PULPITA ACUTA SEROASA  TOTALA (CORONO-RADICULARA)

Simptomatologie:

*criza dureroasa (rovocata initial de un agent extern care actioneaza asupra dintelui) poate fi de la inceput violenta, insuportabila,dar se poate ca intensitatea dureroasa sa fie si progresiva

*se poate ca durerea sa para spontan,fara o cauza aparenta,avand fie un caracter progresiv , fie unul brutal

*durerea tine mult timp(putand exista remisiuni sporadice aleintensitatii, de cateva minute,pe fondul de continuitate)

*exacerbari ale durerii la diversi excitanti:rece, dulce, acru, traumatism masticator)

*"turbare a dintilor"("rages des dentes)

*durere cu tendinta de iradiere catre dintii vecini si spre maxilarul antagonist (in fctie de poz dintelui pe arcada, durerea poate iradia in reg. temporala , orbitala, submandibulara, occipitala)

*niciodata iradierea nu depaseste liniamediana a fetei,fiind cantonata pe traiectul n.V

*iradierea nu ap de la inceput,ci numai in fazele ei de mare intensitate(cand pacientul  nu mai poate localiza dintele afectat:atentie!-confuzii de dg)

*analgeticele pot cel mult sa reduca temporar intensitatea durerii,dar nu o fac sa dispara

Ex. Obiectiv:

*existenta unui proces cvarios profund(adesea), camera pulpara fiind acoperita de unstrat subtire de dentina alterata

*presiunile (chiar f mici) exercitate cu sonda dentararigida pot duce la dechiderea camerei pulpare(cu exacerbarea violenta a durerri si ap unei picaturi de sange)

*cercetarea cu sonda flexibila Miller evidentiaza hipersensibilitatea pulpara( ceea ce c.i. supunerea dintelui la teste de vitalitate:se pot declansa crize deosebit de puternice)

*reactia dureroasa la percutia in ax a dintelui:semn al cuprinderii in totalitate a pulpei de catre procesul inflamator

Diag. Pozitiv:

*durere cu caracter  continuu ,de mare intensitate

*sensibilitate la percutia in ax

*hipersensibiliate la testele de vitalitate termice

Diag. Diferential:

*pulpita acuta seroasa partiala(durerea este in criza,cu peroade de reisiune,dintele nu este dureros la percutiain ax)

*pulpita purulenta toatala(dureri cu caracter pulsatil,sensibilitate la cald si calmare la rece,sensibilitate la curent electric mult scazuta)

*parodontita apicala acuta seroasa(senzatie de agresiune a dintelui,uneori mobilitatea dintelui in cauza, durerea si congestia mucoasei vestibulare la nivelul apexului,stare generala uneori alterata, probe de vitalitate negative)

PULPITA ACUTA PURULENTA PARTIALA (CORONARA)

Simpt:

durerea parare in crize spontane,mai ales noaptea, dureaza cateva ore, este violenta, la inceput localizata, apoi iradiata

*durerea are caracter pulsatil, sincron cu sitolele ventriculare

*exacerbarea durerii (de orice cauza) provoaca cresterea afluxului sanguin spre extremitatea cefalica (caldura locala de la perna, pozitia orizonmtala a corpului)

*recele, prin vasoconstrictie reduce durerea(pacientul tine apa in gura in timpul crizei)

 

 

Ex. Obiectiv:

*carie profunda,pe dundul careia se gaseste un strat de dentina ramolita(dc  acest strat se ridica fara presiune cu ajutorul lingurilor Black, din camera pulpara deschisa va fi evacuata o cantitate mica de puroi, sub forma unei picatori, urmata de usoara sangerare;consecutiv acestei deschidero durerea se intensifica-datorita decompresiunii bruste-apoi diminua in intensitate devenind suportabila, sau chiar inceteaza)

Diag. Pozitiv:

*caracterul pulsatil al durerii, posibilitatea de localizare

*exacerbarea la cald, diminuarea la rece

*prezenta picaturii de p[uroi la deschiderea camerei pulpare urmata de exacerbarea si apoi reducerea durerii

*probele de vitalitate la rece si electrice dau raspunsuri pozitive la intensitati mai mari decat cele obisnuite

Diag. Diferential:

*pulpita seroasa coronara (dureri cu caracter lancinant, exacerbate la rece. Probele de vitalitate cu agenti termici si electrici pozitive la intensitati mai mici decat normal)

*pulpita purulenta coronoradiculara (durata durerii prelungita mai mult, iradieri pe traiectul trigeminal, prinderea in reactie inflamatorie si a parodontiului apical, fapt tradata de percutia in ax a dintelui)

PULPITA ACUTA PURULENTA  TOTALA (CORONO-RADICULARA)

Simpt:

*dureri spontane si foarte puternice, aproape continue, iradiate si cu caracter pulsatil

*sensibilitate la cald f accentuata (bolnavul face uz de lichide reci pt a-si usura durerile)

8durerile nu cedeaza la calmante locale (de tip dentocalmin ) sau la analgetice

*proces carios extins si profund

*exereza dentinei ramolite se face cu usurinta din cauza alterarii ei avansate

*dupa evacuarea secretiei purulente, prindechiderea camerei pulpare, scade sau chiar inceteaza durerea

*la sondarea camerei pulpare(dupa evacuarea secretiei purulente), sensibilitatea este crescuta numai in profunzime, superficial fiind redusa

*sensibilitatea la curentul electric este scazuta sau chiar abolita, in raport cu gradul de distrugere al tesutului pulpar

Diag. Pozitiv:

*caracterul pulsatil al durerii

*calmarea temporara prin lichide reci

*teste de vitalitate reduse

*sensibiliate la percutia in ax

*aparitia picaturii de puroi

Diag. Difer:

*pulpita acuta seroasa totala (durere vie, ascutita, lancinanta, insuportabila)-deshiderea camerei pulpare duce laexacerbarea durerii, iar prin orificiul de deschidere  apare sange

*pulpita purulenta partiala (durerile au remisiuni,percutia in ax este negativa)

*parodontita apicala acuta (senzatia de agresiune, durere puternica, semne loco-regionla si stare generala:alterate)-probele de vitalitate sunt intoteauna negative

PULPITA CORNICA DESCHISA ULCEROASA  

Simpt:

*nedurereosa(in general)

*dureri in timpul masticatiei(prin presiuni direct pe pulpa): incetarea presiunii duce la incetarea durerii;pacientul evita sa utilizeze partea respectiva in masticatie puternice, existenta unui miros neplacut, rezultat din retentia si fermentatia alimentelor, aparitia unei sangerari dupa periaj sau traume masticatorii

*pacientul ne mai poate relata despre existenta unui proces carios mai vechi, cu antecedente dureroase

Ex. Obiectiv:

*inspectie:cavitate carioasa mai profunda, cu depozite bogate de dentina alterata si cu dechidere larga a camerei pulpare;prin aceasta deschidere se obs pulpa dentara de culoare rosie inchisa spre bruna, cu depozite de fibrina si prezenta de ulceratii superficiale

*subtierea peretilor cavitatii si chair fracturarea lor

*leziuni ale limbii si ale mucoasei jugale (din cauza marginilor taioase rezultate)

*palparea cu sonda a suprafetei pulpeu descoperite nu este dureroasa, inteparea acesteia in profunzime provoaca insa o durere destul de vie, cu sangerare abundenta

*percutia in ax si percutia transversala a dintelui nu dau rqaspunsuri pozitive

*probe de vitalitate =pozitive( dar la intensitati mult mai mari-in cursul evolutiei inflamatiei scade nr fibb nervoase;sunt distruse)

Diag. Pozitiv:

*lipsa durerii si aparitia ei in circumstante descrise mai sus

*existenta cariei profunde cu deschiderea camerei pulpare

*sangerare la inteparea pulpei cu sonda si aparitia sensibilitatii numai la inteparea straturilor mai profunde

*teste de vitalitate pozitive numai la intensitati crescute ale excitantului

*raspuns negativ la percutia in ax a dintelui

Diag difer:

*pulpita cronica deschisa polipoasa (in care apare polipul pulpar, epitelizat sau neepitelizat si nu exista ulceratie)

*necroza pulpara si gangrena pulpara (la sondarea camerei pulpare si a canalelor radiculare nu apare sangerare si nici sensibilitate;testele de vitalitate= negative)

PULPITA CRONICA DESCHISA GRANULOMATOASA (POLIPOASA)

Simpt:

* prezenta unei carii cu evolutie indelungata

*sangarare in timpul actului masticaor si al periajului

*jena dureroasa prin presiunea alimentelor in cavitatea carioasa

Ex. Obiectiv:

*depozite de tartru pe dintele respectiv si pe dd invecinati(din cauza evitarii utilizarii partii respective de catre pacient in timpul masticatiei)

*cavitate cariosa de mare volum, care a deshic camera pulpara si care este ocupata(partial sau total) de o formatiune polipoasa de aspect moale

*dc mai multi pereti ai coroanei au fost distrusi, formatiunea proemina inafara,venind in contact cu epiteliul gingival

*polipul este roz, cu suprafata netedalucioasa(cand este epitelizat) sau este acoperit de un epiteliu rosu,hemoragic,cu suprafata neregulata acoperita de depozite de fibirna[intre polip si peretii dentinari se poate constata prezenta de depozite de dentina maro-brune si depozite de alimente fermentate, cu fetiditate]

*leziuni ale mucoasei gingivale si jugale(date de marginile taioase ale procesului carios)

*la palpare, sonda se poate insinua intre polip si marginile cavitatii:polipul prezinta in partea sup o oarecare mobilitate(putand fi deplasat) si in partea in ferioasa face corp comun cu pulpa

*la presarea cu spatula sau cu degetul formatiunea este depresibila si elastica(revenind la fosma initiala supa incetarea presiunii)

*inteparea cu sonda a polipului nu provoaca sesnsibilitate decat in regiunea sa mai profunda, dar provoaca sangerare abundenta

*percutia in ax sau cea transerversala a dintelui e negativa

*testele de vitalitate=pozitive, numai la intensitati mai mari decat cele obisnuite

Diag pozitiv:

*carie profunda cu deschiderea camerei pulpare

*formatiune polipoasa in continuarea pulpei dentare, cu sangerare si sesnsibilitate la inteparea in profunzime

Diag diferential:

*polipul gingival(dc se urmareste baza de insertie se obs continuitatea lui cu epiteliul gingival)

*necroza pulpara(lipseste proliferarea polipoasa, lipseste sangerarea si sensibilitatea la sondare, chiar in profunzime a canalelor radiculare)

*pulpita cronica dechisa ulceroasa(lipseste proliferarea polipoasa, prezinta ulceratie la suprafata pulpei descoperite).