Inducerea travaliului

Inducerea travaliului

Definitie

n       interventii efectuate inainte de debutul spontan al nasterii cu scopul de a initia artificial contractii uterine care sa conduca la stergerea, dilatatia colului si expulzia fatului si anexelor sale

n       sarcinile cu varsta egala sau mai mare decat cea definita legal pentru viabilitatea fetala (24 saptamani dupa OMS)

Frecventa 15-25%

Indicatiile

n       sarcina supramaturata;

n       ruptura membranelor inainte de declansarea spontana nasterii;

n       hipertensiunea arteriala indusa de sarcina sau preeclampsia;

n       probleme medicale materne importante (cardio-vasculare, renale, hepatice, diabet zaharat, boli autoimune, cancere)

n       probleme fetale:

q      IUGR

q      maladie hemolitica prin incompatibilitate Rh

q      antecedente de decese fetale recurente la termen

q      macrosomia sau malformatii care necesita tratament chirurgical imediat dupa nastere (situatii in care nasterea trebuie declansata intr-un centru dotat tehnic pentru chirurgie neonatala)

q      indicatii "sociale": solicitarea gravidei.

q      factori logistici

antecedente de nasteri precipitate

distanta mare fata de spital

Conditiile

n       fetale

prezentatie longitudinala

maturitate pulmonara

stare buna evidentiata prin ascultatia BCF, cardio-tocografie, non-stress test;

n       materne

prognostic bun de nastere pe cale naturala

maturatia colului

Scor Bishop

Scor Calder

Contraindicatii absolute

n       placenta sau vase praevia;

n       prezentatie transversa;

n       prolabare de cordon;

n       miomectomie sau cezariana cu incizie uterina longitudinala in antecedente;

n       anomalii de canal dur;

n       infectie herpetica genitala;

n       cancer genital.

Contraindicatii relative:

n       cardiopatii materne;

n       HTA severa materna;

n       multiparitatea;

n       modificari ale batailor cordului fetal;

n       prezentatia pelvina;

n       sarcina multipla;

n       polihidramniosul;

n       prezentatia situata deasupra stramtorii superioare.

Maturatia colului

n       acid hialuronic

n       apa

n       COX-2

n       metaloproteinaze

n       estrogeni

n       NOS

n       agenti inflamatori

n       relaxina

Inducerea travaliului

n       prostaglandine administrate intravaginal;

n       prostaglandine administrate intracervical;

n       oxitocin intravenos;

n       amniotomia;

n       oxitocin intravenos cu amniotomie;

n       misoprostol administrat intravaginal;

n       misoprostol administrat oral;

n       metode mecanice;

n       decolarea membranelor;

n       prostaglandine administrate extra-amniotic;

n       prostaglandine administrate intravenos;

n       prostaglandine administrate oral;

n       mifepristone;

n       estrogeni cu / fara amniotomie;

n       corticosteroizi;

n       relaxina;

n       hyaluronidaza ;

n       ulei de ricin, baie cu / fara clisma;

n       acupunctura;

n       stimularea mameloanelor;

n       contact sexual fara prezervativ;

n       metode homeopatice

Inductia travaliului

Programare pentru consultatie mai devreme de saptamana 20

Se confirma varsta gestationala inainte de declansare

Sunt prezente complicatii ale sarcinii?

↓ ↓

NU DA

Reevaluare la 40+ saptamani    Evaluarea situatiei clinice individuale

↓ ↓

Daca pacienta refuza inductia la 42 saptamani

Se monitorizeaza continuu dupa 42 saptamani

-masurarea celui mai mare spatiu cu lichid amniotic

-cardiotocografie la 3 zile

Se propune inductia daca monitorizarea este anormala

Metode de inductie a travaliului

↓ ↓

Desi paritatea nu pare sa influenteze alegerea metodei de inductie a travaliului, ea trebuie sa influenteze dozele medicatiei alese.

Inductia cu oxitocina

Doza se masoara in mU/min, nu in mL/min

30 UI in 500 mL ser fiziologic

1 mL/ora = 1 mU/min

se administreaza cu injectomatul

se rup membranele pentru a creste eficienta perfuziei

Majoritatea pacientelor au contractii la 12 mUI/min

s-au folosit doze pana la 32 mUI/min in testari clinice

doza maxima    permisa = 20/min

daca nu incep contractii regulate pana la un total de 5 UI (5 ore in ritmul sugerat) se opreste inductia